Caracteristici ale clinicii germen A și B - tifoidă și paratifoidă

Cu o reducere totală a incidenței tifoidă și paratifoidă, în ultimii ani, proporția de creștere a paratifoza A și B.
Creșterea în germen O țară nota IL Bogdanov (1945), J. R. Braude (1947), EI Zverev (1967), IK Musabaev (1968) și altele.
Germen Un astfel încât amintește de febră tifoidă, este imposibil să se distingă punct de vedere clinic. Dacă există anumite caracteristici ale manifestării bolii, acestea sunt revelate numai atunci când grupul raport cu tifoidă paratifoidă A. Acestea includ debutul acut mai frecventă a bolii. Deci, 62,8% dintre pacienții cu germen A exista un debut acut VG Dubovskii și Chebotarev, AK (1972). Mai frecvent, boala începe brusc (71%) - în observațiile MA Borisova (1972). În același timp, în conformitate cu V. Lehmann (1964), paratifoidă A simptome caracteristice sunt debut progresiv (75% dintre pacienți), intoxicație, letargie, slăbiciune, dureri de cap, sau lipsa de somn, lipsa apetitului. La majoritatea pacienților se confruntă este palid, erupții cutanate piele papulare roseolous, numărul de elemente este mic. Limbă acoperită, îngroșată. Modificări ale sistemului cardiovascular caracterizate prin bradicardie relativă, sunete cardiace înăbușite, hipotensiune arterială. Abdomenul este de obicei umflat, sensibil la palpare în regiunea ileocecală. Ficatul si splina sunt marite. În tifoidă severă se caracterizează prin statut. Sângelui periferic și un pic diferită de cea a febrei tifoide.
Conform observațiilor Tishchenko K. T. (1972), cu simptome paratifoidă A mai polimorfi. Principalele simptome ale simptomelor bolii sunt aceleași ca și în febra tifoidă, dar la 74% dintre pacienți au avut un debut acut al bolii, observată la 65,3% frisoane și refrigerare, 21,6% -potlivost în faza inițială a bolii, mai mult de o treime dintre pacienți (39,1%) - înroșirea gâtului și faringite, aproape unul din patru (24,6%) - fenomenul de gastroenterita. Comparativ cu febra tifoidă este de aproape trei ori mai probabil (16,1%) se produce tip remitent de febră în 74,6% dintre pacienți - erupții cutanate roseolous, iar în 19,6%, un amplu. Tractul gastrointestinal manifesta diareea (51,4%) sau constipație (44,6%), flatulența (68,9%),. Cursul bolii este, în general, mai mult decât e benigna tifoidă, jumatate ca susceptibile de a fi fost observate complicații și boli grave. purtător cronic format din 13,3% din recuperate.
Potrivit unor autori (NK Rosenberg, 1935, AA Koltypin 1940, și altele.), Germen Tabloul clinic nu este diferită de tifa- tifoidă potrivit altora, aminteste clinica tifoidă flux pulmonar (B . Valkovist, op. la X. A. Yunusov 1962). AF Bilibin (1949), KV Bunin (1960) și alții punct la clinica polimorfism germen B. Cele mai multe clinicienii au observat că la germen În aproape 4 ori statutul tifoidă mai puțin obișnuite, au un număr mai mic de pacienți pot fi detectate erupții cutanate pe piele. Ca și în cazul germen A detectat rar sindromul Banti, dar aceasta este de câteva ori mai frecvente tulburări ale tractului gastro-intestinal. In sangele pacientilor cu germen din mai des decât febra tifoidă, a relevat leucocitoza si VSH crescut.
Borisova MA (1972) a observat recidive la 14% dintre pacienții paratifoidă A, 5% B și -paratifom 8% tifos -bryushnym. Complicațiile Potrivit autorului, la paratifoidă A au fost de 20% dintre pacienți, paratifoidă B - 7% și 14% la febra tifoidă,
La 67% am observat la pacienții cu febra germen apare ca tifoidă exprimat cu simptome tipice. Punct de vedere clinic, au fost observate următoarele variante: tipic - 67% dintre pacienți, gastroenteritichesky - 18%, kolotif- la 8,3% și 6,7% la pacientii cu gripa.
Germen B poate să apară în mod excepțional de ușor. La 3,7% dintre pacienți, am observat variații ale bolii, atunci când reacția de temperatură a durat doar una sau două zile (diagnosticul este confirmat eliberarea agentului patogen din sânge). În același timp, 8,6% dintre pacienții cu boala a avut o foarte greu, a observat starea tifoidă, complicații severe: hemoragii intestinale sau peritonită fisurat.
Desi febra este simptomul cel mai constant și caracteristic germen B, cu toate acestea, dar observațiile noastre cu tendințele moderne în 17,3% dintre pacienți temperatura de reacție nu depășește 3 zile, 37,1% -derzhalas în termen de 4-7 zile, 8-14 zile de febra a durat la 30,2% și mai mult de 14 zile, la 15,6% dintre pacienți. În consecință, mai mult de jumatate din pacientii cu durata de febra nu depășește o saptamana (tab. 15). rezistente observate numai la pacienți, mai mult de jumătate din cazuri acesta a fost grad scăzut de căldură.
TABELUL 15
Durata perioadei febril la tifoidă și paratifoidă În

