Diagnosticul bacteriologic - tifoidă și paratifoidă

Ca și în anii precedenți, principala metodă de diagnostic de laborator al febrei tifoide, boli germen rămâne analiza bacteriologică, permite nu numai să identifice, dar, de asemenea, tastat tip de agent patogen. investigația bacteriologică a fost supus sânge, urină, fecale, bilă (fig. 10). Cea mai frecventa obiectiv confirmarea bacteriologică a tifoidă, boli germen reflectă rezultatele unui sondaj de pacienți, în cazul apariției unor focare epidemice. Noi, în studiul frecvenței culturii de sânge a confirmat febra tifoidă, in functie de severitatea bolii la pacienții cu tifoidă și paratifoidă la pacienții care au devenit bolnavi in ​​timpul epidemiilor, sa constatat că, în conformitate cu literatura de specialitate, cel mai frecvent diagnostic de cultură de sânge este confirmată dacă este severă.
Printre metodele de examinare bacteriologică este deosebit de important în diagnosticul bolii este cultura de sange, care este confirmarea absolută a diagnosticului, deși o analiză negativă nu exclude boala. Cultura de sânge pozitivă este o metodă precisă, formând modele de peste 52-78%.

Fig. 10. Examinarea circuitului și tratamentul febrei tifoide. Liniile punctate indică posibile variații în momentul sondajului.

Mult mai puțin nu poate detecta agentul patogen în materiile fecale (11-19%) și foarte rare în urină (0.7-2.1%). Procentul rezultatelor hemoculturilor pozitive depinde de timpul studiului, de la debutul bolii, însămânțarea multiplicitate, severitatea bolii, corectitudinea materialului gard și de plantare. Cultura de sânge de alocare a frecvențelor de severitatea bolii stabilite în anii anteriori și acum arată tabelul. 29. Ca și mai înainte, și acum în ușoară 2,5-3 ori mai puțin posibil pentru a izola patogen din sânge.
Tabelul 29
Frecvența de detecție a agentului patogen în sânge la pacienții cu febră tifoidă în ani diferiți

Eficiența bacteriologice scade analit sânge ca prelungirea duratei de boală în legătură cu scăderea bacteriemie intensitate. Potrivit Kostrewski (1946), cultura de sânge pozitiv timp de 1 săptămână este de 90%, a 2-a săptămână - 72,4%, iar a 3-a saptamana - doar 59,3%.
Prezența Salmonella în sânge determină tabloul clinic al bolii. Ca răspuns la dezvoltarea bacteriemie creșterea temperaturii corporale. Prin urmare, au confirmat regula de cultură de sânge în timpul temperaturii ridicate în practica clinică. Cu toate acestea, bacteriile pot persista in sange chiar si 24-48 ore dupa normalizare. De aceea, uneori, este posibil să se izoleze patogen din sângele pacienților post spital Payuschie temperatură normală. De exemplu, LD Levin (1963) a identificat agentul patogen in ziua a 5-a temperaturii normale la pacienții tratați cu cloramfenicol în asociere cu hormoni. L. Serov (1960) consideră că refuzul culturilor de sânge la pacienții internați la spital cu temperaturi normale, este lipsit de sens, deoarece la pacienții din această perioadă, deși mai puțin frecvent, dar este posibil să se izoleze agentul patogen. În cazul în care cursul bolii cu febră grad scăzut este de multe ori singura metoda de confirmare a diagnosticului.
Posibilitatea de a separa patogen din sânge la creșteri normale de temperatură între persoanele vaccinate. Heifets L. B. (1968) a observat o temperatură pozitivă cultură de sânge după normalizarea în 14% dintre vaccinurile corpusculare vaccinate de 5,2% la pacienții vaccinați vaccin chimic, iar 4% din nevaccinate, infectat cu febră tifoidă.
AF Bilibin (1970) recomandă ca, în scopul de a îmbunătăți diagnosticul de laborator al comportamentului bacteriologice și examinarea serologică a pacienților febrili, indiferent de ziua bolii.
De obicei, prezența bacteriemiei cauzate de patogeni tifoidă, boli germen considerate boala indicator larg. Din ce în ce, cu toate acestea, există rapoarte despre posibilitatea dezvoltării bacteriemie specifice în ultimii ani, în purtători de bacterii cronice, în cazul în care acestea orice alte procese patologice. E. Markov și colab. (1972) au izolat o cultură de febră tifoidă în sânge și măduvă osoasă punctiformă în purtători de bacterii cronice folosind metode bacteriologice și imunofluorescență. Și din 70 intervievați în 33 a descoperit forme pitice de Salmonella. Cel mai adesea, agentul patogen a fost izolat din măduva osoasă. Posibil că este sub formă de formă filterable (forma L) în anumite condiții se inversează microb, cauzând bacteriemia endogen. Autorii tind să ia în considerare, cum ar fi exacerbarea bacteriemie cronice, febra tifoidă.
Posibilitatea de izolarea agentului patogen din sânge în „urinar“ purtători cronici bacterii fără manifestări clinice ale bolii indică Farid (1970). Dar Ellert-Zygadlowska (1971) a descris două cazuri de purtători tifoide înșiși bastoane tifoida și consideră că transportul este periculos nu numai pentru alții, ci pentru sănătatea purtătorului.
Am evidențiat bagheta Ebert din sângele purtători de bacterii cronice în faza terminală a cancerului. Când unitatea este monitorizată.

Pacientul S., în vârstă de 58 de ani, a fost internat în spital Spitalul Regional pe data de 5 a bolii cu plângeri: creșterea temperaturii corpului, dureri de cap difuze, ore redus poftei de mâncare, stare generală de rău. In trecut, a suferit TNF abdominale, este înregistrată pentru tifoidă cronică bakterionositelstva- cu un an înainte de a prezenta boala eliminat un chist de ovar drept. Timp de mulți ani, suferind opisthorchiasis.
Clinic, boala se caracterizează prin tipul greșit prezenta reacție de temperatură (interval de până la 39 ° subfebrilă) timp de 12 zile, severă organism intoxicație cefalee constantă, scăderea apetitului și somn. Tongue a fost patină uscat, imblanita maro, balonare. Ficatul este un dens, nodular, care iese din sub arcul costal la 4-5 cm. In regiunea iliac drept palpat o formațiune tumorală nedureroasă, mărimea pumnului unui om. În leucocite din sângele periferic la 1 mm3 9400, e. 1, p. 5, p. 71, lymphs. 12 mon. 11, un pronunțat eritrocite anizocitoză, poikilocitoză, hypochromia. VSH - 54 mm / h. Pathogen izolate din sângele febră tifoidă. Deși temperatura corpului a revenit la normal în ziua 12 de boală, starea pacientului sa deteriorat treptat, în creștere intoxicației, au fost dureri abdominale, greață, vărsături și mai târziu. In ziua a 11-a apărut boala umflarea extremităților, sângerări la nivelul pielii. Grew fenomen boli cardiovasculare, iar pacientul a murit în ziua a 17-a spitalizare (ziua 21 a bolii).
Panoul instalat cancer hepatic primar colangiocelulare cu metastaze la holetsistoholangit cronice limfouzly- regionale. O examinare atentă a aparatului limfoid al intestinului subțire și nodulii limfatici mezenterici, macroscopic și histologic tipic de dezvoltare convenționale modificări inflamatorii și necrotice tifoidă au fost gasite.