Tratamentul hemoragiilor gastro-intestinale - tifoidă și paratifoidă

Experiența acumulată în îngrijirea intensivă a bolilor-tifoidă germen, inclusiv în caz de complicații ale bolii sangerari intestinale, se poate recomanda următoarea schemă de tratament a acestor pacienți:

1. repaus la pat strict este alocat pentru întreaga perioadă a bolii, rezistent la normalizarea temperaturii. Deoarece hemoragii intestinale necesită îngrijire constantă și este asociată cu necesitatea de a transforma pacientului, care crește sângerarea în clinica noastră, la sugestia lui Vladimir Shabalin, pacienții sunt plasate pe un „holera“ pat.
2. Apă și ceai dieta administrată în primele 10 până la 12 ore, apoi se lasă la 5% grisul fierte în lapte. În dimineața zilei următoare pentru a permite jeleu de fructe suplimentare. Pe o astfel de dieta pacientului rămâne atâta timp cât nu există nici un scaun normal. Cu sângerare prelungită la complicații de 3-4 zile Shore adaugă cartofi, iaurt, unt, ou fiert moale.
3. transfuzie de sânge odnogruppnoy fracționară. Cel mai bun efect are hemostatic bolus administrat sânge proaspăt. În caz de sângerare masivă când pacientul selectează 1-2 l „masa gudronat“, se recomandă să se introducă o seringă de 100 ml 200 ml de sânge direct de la un donator, care trebuie să fie plasat într-o cameră pentru pacient la momentul transfuzie. Experiența arată că sângele trebuie administrat într-un volum de 1/3 din cantitatea extrasă masa gudronat. Când sunt depozitate transfuzie de sânge trebuie administrarea intravenoasă de clorură de calciu 10%, 10 ml per 500 ml de sânge.

Cu scopul de a hemostatic administrat, de asemenea, menadiona, clorură de calciu, acid amino caproic, fibrinogen, gelatina. Vikasol administrat intramuscular 1 ml dintr-o soluție de 1% până la 3 ori pe zi, în cazuri grave, ținând cont de faptul că efectul medicamentului începe după 12-18 ore de la administrare. Acid aminocaproic este injectat intravenos cu 100 ml și până la de 3 ori în sutki- cu administrarea repetată de sângerare a continuat la fiecare 4 ore. Fibrinogen recomandată administrată intravenos la 8 g pe zi. gelatina medicală se administrează sub formă de soluție 10% de la 70 la 50 ml pe zi, într-o venă și o soluție de clorură de calciu 10%, la 20-40 ml pe zi.

1. Numirea de medicamente cardiovasculare este limitat și strict controlate, deoarece creșterea excesivă a tonusului vascular promovează sângerare. De obicei, numai cu o încălcare substanțială a sistemului cardiovascular, în primele două zile ale complicațiilor numit Korglikon de 0,3-0,5 ml într-o venă la glucoză.
2. La toți pacienții, tratamentul de mai sus este însoțită de o terapie cauzală. Introducerea per os înlocuit parenteral.
3. Datorită limitării fluidului în scopul gemodez detoxifiere administrat pe cale intravenoasă la 400 ml pe zi.
4. Valoarea excepțională în tratamentul acestor pacienți dobândește îngrijire generală. Skin de 5-6 ori pe zi freca alcool camfor. De 3-4 ori pe zi, mucoasa orală tratată cu albastru de metilen.
5. Vitamina realizată în conformitate cu schemele convenționale, cantitatea de acid ascorbic este crescut la 1,2-1,5 g pe zi.

Resuscitarea trebuie să fie strâns legate, complementar, realizat secvențial cu o analiză profundă a tulburărilor în organism.
Perioada de Poslereanimatsionny necesită o supraveghere atentă, deoarece recuperarea semnelor vitale pot fi instabile.
Tratamentul șocului toxic infecțioase la pacienții cu febră tifoidă are unele caracteristici în comparație cu schema convențională a terapiei de șoc. În cazul în care se dezvoltă în șoc hemoragia intestinală, puteți restabili hemodinamica perturbate este extrem de nedorite amine presoare atribuire și hormoni steroizi, deoarece acestea contribuie la o creștere a riscului de hemoragie, care a provocat un șoc. Pentru tratamentul șocului hipovolemie în timpul normale bacteriene administrate polyglukin, reopoligljukin, neokompensan. Toate aceste preparate contribuie la hipertensiune arteriala, si, prin urmare, sângerare, astfel încât atunci când sunt administrate tifoide complicate de sangerari intestinale, nedorite lor. De asemenea, este imposibil să se introducă o cantitate mare de lichid.
În principal, în tratamentul șocului toxic infecțioase la pacienții cu febră tifoidă combinată cu sângerare intestinală este necesară pentru a recunoaște introducerea de medicamente care asigură hemostaza: vikasol, acid aminocaproic, sânge svezhetsitratnuyu, și chiar mai bine - o transfuzie de sânge direct. Cu scopul de gelatina hemostatic introdus, acid ascorbic, clorură de calciu.
Ca un exemplu de tactici medicale la un șoc infecțios-toxic la un pacient cu hemoragie intestinală masivă citează următoarea istorie caz.

