Recidivele - tifoidă și paratifoidă

Tifoida, boli germen sunt un grup de infecții, lăsând în urmă o imunitate puternică. Cu toate acestea, unii pacienți în perioada de convalescență de recidivă a bolii, frecvența care variază în diferiți ani de la 6 până la 14% (Tabelul 26). Potrivit Tishchenko KI și KT Starikova (1972) recidivele sunt mai frecvente la febra tifoidă (15,5%) decât la paratifoidă A (12,1%) și germen B (7,9%).

Rata de recurență a febrei tifoide
(În conformitate cu diverși autori)

Conform observațiilor KV Bunin (1970), recade între 16-23 de zile de la temperatura normală la care durata febrei de la 3 la 15 zile.
De regulă, nu există precursori de recidivă în perioada undei fundamentale, și după normalizarea temperaturii. Recidiva contribuie la nesupunere, neeficient petrecut tratamentul traumelor neuro-psihologice, hipovitaminoza, hipotermie, etc. epuizare. Podlevskikh A. F. (1972), a studiat temeinic recidiva dependență de diferiți factori a constatat mai mare frecventa lor in boala severă ( 32%) în comparație cu lumina (19,4%) și moderată (21%). Un pic mai des au fost observate recidive la femei (23,7%) decât la bărbați (18,8%). recidive de iarnă a avut loc în două ori mai mare decât arcul (30 și 15%). Nu a existat nici o legătură între apariția recidivelor și a perioadelor de spitalizare a pacienților nu afectează frecvența recidivelor și comorbidități. Dar, în perioada de convalescență prezență subfebrilă mai frecvent (65,9%), însoțite în continuare de apariția recidivelor.
După introducerea antibioticelor în practica clinică apariția recidivelor în febra tifoidă, boli germen adus la viață. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că cloramfenicol sunt administrate în general, la pacienții cu boală severă și a fost internat în spital în stadii incipiente de la începutul bolii.
Creșterea numărului de recidive cu punct de tratament antibiotic AF Bilibin (1958), L. A. Ustinova (1961), potrivit cărora numărul recăderilor a crescut de la 5,6 la 15%. KT Tischenko (1963) explică acest medicament boala in curs de dezvoltare. date CE, în scopul dimedrolom cloramfenicol reduce de două ori rata de recurență a febrei tifoide.
Potrivit Spitalului. SPBotkin Leningrad (AF Podlevskikh, 1972), în tratamentul simptomatic al recăderilor au fost în 11,1% dintre pacienții cu antibiotice - la 26,3%, combinarea tratamentului cauzal cu hormoni a crescut ratele de recidivă la 30,4 %, iar numirea cloramfenicol cu ​​stimulente au condus la o reducere de până la 14,2%.
Creșterea frecvenței recăderilor în terapia cu antibiotice, multi au incercat sa se lege in cele din urma antibiotice (E. S. Shapiro AK Piotrowicz, K. B. Bunin 1962, LA Ustinova OS 1962 Mahmoudov 1964 1961 , și colab.). KV Bunin (1962), AF Podlevskikh (1972) a raportat apariția mai frecventă a recidivelor cu administrarea precoce a antibioticelor. Evident, din cauza perioadei scurte de bacteriemie și contactul de scurtă durată a agentului cu sistemul imunitar al pacientului ca rezultat al agentului de distrugere stimulare antigenică insuficientă determină imunitatea severitate scăzută la pacienții tratați cu antibiotice în stadii incipiente de debut a bolii. Acest lucru duce la re-proces în cazul păstrării Salmonella în țesuturi convalescenți.
Studii VI Pokrovsky și IG Bulkina (1960) au arătat o recurență directă la suta corelare pana la sfarsitul cursul tratamentului cu antibiotice. La încetarea tratamentului cloramfenicol 1-3-a zi a recidivelor normale de temperatură apar de 5 ori mai frecvent (44,7%) decât la cei tratați înainte de 10-a zi de temperatură normală (8,8%). În aceste condiții, prelungirea tratamentului cu antibiotice, înainte de a 10-a zi a temperaturii normale pentru a preveni recidiva, deoarece asigură o reorganizare completă a fost bolnav.
Privind influența lipsa imunității în rata de recidivă indică, de asemenea, un procent mare de apariție a acestora în nevaccinate, în care se găsesc în 24,9%, cu 17,3% Vaccinați (AF Podlevskikh, 1972). Date similare au fost obținute în materialul nostru.
Pentru pacienții cu febră tifoidă recidivantă caracterizată printr-o scădere rapidă a titrului după normalizarea temperaturii. Prin urmare, este posibil să se asocieze apariția recidivelor cu reacții imune insuficiente la procesul infecțios datorită caracteristicilor genetice ale organismului.
