Evaluarea de laborator a mecanismului hemostatic - o boală de sânge la copii

Video: sânge normal Secțiunea 1

Video: CBC - standarde și indicatori, Ph.D. Lushchyk MN

Testele de laborator sunt importante pentru diagnosticul bolilor hemoragice, dar este greu de supraestimat istoria rol, inclusiv datele de examinare fizică de familie și. defecte congenitale mari ale sistemului de coagulare a sângelui este aproape întotdeauna însoțită de o indicație a unei istorii de tendința la sângerare și sângerări prelungite după leziuni minore.
Conform numărului de trombocite, rezultatele unui test de manșetă și timpul de sângerare despre starea vaselor mici de sânge. Un test de manșetă se realizează după cum urmează: tensiometru manșetă este umflat într-o asemenea măsură încât dispozitivul de ac luat în poziția de mijloc între cifrele scara denotând sistolice și diastolice presiune și a rămas acolo timp de 5 minute. În vasele normale în timpul compresiei umărului pe suprafața de piele de 2,5 cm2 secțiune este formată cel puțin cinci elemente petesiale. Un număr tot mai mare de dovezi petechiae de trombocitopenie, disfuncție plachetară sau fragilitate crescută (sau disfuncția) a vaselor mici de sânge. Determinarea timpului de sângerare la Ivy ajuta la evaluarea vasculare și faza de trombocite a sistemului hemostazei. manșetă Tensiometru braț fix pentru pacient și umfla-l până când mâna nu se oprește la cifra care corespunde la 40 mm Hg. Art. Apoi produc incizie a pielii scalpel de 2 mm în lungime și adâncime. picătură emergente de sânge este prelevată la intervale de 30 de secunde. In mod normal, sângerarea sa oprit în termen de 4-8 min. Determinarea numărului de trombocite este foarte important pentru orice pacient cu o suspiciune de încălcare a sistemului hemostatic. Când inclusiv mai puțin de 40-10⁹/ teste L, ale căror rezultate afectează funcția plachetară, cum ar fi timpul de sângerare și manșetă, de obicei, pot detecta abateri de la normă. Metodele de evaluare a funcției plachetare ar trebui să includă, de asemenea, teste pentru retracție cheag de sânge, trombocite perle de sticlă de adeziune (testul Zaltsemanna) și agregarea plachetara.
Prin timpul de coagulare a sângelui poate evalua starea tuturor mecanismului de coagulare. Timpul necesar pentru a forma un cheag de dens într-un tub de sticlă, OK este 8-12 atunci când min- studiu special atent în trei tuburi de limita superioară a normalului este de 15-19 min. Acest test se aplică o estimare aproximativă a tehnicilor hemostatice mehanizma- cu defecte pronuntate sistemului de coagulare de coagulare a sângelui de timp nu poate fi schimbat. Evaluarea lui a tuburilor capilare cu ajutorul nesigure.
Există metode simple și precise de evaluare a formării cheagurilor de sânge în fiecare fază. În orice condiție hemoragic este mai întâi necesar pentru a evalua gradul de adecvare al faza III. În absența unei cantități adecvate de sange fibrinogen nu coaguleze, deci rezultatele altor probe de laborator, în care cheag ar trebui să formeze o vizibil, va indica o deviere de la normă. Faza III poate fi estimată din timpul de trombina, t. E. Timpul necesar pentru coagularea plasmei după adăugarea la aceasta de trombină bovină. În mod normal, este de 15-20 s, iar creșterea acestuia indică hypofibrinogenaemia sau sânge circulant anticoagulante. nivelurile de fibrinogen pot fi determinate prin metode chimice și imunologice.
Faza II, pur și simplu poate fi evaluată folosind timpul de protrombină, t. E. Timpul necesar pentru coagularea plasmei după adăugarea de tromboplastină și calciu. În mod normal, este de 12-14 secunde. În faza III indică creșterea rămânere intactă factorii eșec II, V, VII și X, individual sau în combinații ale acestora. metode specifice dispersate și disponibile de estimare a acestor factori. Pentru tulburări de coagulare ionizate nivelului de calciu trebuie să fie mai mică de 1,25 mmol / l.
Faza I, cea mai dificilă parte a mecanismului de coagulare poate fi evaluată cu ajutorul unui număr de teste. Sub timpul de tromboplastină parțial activată (APTT) se înțelege timpul necesar pentru coagularea plasmei, activată prin incubare cu caolin, t. E. Calciu evitând în același timp expunerea și plachetar factorul 3 sau lipidelor (tromboplastină parțial). În mod normal, APTT de 25-40 secunde. Definiția sa este simplu, este metoda ieftină și fiabilă pentru evaluarea caracterului adecvat al factorilor XII, XI, IX și VIII. Consumul timpului de protrombină este metoda standard de evaluare a plasmei protrombină, folosind în loc de ser. Deoarece în procesul de coagulare a sângelui este consumat protrombina, serul conține în mod normal o cantitate mică, și timpul de protrombină, acesta a crescut la 35 sau mai mult. Lipsa de diverși factori este însoțită de faza redusă I eliminare de protrombină. Dacă serul timpului de protrombină nu este semnificativ diferit de timpul protrombina cu plasmă, eșecul foarte probabil al unuia dintre factorii de fază I.
generație Determinarea tromboplastină se referă la cel mai sensibil dintre toate metodele existente pentru estimarea fazei 1. După incubarea amestecului format din plasmă, ser și trombocite substrat la intervale regulate evaluate activitatea tromboplasticheskuyu. Lipsa oricărui factor de schimbare de fază I manifesta generație tromboplastină. Când testul anumite modificări pot fi făcute cuantificare precisă a factorilor VIII și IX.
Sensibilitatea acestor teste variază în limite largi. De exemplu, cantitatea de factor VIII în plasmă este de numai 1-2% din normal este destul de suficientă pentru a menține timpul de coagulare a sângelui în domeniul fiziologic. Nivelul factorului VIII, este de 3-5% din normal, nu afectează rezultatele determinării consumului de protrombină. Rezultatele anormale ale probelor pentru APTT și generarea tromboplastina sunt evidente în reducerea nivelului de factor VIII la 15-20% din normal.
Atunci când modificările APTT, consumul de protrombină și generarea mijloacelor tromboplastinei de corectare a acestora permite identificarea specificității deficitului de factori de coagulare. După absorbția intacte sulfatul de bariu în plasmă sunt stocate în acesta factorii VIII și XI. In serul intact conține factori IX și XI. Prin urmare, în cazul în care aceste modificări pot fi „corectate prin adăugarea de plasmă absorbite, dar nu și atunci când se adaugă ser, poate fi considerată deficiență de factor VIII dovedit. Dacă acestea sunt normalizate prin adăugarea de ser, iar plasma neadsorbit, diagnostica deficit de factor IX. Normalizarea acești parametri în plus ca ser sau plasmă indică factorul eșec XI.