Complicatiile si a rezultatelor - rupta peritonită tifoidă - tifoidă și paratifoidă

Dintre toate peritonita cunoscute datorită perforarea intestinului subțire, în special tifoidă severă. Datorită reactivității reduse a organismului dezvoltă o imagine de inflamație difuză acută lubrifiate moarte clinică și rapidă a pacienților în cazuri de diagnostic intarziat si chirurgie intarziata.

Unele dintre simptomele și parametrii de laborator în bolile-tifoida germen complicate
(ES Beloserov, IA Chyhyryn 1977)

Acest lucru contribuie la capacitatea slabă de a limita infecția, dar, de asemenea, că, la începutul intoxicației peritonitei difuze, astfel perturba Reușește structura și funcționarea organelor interne și a sistemelor importante care combate procesul de febră tifoidă și corpul peritonită nu poate rezista. mortalitate ridicată de la peritonita tifoide datorită faptului că absorbția peritoneului la 30 de ori absorbtia intestinului subtire. În peritonita într-o perioadă scurtă de timp pentru a fi absorbit un număr mare de endotoxină tifoidă. Ca urmare a intoxicației intensă apare disfuncție a sistemului cardiovascular, sistemului nervos, mușchii intestinului. Toate acestea conduc la pareză intestinală, paralizie apoi urmată de stagnare și degradarea conținutului intestinal, care exacerbează suplimentare sprijină paralizie. Vine o încălcare a circulației portalului. Hiperextensia peretelui intestinal care conduce la acumularea de gaze, flatulență și diafragmă ridicată în picioare.
peritonita tifoidă perforate apar în principal în 2-4-a saptamana a bolii, atunci când există necroză de patch-uri Peyer și formarea de ulcere. Ocazional, în timpul operației nu reușește să detecteze încălcări ale integrității peretelui intestinal, adică. E. Unii pacienți peritonită propotnoy. In aceste cazuri, microbi și toxinele lor pătrund în cavitatea peritoneală în prezența modificărilor distructive severe ale peretelui intestinului subțire, în absența găurilor de perforare.
Prin natura dezvoltării procesului patologic local pentru a distinge peritonita: 1) general, progressiruyuschie- 2) difuză, în care este modificat membrana mucoasă, dar nu există nici o perforare, și 3) limitat local. Când tifoidă și paratifoidă A și B se găsesc în principal progresează, adică. E. Peritonita. N. Samarin văzut doar 2 pacienți cu propotnym peritonită de 28 de pacienți cu peritonită, febra tifoidă complicate,. Foarte rar întâlnită acoperite cu perforații, formarea de infiltrare.
natura perforata peritonita apare în principal ca urmare a perforație a ileon, apendice, rareori colon sigmoid. Foarte rar descris peritonită datorită perforării infarctului vezicii biliare, ganglionilor limfatici purulente si purulente a splinei. Aproximativ 80% din ulcere perforate găsite în ileon. gaura perforată, în aceste cazuri, este rareori îndepărtat mai mult de 60 cm de la bauginievoy clapa. La 10-15% dintre pacienții cu perforații găsite în cecum și sigmoid. Foarte rar afecteaza atat intestinul gros și mici, iar în operația a relevat un ulcer perforat de ambele intestin.
Nu există nici o relație între perforație și sângerare intestinală anterioară. La pacienții care au suferit hemoragii intestinale, perforație nu apare mai des decât la alți pacienți. Am observat la 2 pacienți, atunci când a dezvoltat prima sângerare intestinală, și apoi câteva ore mai târziu - peritonită fisurat. Aici este una dintre observațiile.