TABELUL 16 Frecvența unor simptome în germen la

Indicatori de conținut absolut de celule albe din sange la pacientii cu germen in mijlocul bolii

Debutul acut al bolii a fost observata la 70,8% și progresivă - în 29,2% dintre pacienți.
Simptomele cele mai tipice paratyphi B și frecvența lor sunt prezentate pe scurt în Tabelul. 16. Simptomele care apar mai mult de jumătate dintre pacienții ar trebui să includă, împreună cu febră și cefalee (54,7%), limba acoperită (95,5%), distensie abdominală (68,5%), mărirea ficatului (87, 4%), bradicardie relativă (54,4%). Relativ rar observate la pacienții cu tulburări ale somnului (13,5%), mai rar - paloare (16,6%), erupții pe piele (16,1% „). sânge periferic la germen ultima a fost caracterizat ca în febra tifoidă, leucopenie, aneozinofiliya, limfomopotsitozom relativă și stânga schimbare lovitură de cuțit. Paratifoidă mai caracteristic în schimbări la fluxul de curent obținute folosind pacienții cu forme ușoare, moderate și severe ale bolii sunt prezentate în tabelul. 17, 18, 19.

TABELUL 18
sângele periferic în mijlocul febra germen în

Studiile au arătat că înălțimea germen Numărul mediu de celule albe din sânge la pacienții în intervalul normal. Întrucât, în trecut, a fost considerată o caracteristică scădere a numărului total de celule albe din sânge, am observat leucopenie, doar 3% dintre pacienții cu pulmonare, la 7,3% - srsdnetyazhelym și 27,5% dintre pacienți - boală severă. În același timp, 26,5% dintre pacienții cu insuficiență hepatică ușoară, la 29,8%, medie și 16,7% cu un conținut de leucocitară severă a depășit norma (vezi. Tabelul. 18).
TABELUL 19
Indicatori de sânge periferic la pacienții cu paratifoidă B la externare

În consecință, mai grea boala fluxurile observate mai frecvent leucopenie, în timp ce leucocitoză mai frecvent observate la pacienții cu insuficiență hepatică ușoară.
Schimbarea hemogramei în timpul tifoidă clasice, boli germen caracterizat prin aneozinofiliya, neutropenie cu schimbare lovitură de cuțit la stânga și la limfomonotsitozom relativă. Am observat la pacienții cu eozinofile minore au fost absente la 35,6% dintre pacienții cu moderată - în 32,8%, și aproape jumătate (46,3%) - dacă este severă. Numărul rămas de ei au fost în limitele normale sau chiar a crescut. Conținutul lor absolută în aceste cazuri a fost de 139,6 ± 16,5- 152,9 + 28,1 83,5 + 2,9 și 1 mm3, la o rată de 120-240. Numărul mediu de neutrofile în bandă în 1 mm3 au fost în limite normale. Cu toate acestea, la 19% dintre pacienții cu insuficiență hepatică ușoară, la 25,7% -srednetyazhelym și la 16,2% dintre pacienții cu procent sever dintre ei a fost crescut. Reducerea absolută a neutrofilelor segmentate gasit mai mult de jumatate din pacientii cu severe (56,7%), cu aproape jumătate (45%), moderată și ușoară. Conținutul absolut a fost redus la severă și au fost, în limita inferioară a valorilor normale la pacienții cu curs ușoară și moderată.
În ultimii ani, în cazul unor boli-tifoide germen observate limfomonotsitoz relativă. Conform cercetărilor noastre, în cazul în care norma de 1 mm3 este de 1500-2000 de limfocite, apoi pacienți germen în conținutul lor absolute a crescut, mai ales dacă este severă. Creșterea procentului de limfocite a fost observată la 67,8% -59.4% dintre pacienți au depins de severitatea bolii. Monocitoză analiza leucocitare deosebit adesea observate în ușoară. Indicatorii medii cantitativă a conținutului acestora au fost în limite normale.
La externarea din pacienții spitalizați majoritatea parametrilor sanguine normale (vezi Tabelul 19 ..), Deși conținutul de recuperat 37,1-55%, segmentate neutrofile a fost redus, iar la 61.1-77.7%, iar procentul de limfocite în 15, 3-40% procentul de monocite a fost ridicată.
Astfel, modificările hematologici la cursul actual al germen B caracterizat prin mai puțin frecventă decât în ​​anii precedenți, o scădere în totalul celulelor albe din sânge, este aneozinofiliya mai puțin frecventă.
Acumulate suficiente dovezi pentru a susține poziția că frecvența și severitatea bolilor infecțioase depinde în mare măsură de puterea răspunsului imun la agentul patogen. Observații experimentale și clinice sugerează că abilitatea unui răspuns imun, puterea sa este determinată de activitatea limfocitelor T, precum și nivelul de imunoglobuline, în special din clasa M. În legătură cu faptul că anticorpii naturali, în particular isohemagglutinins aparțin grupei IgM poate Ne-ar aștepta o anumită relație între tendința de a infecțiilor și membru al grupului, influența asupra sângelui și severitatea bolii rezultatul.
Această dependență este dovedită la opistorhoze, bruceloza, formarea tifoide de bacterii (E. Chernohvostova, NN Ozeretskovskaya 1969- 1973, și colab.).
Compararea frecvențelor grupelor de sânge am observat la pacientii cu B paratifoidă, severitatea și corelarea membru al grupului sunt prezentate în Tabelul. 20, care arată că paratifoidă în curs de dezvoltare mai puțin frecvent la persoanele cu grupa de sânge II și mai mult - cu III. Cu toate acestea, diferența nu a fost semnificativă. În același timp, ea a marcat o relație certă de severitatea bolii, din grupul de pacienți cu articole de toaletă. Dacă ușor media a fost de 53,9%, pacienții cu grupa de sânge III - doar 33,3%. Persoanele din acest grup nu sunt numai o probabilitate mai mare înregistrat germen B, dar de multe ori boala rula in moderata si severa.