Cu toate acestea, patogeneza recurență nu poate fi studiată în mod definitiv. Prima vedere al recidivelor ca reinfectarea (Grie-Singer, 1867- AI Vilchur, 1887- M. Afanasiev, PB Wachs 1906) este acum respinsă. Nu există nici o îndoială natura lor endogene. C. II. Botkin (1884) - recidive legate cu funcție insuficientă a mecanismelor responsabile de recuperare. Specificarea și dezvoltarea ideii Botkin, GA Ivashentsov (1928), N. Rosenberg (1936), GF Vogralik cauza de recidivă observate la slăbirea sistemului imunitar, eșecul imunitatea organismului, care apare ca răspuns la primul val de boală. Din păcate, până în prezent nu au fost prezentate date experimentale sau clinice și de laborator bazate pe date științifice pentru a sprijini teoria imunodeficientei in aparitia recidivelor.
AF Bilibin (1949) încearcă să explice cauza slăbirea recădere a funcției de barieră a sistemului limfatic, și, prin urmare, sursa de infecție a agentului patogen re-intra in fluxul sanguin. Cu toate acestea, nu există dovezi concludente care să susțină această teorie, nu există, de asemenea, nr. Au existat încercări de a explica cauza sensibilizare recidiva a toxinelor bacteriene, reacții alergice, deschizând porțile sursa de infecție și, în consecință, producția agentului patogen în sânge (AA Koltypin 1928 N. 3. Nesmelova, 1938). Dar, după cum teoria anterioară de natură alergică recidivelor nu a confirmat de fapt.
Astfel, nu există nici o înțelegere clară a naturii recăderilor, care împiedică dezvoltarea de prevenire bazate pe știință.
Conform conceptelor actuale, recidivele sunt mai scurte și mai puțin severe decât boala primară, iar prognosticul pentru ei este destul de favorabil.
Am observat pacienți care după ce a suferit tifoidă și paratifoidă în recidiva vine. Dintre pacienții cu recidive au predominat la copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 15 ani, au alcătuit 62,8% din numărul total de pacienți cu recidive. Dacă adulții rata de recidivă a fost de 5,2%, cea a copiilor - 14,2% din numărul total de pacienți cu febră tifoidă. recidive unice marcate de noi in 88,3%, de două ori - de la 10,7% trei valuri - în 1% dintre pacienți. Recidivele sunt, de obicei mai usoara decat boala primara. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în 11,2% dintre pacienți recidivă a procedat val principal de mult mai grele.
Numeroase lucrări au dovedit că cel mai adesea toate recidivele apar în a doua sau a treia săptămână apyrexia. Cu toate acestea, literatura de specialitate oferă exemple perioadă mai lungă afebrilå între apariția și recurența bolii subiacente. Deci, VM Domrachev (1944) a descris sfârșitul recidivelor apar în 30-40 a zi de temperatură normală. SI Ignatov și SD Nosov (1954), punct în cazul recidivei, a avut loc în ziua apyrexia 53rd. A. Brody (1961) raportează o recidivă de febră tifoidă în ziua 96th de boală.
VT Kudryakov (1940) citează cazul recurență, care a dezvoltat în ziua 107, iar a doua recidivă în același pacient - pe zi apyrexia 140. Ne observat pacienții recidivelor apar în primele 10 zile după ce temperatura scade la 42% dintre pacienți, de la 11 la 20-a zi - 23%, de la 21 th 31-a zi - 33% dintre pacienți.
Simptome Destul de frecvent predretsidivnogo stat conform Chebotareva K. A. (1972), sunt febra (68,1%), tahicardie (63,8%), o creștere a ficatului (57,4%), splină (38,3%) , flatulență (46%), acoperit cu un dram de limbă (42,5%) - și o altă manifestare. Potrivit observațiilor de către autor la recidive de 2,5 ori detectate mai frecvent bradicardie comparativ cu valul fundamental. Modificări în modele de sânge periferic sunt similare observate în valul primar.
Un număr de medici au observat că mai lung perioada afebrilå după primul val, mai grea curge recidiva. Acest lucru este confirmat, de asemenea, în materialul nostru. La adulți, boala de bază cel mai adesea sub forma moderată până la severă, și recidive - cu o predominanță de severitate ușoară până la moderată. Varsta nu a avut nici un efect semnificativ asupra severitatea fluxului de recădere comparativ cu boala de bază. Perioada febrilă, în cele mai multe cazuri a fost mai scurt decât tifoidă primar. Dacă o perioadă scurtă de timp apyrexia dominat forme ușoare de recăderi cu perioada de alungire afebril, a scăzut numărul pacienților cu forme ușoare de recidivă și crescut în mod corespunzător proporția de pacienți cu moderată până la severă recidivă.
Când recidiva poate fi tipic de complicații febră tifoidă, precum și la boli majore, inclusiv hemoragii intestinale și peritonită fisurat. În plus, unii dintre pacientii recidive noastre au fost însoțite de complicații, cum ar fi pielotsistit, otite purulente, sângerare nazală, abcese, celulită, furunculoză.