Pacientul K., în vârstă de 41 de ani, înscriși 21 / IX 1975, în a 2-a zi de boală. Diagnosticul clinic: paratifoidă B, desigur severe, complicate de sângerare intestinală și peritonită perforație, mezhpetlevym abces. Când primiți plângeri de slăbiciune, dureri de cap, lipsa poftei de mâncare. Acut bolnav 20 / 1X 1975, când au existat frisoane, cefalee, slăbiciune generală, temperatura a crescut la 40 °. Până dimineață 21 / Temperatura 1X a scăzut la valori normale, iar seara, încă o dată a crescut la 39 °. Casa de droguri nu este acceptată. În trecut, au existat infecții respiratorii acute numai.
Când primiți o stare de severitate moderată, conștiința clară, situația în mod activ. hidratarea pielii, nu erupții cutanate. În pulmonare respirație veziculare. Cardiac clar ritm, regulat, ritm cardiac 98 de bătăi pe minut, satisfăcătoare de umplere și de stres. Limba umed, îngroșat cu imprimeuri de dinți de pe margini, impuse floare gri murdar, vârful este liber de placa. Burtă formă regulată, moale, moderat dureros în ipohondrie. Ficatul acționează pe marginea inferioară de 2 cm subcostale sensibil. Splina nu este palpabil. Scaun poluoformlen fara impuritati patologice.
22 / 1X (a treia zi a bolii). O stare de severitate moderată, se plânge de o durere de cap moderată, dureri abdominale, slăbiciune, lipsa poftei de mancare. Fierbinte piele, uscată, fără erupții cutanate. sunete cardiace sunt înăbușite, puls șoc de 102 în 1 min. Limba dryish, căptușită cu patină murdar-gri, Patriotic. Abdomenul moderat umflate. ficat și splină palpabilă. Dreptul iliacă fosa sensibilitate. 23 / 1X - o stare gravă. Plângerile despre slăbiciunea marcate. Dureri abdominale se păstrează, dar mai puțin pronunțat. lipsa poftei de mancare. Somn satisfăcătoare. Pielea este uscata, pielea de pe abdomen au fost două rujeolă. zgomote cardiace sunt înăbușită. puls Rhythmic, 76 bătăi pe 1 minut, satisfăcătoare de umplere. Limba dryish, încă impus, patriotic. Balonarea, dureros la palpare în regiunea iliacă dreaptă. Ficatul și splina este încă mărită. Noaptea a fost scaune apoase fara impuritati patologice. 23 / IX la ora 23.00 starea pacientului sa deteriorat rapid. Caracteristici ciupite, piele deschisa la culoare, frunte picături de sudoare rece. A existat un singur caracter liber scaun zăbovi, se ridică la 200 ml. Respirație aspră. zgomote cardiace sunt rata înăbușit, inima - 88 de bătăi pe minut. Presiune-110 Blood / 70 mm. Abdomenul a fost moale, moderat dureros la palpare în diviziile inferioare. După tratamentul adecvat stării pacientului sa îmbunătățit oarecum. 24 / IX la 3.00 - nu sunt plângeri. Pielea este uscata, palid. Balonarea, dureros la palpare în partea de jos, cu atât mai mult în regiunea iliacă dreaptă. Simptomele de iritație peritoneală acolo. 24 / IX in 9,30 reapărut dureri abdominale, scaune zăbovi care eliberează aproximativ 400 ml. starea pacientului, în acest moment este extrem de dificil. Frânate, acesta va răspunde la întrebările corect, dar cu dificultate, monosilabic. Se confruntă brusc ciupite, buzele uscate. Pe piele până la 8 elemente papulezno- erupții cutanate roseolous. Limbă strat gros acoperit, patina negru-maro. Respirație chiar. Sunete cardiace, ritm regulat, ritmul cardiac plictisitoare - 88 de bătăi pe minut, tensiune arterială - 90/60 mm Hg. Art. Balonarea, sensibilitate în diviziile inferioare. Simptomele de iritație peritoneală acolo. Realizarea de cauzalitate si terapia hemostatic. 24 / IX la ora 12.20 sa deteriorat, a existat durere intensă în abdomen, o preocupare comună. În urma unei examinări, fața pacientului palid pămîntesc, Haggard, limba uscată. Îngrijorat de sete, a fost singura bilă vărsături. Abdomen brusc dureroase, simptome de iritație peritoneală exprimate. surd cardiace, puls - 88 bătăi pe minut 1. complicație Diagnosticat de febra germen în peritonită perforație. 15.40 - starea pacientului rămâne gravă. surd cardiace, puls 120 bătăi. Presiune-110 Blood / 70 mm Hg. Art.
pacientii anesteziati a suferit o intervenție chirurgicală laparotomie. La 30 cm de unghiul ileocecal detectat gaură perforată. Acesta a pus pe el o sutură de mătase pe două rânduri. Partea de sus a făcut peritonizarea glandei libere. Cavitatea abdominală este drenat și clătit din conținutul intestinal. În counteropening suprapuse în regiunea iliacă dreaptă, a avut loc un tub de cauciuc. Impuse pe rana stratificat cusături. După operație timp de încă 9 zile într-un scaun pacient a ramas lichid, negru. După 6 zile diagnosticat postoperator abces mezhpetlevoy oslozhnenie-.
Alături de terapie intensiva etiotropic efectuate prin sânge, plasmă, gemodeza de acid aminocaproic, fibrinogen, albumină. Ca rezultat al terapiei recuperate.