Clinica - tifoidă și paratifoidă

febră tifoidă se referă la o boală infecțioasă acută cu un ciclice distinct. In timpul procesului infecțios sunt următoarele perioade ale bolii: incubare, inițial, înălțimea, recuperarea precoce și rezultatul.
perioada de incubație, t. e. timp de la infectie la prima manifestare clinică, de obicei, variază de la 7 la 25 de zile, deși poate fi mai lung. Deci, II Kornilov și colab. (1966), la locul infecției a fost observată la 25% din cazuri perioada de incubare de peste 25 de zile.
Câteva mai scurte decât cu febră tifoidă, perioada de incubație se observă la paratifoidă A și B (Tabelul 3)..
TABELUL 3
Durata de incubare la tifoidice, boli germen

Durata perioadei de incubație depinde în principal de infekta doza așa cum este Hornick și colab. (1970) într-un experiment asupra infecției de voluntari. Pe durata de incubare, în plus, afectează virulenta agentului patogen, starea microorganismului.
Etapa inițială a bolii, în mod constant întâlnite în trecut și de cele mai multe observate în prezent, numai la unii pacienți cu boală severă, de obicei dureaza de la 3 până la 5 zile și se caracterizează printr-o deteriorare progresivă, febră cu refrigerare și apariția de căldură. În această perioadă, în cauză numai slăbiciune, dureri de cap, tulburări ale apetitului. Pe parcursul perioadei de creștere a bolii de ansamblu pacient agravează, manifestări dureroase amplificat. Cu creșterea temperaturii amplifică dureri de cap, deteriorarea apetitului până la anorexie, somnul este deranjat. Alte venituri de boală la faza următoare - înălțime a bolii. Această perioadă este caracterizată printr-o vedere generală a pacientului, în special în intoxicația severă. De regulă, pacientul se află în pat, total indiferenți față de mediul înconjurător într-o stare de apatie. Odată cu creșterea letargie intoxicație înlocuită cu o întunecare a conștiinței, se dezvoltă starea tifoidă. Întrebări au răspuns cu dificultate, monosilabic. În această perioadă, este posibil pierderea conștienței, delir, halucinații.
In ultimii ani, medicii au observat o creștere a proporției de forme ușoare. Prin urmare, starea tifoidă apare mult mai puțin frecvent. Am observat la pacienții cu status de febra tifoidă tifoidă a fost observată doar 32,4% dintre pacienți, și chiar mai rar (21,7%), am observat la pacienții în timpul perioadei de focar tifoidă apă.
debut progresiv al bolii, atât de caracteristic bolilor-tifoide paratifoidă din ultimii ani, am observat la 38,3-47,1% dintre pacienții cu gife abdominală și 46,7% dintre pacienții din germen (tab. 4). Aproximativ aceleași date caracteristice pentru perioada inițială a bolii plumb Dubinskaya EA (1948), S. Djachenko (1966) și colab., L. A. Serov (1960) a observat un debut acut al formelor blande de febra tifoidă au 55,9 % dintre pacienți.
febră. Permanent și cel mai caracteristic simptom germen, febra tifoidă este o boală. Mecanismul de dezvoltare și rolul său în patogeneza nu a putut fi pe deplin clarificate.
Există două direcții principale în înțelegerea mecanismului de febră în boli infecțioase. Conform primului punct de vedere, o încălcare a centrului de gestionare a căldurii, ca răspuns la procesul infecțios. Punctul de vedere opus este deținută de AA Bogomolets

