Boala Crohn

Boala Crohn (ileita granulomatoasă) - boală inflamatorie cronică autoimună caracterizată prin stenoza segmentelor intestinale, formarea de fistule și manifestări extraintestinale (artrita, eritem nodos, leziuni oculare, etc ..).
inflamația granulomatoasă a ileonul terminal a fost descrisă pentru prima dată de către B. Crohn în 1932. Ulterior, sa constatat că ileita terminală este doar o forma de boala lui Crohn.

epidemiologie
Prevalența bolii în Europa, 25-27 la 100 000 de persoane. Aproximativ 90% dintre pacienții cu proces boală localizată într-un loc tipic la celălalt - în alte departamente sau subțire în colon.

Etiologia și patogeneza
Etiologia bolii Crohn nu este încă cunoscută. În prezent, re-discuta despre rolul virusurilor, bacteriilor și a produselor lor metabolice în etiopatogeneza inflamației granulomatoase. Procesul patologic are loc într-un strat de intestin submucoasei unde infiltratelor inflamatorii, având forma formării granulomului. Granuloamele sunt compuse din grupuri de limfocite, în care unitatea centrală poate detecta tipul de celule gigant Langhans. Spre deosebire de granuloame tuberculoase in boala Crohn nu sunt formate focare de necroză cazeoasă.

Infiltrarea se referă atât la nivelul mucoaselor și stratul seros pe peretele intestinal. Ca rezultat, peretele intestinal devine dens, mucoasa devine topografia inegală, multiple eroziuni și ulcere sunt formate pe suprafața sa, cum ar fi fisuri penetrante tot peretele intestinal. Uneori ulcer perforat ceea ce duce la formarea de fistule interintestinal. Cicatrizarea modificări de perete poate duce la o îngustare a lumenului intestinal, dezvoltarea obstrucție intestinală.

clasificare
Clinic distinge acută la forme cronice. Caracteristici: Anatomic
a) daune este kishkoy- fin limitată
b) impresionat în oblast- ileocecală) a învins kishkoy- o grosime limitată
g) a lovit segmentele mici și mari kishki-
d) combinat leziuni intestinale la alte organe (stomac, esofag).

Complicații: îngustarea intestinului, megacolon toxic, fistule, amiloidoza, nefrolitiaza, colelitiază, The₁₂-deficit de anemie.

O formulare exemplară a unui diagnostic:
Boala Crohn 1. cu leziuni ale segmentului de ileum, cronice, recidivante formă ingustare complicată a intestinului subțire cu obstrucție intestinală parțială, B12-deficit de anemie.
Boala Crohn 2. cu leziuni ale regiunii ileocecală și colon sigmoid, forma acută, un colon toxic extensie complicată.

Diagnosticul preliminar
La pacienții cu o formă acută a bolii și a procesului de localizare în ileonul terminal diagnostic corect este de obicei setat în timpul laparotomiei efectuate asupra presupusei apendicita acuta. In etapa exponat porțiunea colon hyperaemic strâmt mărirea ganglionilor limfatici mezenterici rădăcinii, care permite diagnosticarea bolii Crohn și prezența complicațiilor (perforație, abces, stenoza). În alte cazuri, diagnosticul corect este, de obicei, la câțiva ani după primele manifestări clinice.
Tabloul clinic se caracterizează prin durere mai incert abdominale, scaune moi, pierderea in greutate, stare generală de rău. Simptomele exprimate de obicei, ileus ușor. Pacienții apar dureri abdominale, agravate de peristaltismul activă, un huruit puternic și transfuzie în abdomen. Uneori, peristaltismul vizibilă a intestinului subțire în timpul scuturarea anterioare peretelui abdominal sau palparea intestinului.

Caracterizat de febră, leucocitoză, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor. Aceste simptome sunt simptomele fazei active a bolii. În această perioadă, pacienții pot dezvolta o infiltrate intestinale inflamatorii sau conglomerate în abdomen, de obicei, în regiunea iliacă dreaptă.
Deoarece progresia pacienții cu boală Crohn au complicații sistemice: eritem nodos, piodermită gangrenoasă, ulcerații ale regiunii perianale, iridociclita, keratita si conjunctivita. artrită acută frecventă, spondilita anchilozantă.

Identificati simptome distincte de malabsorbtie: pierdere în greutate, tulburări trophism (modificări ale unghiilor, părului, membranele mucoase). La majoritatea pacienților, a redus conținutul de fier din proteina ser sanguin, marcata anemia, osteoporoza.

semne radiologice tipice sunt intestine leziune constricție cu limite clare, așa-numitele simptome din cordonul ombilical sau mâner valiza. Ele alternează cu bucle normale cu lumen îmbunătățite. Relieful mucoasei dramatic zona de constricție modificată are un model de tip fagure format datorită suspensie dâre de bariu în ulcere adânci înguste. Lungimea secțiunilor modificate intestinului pathologically variază de la câțiva centimetri până la zeci de centimetri.

Când endoscopie se concentrează pe regiunea ileocecală și o porțiune terminală a lungimii ileum de 50 cm. În mod tipic, mucoasa intestinală brusc edematoase, îngroșate, ridurile grosiere, ulcerate, ușor vulnerabile, cu numeroase hemoragiile.

Verificarea diagnosticului, diagnostic diferențial
Examinarea histologică a biopsiilor în cele mai multe cazuri nu permite sa primeasca simptomele patognomonice bolii Crohn, ca sarkoidopodobnye granuloame cu celule Langhans situate în stratul submucos, porțiuni din aceasta nu sunt supuse biopsie. De aceea, semnele histologice caracteristice bolii poate fi detectată numai la porțiunea de studiu intestin rezecat în timpul intervenției chirurgicale.

La identificarea pacientului si simptomele bolii Crohn este detectat schimbă procesul granulomatoasă suspectate, că este necesar să se excludă o serie de boli cu leziuni segmentale ale intestinului subțire. Acestea includ ileotiflit tuberculoza, limfom intestinului subțire, boala Hodgkin, diverticuloza, polipi, hiperplazie limfoidă nodulară. In plus, de multe ori necesită boli de diferențiere cu imagine similară clinic (iersinioza, colita ulceroasa, dizenterie amoebice dizenteria bacilară, appeiditsit acută, sindrom abdominal ischemica, enterită cronică).

Modificări în topografie a intestinului subțire care seamănă cu cele din enterită granulomatoasă, pot să apară la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică în sistemul arterei mezenterice superioare. Asemănarea și da unele din alte simptome includ diaree, dureri abdominale, pierderea in greutate. Principalele caracteristici distinctive ale insuficienței cronice a sindromului circulației mezenterice sunt zgomotul vascular deasupra ombilicului, o relație clară a durerii cu mancatul. În cazurile dificile, problemele de diagnostic diferențial sunt rezolvate în timpul angiografiei selective (mezenterikografii).
Pentru a determina activitatea bolii Crohn este furnizat indicele următor.

indicele de activitate a bolii Crohn

Note. 1. Pacienții cu rezecat intestinului scaune frecvente de până la 3 ori pe zi, iar tratamentul simptomatic al diareei colestiramină nu sunt luate în considerare.
2. Metodă conform revendicărilor de notare. 1-3: date zilnice înregistrate bolnav timp de o săptămână, a rezumat iar rezultatul se înmulțește cu un coeficient.
3. Nr. 4 și 7 sunt luate în considerare atât rezultatele pozitive și negative.
Indicele de activitate sănătoasă - 0, cu o activitate de mică este mai mică de 150, cu mai mult de 150 activitate de mare.