Pacientul B., în vârstă de 18 de ani, în primele 10 zile de boală a fost acasă. Când primiți o durere de cap constantă cu probleme la spital raional, febră, pierderea poftei de mâncare, tuse. Stat considerată ca fiind gravă. tip temperatură constantă. exprimat brusc intoxicație. Din datele de laborator atras atenția scădere progresivă a numărului de eritrocite 3500 000-2 690 000, leucopenia cu aneozinofiliya, greutate specifică redusă de urină, și la 1,2% Proteine ​​0. Cu un diagnostic de „otrăvirea cu mercur“ pacientul în ziua a 11-a bolii inrolati in departamentul terapeutic al spitalului clinic regional.
In ziua a 13-a bolii, o boală infecțioasă, după consultarea, transferat la clinica de boli infectioase. Starea lui era gravă stare, febră tifoidă, de culoare a pielii, pielea de pe abdomen, piept, membrele superioare - erupții cutanate roseolous. Tonuri de inima sunt mute murmur, sistolic la apex, bradicardie relativă. Tensiunea arterială - 115/70 mm Hg. Art. În pulmonare respirație veziculare. Balonarea, dureros la palpare, hodorogit remarcat în regiunea iliacă dreaptă, ficat palpabil la 2 cm sub arcul costal. În aceeași zi sa deteriorat - 9 pm Temperatura a scăzut la 35,4 °, a apărut sudoare rece, puls 105 bpm, presiune 80 sânge / 60 mm Hg. Art., Scaune voluminoase, de două ori cu cheaguri. Diagnosticat sângerare de ulcer tifoidice. menadionă numit, clorură de calciu, 200 ml odnogruppnoy sange transfuzat. Deteriorate: foi palide, transpirație rece, tensiunii arteriale - 80/55 - 80/50 mm Hg. Art. A doua zi, la ora 4 dimineața repetate sângerare, cantitatea de scaun - 1,5 litri, starea pacientului sa deteriorat progresiv, a reapărut scaune zăbovi, aproximativ 1 litru. Pielea este palid, acrocianoza, la nivelul membrelor rece, temperatura de 35,4 °, scăderea tensiunii arteriale - 80/40 mm Hg. Art. Puls - 90 de bătăi pe minut. Belly destins, moderat dureros. 200 ml de odnogruppnoy sange transfuzat, 1,0 fibrinogen, clorură de calciu, gemodez 500mg tetraolean, 10 ml de gelatină. La 9 ore și 30 de minute de intestin pentru a aloca masa 2 l sângeroase. Tensiunea arterială - 40/20 mm Hg. Art. Pulsul 110 bătăi pe minut. La ora 10 am a treia oară cu 200 ml odnogruppnoy sange transfuzat. La 11 ore de transfuzie directă. Cele două 100 mm seringa manipulate cu jet de 200 ml de sânge. După 1 oră, se introduc 100 ml de acid aminocaproic.
In doar 13 de ore, pacientul a alocat aproximativ 4 litri de sânge de aprovizionare. Hemoglobina a scăzut de la 42 la 24 de unități, eritrocite - v. 2030000 - 150 la 000. După 1,5 ore după transfuzie directă starea pacientului îmbunătățit ușor - presiunea arterială a crescut și a fost menținută ferm în Figurile 110 / 60-110 / 50 mm Hg. Art. cianoză a scăzut, temperatură buzele roz - 36,6, puls 100 bătăi pe minut, o umplere satisfăcătoare și stres. Scăderea balonare. sângerare Intestinal oprit.
Pe parcursul primelor zile dupa ce pacientul a fost injectat gemodez hemostaza fibrinogen, soluție de clorură de calciu 10%. Pacientul a cerut în mod constant fir. În a doua zi, temperatura a crescut din nou la 40-40,8 ° normalizat și numai în ziua a 24-a bolii. După 10 zile de sangerari intestinale repetate, insuficiente, care a fost oprită cu 150 ml svezhetsitratnoy vikasola transfuzie de introducere de sânge.