Complicatiile si a rezultatelor - hemoragii intestinale - tifoidă și paratifoidă

Printre complicatiile hemoragice ale tifoidă, frecventa bolilor germen si importanta în primul rând, este necesar pentru a pune hemoragia intestinală. Pacienții sunt, de asemenea, observate sângerări nazale, ocazional, uterin, rinichi, sângerări la nivelul pielii și organelor interne.
Principala cauza sângerare gastro-intestinală este peretele ulcerație al intestinului distal în încălcarea integrității vaselor de sânge sunt localizate. Bleed stază contribuie, ca urmare a incidenței tonusului vascular, permeabilitate crescută, tulburări de coagulare a sângelui, flatulență severă și trombocitopenie de debit inerente.
În geneza anticoagulării rol principal apartine inhibarea plachetară formării cu creșterea activității fazei anticoagulant, in special antitromboplastinovoy. Astfel, la înălțimea manifestărilor clinice ale activității tromboplastină tifoidă este redusă semnificativ la pacienții cu complicații hemoragice, în timp ce pacienții fără complicații hemoragice până la externare din spital, antitromboplastinovaya activitate redusă. La pacienții cu conținut redus de procoagulante II faze de coagulare a sângelui. Reducerea prokonvertina nivel este cel mai pronunțat în cazul complicațiilor hemoragii intestinale tifoidă. În mijlocul bolii crește activitatea antitrombinei, a crescut nivelul de fibrinogen (YG Bogolitsin, 1969). În consecință, creșterea activității anticoagulante concomitent cu reducerea conținutului de procoagulant la înălțimea bolii trebuie să fie considerată ca o manifestare a tulburărilor de coagulare a sângelui, promovează manifestări hemoragice cu boli-tifoidice germen. Perioada de convalescență continuă de lungă inhibare activitatea anticoagulantă cu niveluri normale sau ridicate de procoagulante predispun la complicații tromboembolice.
Am observat hemoragii intestinale la 17 pacienți, incluzând 13 pacienți cu febra tifoidă (2,8%) și 4 pacienți B paratifoidă (1,7%) (Schema 2).
Figura 2. Complicațiile și rezultatele germen B in randul pacientilor le-am observat în ultimii ani (ES Belozyorov, IA Chigrin, 1977)

La toți pacienții în timpul tifoidă și paratifoidă în ea a fost dificil. De regulă, pacienții spitalizați mai târziu, în legătură cu misdiagnosis inițială (9 pers.) Sau supraveghere medicală pe termen lung ambulatoriu. Un pacient sângerare a fost văzut ca o manifestare a leucemiei, celălalt - kapillyarotoksikoz, a treia apendicita acută suspectat inițial, despre care a fost operat pacientul.
Cel mai adesea, hemoragii intestinale se dezvoltă în a treia săptămână de boală. Punct de vedere clinic, pacienții cu sângerare aderarea noastră a fost însoțită de creșterea de slăbiciune, paloare (tab. 27). 13 pacienți din 17 marcate cu „cutout termică“. În același timp, diagnosticul de sângerare până la scaune caracteristice gudroane numai pe baza unor manifestări clinice generale sunt extrem de dificil. Dintre cei 17 de pacienți, doar 1 pacient am putut suspectat clinic hemoragii intestinale, care, după cum sa dovedit, a durat timp de 3 zile.
Între sângerare la pacienții cu tulburări hemodinamice este în creștere, surditatea apare zgomote cardiace, tensiunea arterială scade. Numărul redus de hemoglobină din sângele periferic la unii pacienți la 4-6%, numărul de trombocite este redus,
Trebuie subliniat faptul că, în ciuda numeroaselor simptome comune de sangerari intestinale la fiecare pacient are propriile caracteristici, care depinde în mod evident de microorganismul specific, fundal premorbide, precum și caracteristicile cursului infecției, gradul de severitate intoxicare, diametrul și natura navelor afectate, etc. .. etc, în unele cazuri, sangerari masive, timp de câteva ore condiție circumstanțe agravante brusc pacientului, în altele - durează mai multe zile, care afectează nu atât de dramatic sănătatea și starea pacienților.