Frecvența incidența, severitatea și grupa de sânge sistem ABO la paratifoidă In
(ES Beloserov, IL Chigrin 1977)

Nu au existat febra germen severă la pacienții cu tip IV de sânge.
Datele de mai sus indică faptul că între severitatea afiliere germen B și grup de pacienți cu sistem ABO, există o relație certă.

Combinația cu paratifoidă B. tifoidă

Un tip special de patologie mixtă este combinat cu pentru paratifoidă tifoide VI Musabaev K. și colab. (1969) au observat 60 de astfel de pacienți al căror diagnostic a fost confirmată prin eliberarea ambilor agenți. Caracteristicile clinice ale acestei boli sunt mai frecvente procent începerea treptată a bolii, mai frecvente tulburări ale somnului, o rată mai mare de recurență a bolii. Disfunctii ale tractului gastrointestinal în febra tifoidă apar la 57,7%, în timp ce fluxul combinat - 80% dintre pacienți. Temperatura de tip remisivă de reacție au dublat de tip constant - de 1,5 ori mai probabil. La sfârșitul perioadei acute a prelungit subfebrilitate a fost observată în 5 ori mai frecvente, iar boala a fost în general mai severe. Din caracteristicile epidemiologice descrise în apariția mai frecventă a acestei patologii mixte la femei (de 1,7 ori). M-am întâlnit ca pentru oameni, în principal tineri. Persoanele în vârstă de peste 50 de ani nu au fost, în timp ce în febra tifoidă, acestea sunt 11,4%. Datele clinice la pacienții cu curs combinat de febra tifoidă și paratifoidă în spectacole Tabelul. 21.

TABELUL 21
Frecvența simptomelor de bază în infecția combinație și-abdominale tifoidă (%)
dar în conformitate cu IK Musabaeva și colab. (1969)

Aici este una dintre observațiile descrise de angajații noștri (MB Altshul, EA Beisembaev, 1976), dovezi de leziuni marcate ale tractului gastro-intestinal într-un curs combinat de germen de febră tifoidă cu V.

Pacientul B., 19 ani. Acut bolnav 26 / VI în 1973. Există oboseală, dureri de cap, si apoi timp de mai multe ore vărsături, dureri abdominale, scaune moi cu mucus, temperatura a crescut la 39 °. A doua zi, pacientul a fost internat în departamentul infecțios, cu un diagnostic de „dizenterie acută.“ Când primiți o stare generală este satisfăcătoare. Pielea de culoare normală, nu a fost erupții cutanate. În partea a sistemelor respirator și cardiovascular au fost identificate. Limba umed, acoperit cu floare albă. palparea abdominală dureroasă în jurul buricului. Ficatul si splina nu au fost palpabile. Primit enteroseptol tratament, ftalazolom. Lichefiat scaun de 2-3 ori pe zi si dureri abdominale minore au continuat până la a 5-a zi de spitalizare.
Analiza sângelui: er. 3 650 000, l. 6900, e. 5, și. 1, p. 64, lymphs. 27 mon. 3, ESR-27 mm / h. Coprogram: celule albe sanguine individuale, celule roșii din sânge, mucus. După primul ciclu de tratament efectuat sigmoidoscopie, a constatat modificări catar în mucoasa colonică. Clinic diagnosticat dizenterie bacilară. In ziua a 17-a diareei spitalizare reapărut, dureri abdominale. De coli de fecale izolate Ebert, iar în ziua 21 - activatori de germen B și tifoidă tip simultan. Reaction Vidal în această perioadă diagnosticum tip abdominal 1: 800 și germen B - 1: 400.