TABELUL 4
Manifestările clinice tifoide sporadice

NB Medvedev, Mihail Pavlov și alții care cred că febra se aplică display-uri secundare este rezultatul total al încălcări ale proceselor metabolice în reglarea termică.
Un studiu cuprinzător al mecanismului febrei efectuate în laboratorul de PN Veselkin. Sa arătat că reacția de temperatură în bolile infecțioase legate de filogenetic activă și regulată a lucrat pentru a proteja display-uri ca răspuns la diferiți stimuli. Încălcările care au loc în organism în forme necomplicate de febră, de regulă, nu sunt mari. funcții de schimb abrupți și tulburări sunt tulburări observate numai la reacții hyperergic, atunci când temperatura depășește 41 °, cu toate cazurile descrise de temperatură de reacție prelungit în intervalul 43-43,5 ° menținând în același timp performanța relativă (LY Yaroshevsky, 1955).
Numeroase studii au obținut suficiente dovezi ale rolului adaptive condițiile de reacție de temperatură în bolile infecțioase. Eliminarea febră, dimpotrivă, duce la ponderarea bolii, creșterea procentului de decese, inclusiv tifoidă, paratifoidă cu infecții (F. X. Kucheryavyi, 1954, 1955).
Mecanismul de protecție de acțiune este mediată prin metabolismul febrei și funcția de organe și sisteme. creșterea temperaturii corpului stimulează sistemul reticuloendotelial, imunogeneza organe intensifică fagocitoza, procesele metabolice în glandele hepatice și endocrine.
GI Rubinchik (1954) au arătat că febra ajută intensificarea anticorpilor cu infecție tifoide. Cu o creștere a temperaturii corpului crește funcția antitoxica a ficatului (T. M. Brill, I. Hohutkin 1951). Cu toate acestea, abordarea unilaterală de a evalua rolul de febră ar fi greșit. Ca orice altă reacție de adaptare, febra poate fi, în anumite circumstanțe dăunătoare. Este cunoscut faptul că pacienții cu febră este cauza hipoxemie arterială, în unele cazuri, definind-o, iar în altele - consolidarea reducerea saturației de oxigen din sânge cauzate de eșecul oksigenirujushchej funcției respiratorii (VM Leonov, 1972).
În trecutul recent a fost în general acceptat că temperatura medie a reacției la bolile-tifoide germen este de 4 săptămâni (NK Rosenberg 1931 GA Ivashentsov, 1934- GF Vogralik, AF Bilibin 1938 1960). Bunin, B. K. (1962) estimează că, în momentul în care tifoide fără durata antibiotică a temperaturii de reacție este de la 3 până la 5 săptămâni. Utilizarea pe scară largă a antibioticelor atât în ​​prescripție și de către pacienți a condus la o reducere a duratei de reacție a temperaturii. Observațiile noastre dau un motiv pentru a concluziona că mai devreme debutul bolii, prin utilizarea de cloramfenicol a început, este mai scurtă perioada febril. De obicei 4-5 zile de la începutul scade temperatura la antibiotice (Fig. 5).
Cu toate acestea, procentul de antibiotikonegativnyh forme de febră tifoidă a crescut semnificativ în ultimii ani. La acești pacienți, în timpul tratamentului cu antibiotice febra dureaza 2-3 saptamani, ceea ce arată următoarea curba de temperatură (Fig. 6).
Datorită faptului că, atunci când febra tifoidă este o reflectare a modificărilor patologice în organism, există trei etape succesive ale bolii. Etapa creștere manifestărilor clinice (st. Incrementi) corespunde perioadei de creștere a temperaturii și a continuat timp de 4 până la 7 zile. Pasul cele mai pronunțate simptome dureroase (st. ACME) durează 2-3 săptămâni, ea corespunde înălțimii bolii. În cele din urmă, a treia etapă (st decrementi.) - revenirea simptomelor are aproximativ 1,5 săptămâni. Acesta a schimbat în mod semnificativ durata fazelor și a caracteristicilor calitative în ultimii ani, din cauza mai multe motive. EI Zverev (1967) a realizat un studiu comparativ al fazelor febră la pacienții observate în 1945- 1946 (grupa I) și, respectiv, 1957-1963 (grupa II). Durata etapelor febra, potrivit autorului, sunt prezentate în tabelul 5.

Fig. 5. Profilul temperaturii pacientului cu tifoide.

Fig. 6. Istoria bolii (schema) pacientul M.
febră tifoidă, desigur severă.

TABELUL 5
Durata medie a etapelor și întreaga perioadă de febră
(Prin EI Zverev, 1967)

Este ușor de văzut că, odată cu prezenta cursul febrei tifoide a redus de două ori pe durata înălțimii stadiul bolii, stadiul de rezoluție, precum și durata totală a febrei. Aproape de două ori mai scăzut etapa inițială.
Curba temperaturii caracteristice febrei tifoide Wunderlich a dat primul în mijlocul secolului trecut. Conform descrierii sale, în mod schematic curba de temperatură se aseamănă cu un trapez, în care prima fază - creșterii temperaturii durează aproximativ o săptămână, a doua etapă - înălțimea - bulldog la doi, și în cele din urmă a treia fază - scădere a temperaturii, la fel ca prima, durează aproximativ o săptămână. De multe ori, în a treia etapă, înainte de normalizare a temperaturii începe să oscilației pronunțată (autori numit ultimii ani, această temperatură amfibolicheskoy).
SP Botkin (1880), pe baza observației lor au arătat că așa-numita curbă temperatură Wunderlich „clasic“ are loc numai 6,1%. Practic pentru boala tifoide caracterizat curs ondulator, în care unda termică ca și sunt laminate unul peste altul. Botkin curba temperatură ondulată, la o rată ridicată observată NI Ragoza (1935), GF Vogralik (1931). Serov L. (1960), în forme ușoare de temperatură ondulator tifoide întâlnite la 32,2%.
Kildushevskaya I. S. (1896) au analizat 10 106 istorii de febră tifoidă, am ajuns la concluzia că curba temperaturii Wunderlich bolii necaracteristică. În opinia sa, aceasta se găsește în principal temperatura wavelike Botkin și temperatura „plan inclinat“, numit mai târziu Kildushevskaya. Potrivit autorului, pentru febra tifoidă este adesea caracterizat nu treptată, iar încălzirea rapidă a corpului. In urmatoarele 3 zile de febra debut atinge un maxim și apoi începe să scadă treptat, iar profilul de temperatură ia forma unui plan înclinat. L. Serov observată astăzi curba temperatură Kildushevskaya în 20,6% dintre pacienți.
Utilizarea pe scară largă a tratamentului cu antibiotice în stadiile incipiente ale bolii a afectat natura și durata reacției de temperatură la pacienți.