Boala Crohn - stadiu, caracteristici clinice, tratament

Boala Crohn este o boală inflamatorie nespecifică a tractului gastrointestinal de etiologie necunoscută care are desigur recidivante și se găsește de obicei în ileonul distal. Această boală are o varietate de alte nume - Ileitis terminale, enterită regională, enterită constrictive, Ileitis segmentale, enterocolită granulomatoasă, abces intestinal și poate afecta orice gastrointestinal separat - de la gura la rect. Potrivit diverși autori în 40% dintre pacienții afectați numai ileonul terminal, 40% - ileonul în conjuncție cu alte zone ale tractului gastro-intestinal, și 20% - alte părți ale tractului digestiv. Toți pacienții cu boala Crohn poate recurge la o organizare socială specială, al cărei site-ul este aici.

Etiologia și patogeneza. Cauza bolii Crohn până în prezent necunoscută. Posibilii factori cauzali sugerează multe stări patologice și expunerea.

Infecție. Cei mai mulți autori acordă o mare importanță pentru dizenterie transferat, prezența istoriei de amigdalită acută sau cronică a pacientului, fierbe, și altele. În ciuda faptului că căutările de agenți patogeni specifici nu au dat rezultate pozitive, unii autori sugerează posibilitatea bolii sub influența bacteriilor necunoscute și viruși.

alergic factori. În boala Crohn într-un număr de cazuri alergie la produsele alimentare, în special în lapte.

mecanisme autoimune. În ciuda succesului terapiei imunosupresoare, studiile imunologici au dat rezultate contradictorii. Epiteliul ileum în boala Crohn cuprinde un antigen similar cu cel de la colita ulcerativă, cu toate acestea, anticorpii specifici ar putea fi detectate la antigen.

Video: Boala, simptome, prezentare clinică, simptomele bolii Crohn endoscopie Crohn © Crohn

Factori vasculare. Mai mulți autori au observat o istorie de pacienți cu boli cronice tulburari vasculare Crohn din cauza unor defecte congenitale la nivelul vaselor mezenterici, peretele intestinal.

insuficiență supapă Bauginievoy care duce la dezvoltarea în intestinul subțire al proceselor de putrefactie si inflamatie.

Factorii genetici și constituționale, așa cum există observații care timp de mai multe generații observate incidență în aceeași familie, care confirmă această teorie.

Impactul acestor factori conduce la înfrângerea sistemului limfatic al intestinului. Initial obliterantă lymphangitis submucoasa. Aceasta conduce la edemul limfatic, infiltrarea peretelui intestinal inflamator, formarea eroziuni și ulcerații ale mucoasei.

Clasificare. În funcție de procesul de localizare se disting: 1 - segmentală ileit- 2 - segmentală kolit- 3 - segmentală ileokolit- 4 - segmentală eyunit- 5 - eyunoileit segmentară și forma distal în care a afectat numai rect.

Potrivit cursul clinic al Chron disting patru etape:

Video: Ce stadiu de acnee trebuie să fie tratate într-un spital?

1 - enterite acute asemănătoare cu apendicita acuta cu localizare în ileonul terminal;

2 - a doua etapă - enterită cronică cu crize de durere colicativă și apariția în sânge și mucus scaun seamănă cu colita ulceroasă;

ileita constrictiv, însoțită de obstrucția parțială sau totală a intestinului - 3;

4 - ileitei procedând la formarea fistulă externă și internă.

Tabloul clinic. In cele mai multe cazuri, boala Crohn incepe cu varste cuprinse intre 20-40 de ani. Bărbații suferă de boala Crohn mai des decât femeile. Când acută curs dintr-o dată există o abdominale ascuțit durere cu greață, vărsături și retenție de scaun, care seamănă cu apendicita acuta. În alte cazuri, durerea este paroxistică caracter în creștere, apare după o masă, însoțite de scaune moi, uneori amestecate cu sânge. După durere defecare dispare. Temperatura poate ajunge la 39- 40 ° C, leucocitoza la 20 x 109 / L, cu o deplasare stânga, limfopenie, eozinofilie. Un studiu obiectiv al stomacului moderat destins, mai des în regiunea iliacă dreaptă. Aceasta a determinat, de asemenea, huruitul și peristaltismul vizibile. La studiu rectal digital pe deget se găsesc uneori urme de sânge.

diagnostic precis al bolii Crohn este de obicei instalat după laparotomie, în care detectat apendicele nemodificat sau schimbat putin, in timp ce in ileum inflamate defini o porțiune îngroșată cu ganglionilor limfatici mezenterici. proces acut în intestin poate suferi regresie și înmulțire întregul perete colon complicat de perforare.

În forma cronică a bolii începe treptat, iar în cele mai multe cazuri, are loc mai mult de 1 an înainte de diagnosticul este stabilit. Principalele plângeri ale pacienților cu enterită regională includ: durere, de multe ori în jumătatea dreaptă a abdomenului, pierderea in greutate, diaree, febră, slăbiciune severă.

Cea mai frecventa complicatie a bolii Crohn - formarea de fistule. Printre fistule interne sunt mai frecvente fistula ileoilealnye, fistule rar enteric-colonică. Cele mai multe fistule sunt rare - și vlagalischno- puzyrnokishechnye.

Deosebit de importanta practica in boala Crohn este frecvent pierderea anusului ca fistule, abcese, fisuri. De multe ori, există, de asemenea, înfrângeri și alte organisme, în plus față de tractul gastro-intestinal. Acestea includ: uveita, limba ulcere aftos, eritem nodular, artrita, spondilita anchilozanta, leziuni hepatice. Un număr de pacienți cu manifestări extra-intestinale ale bolii Crohn poate fi lider.

Complicatie rara a bolii Crohn se referă de asemenea perforații leziunii intestinale. Spre deosebire de ulcer gastric perforat sau perforația ulcerului duodenal la boala Crohn sunt caracterizate printr-un tablou clinic șters datorită rezistenței coborâte a peritoneului.

Procesul inflamator in intestin poate fi complicată de stenoza, cand lumenul intestinal este redus la 0,3-0,5 cm în diametru, cauzând obstrucție intestinală parțială sau totală.

Boala Crohn a colonului este foarte dificil de a distinge de colita ulcerativa. Diagnosticul diferențial al acestor două boli bazate pe caracteristicile morfologice caracteristice. In colita ulcerativa afecteaza in primul rand mucoasa si submucoasa sunt implicate membrană apoi musculare și în proces. In boala Crohn infestarea odată ce toate peretele intestinal.

Tratamentul bolii Crohn. Pacienții cu enterită regională acută, recunoscut la momentul operațiuni, realizată în apendicita acută suspectată este de obicei tratata conservator. Mezenterul este administrat cu antibiotice novocaină. Rezecția leziunii este contraindicată datorită tendinței la formarea unei fistule cu o rată ridicată a mortalității.

În perioada inițială de a studia metoda Crohn de alegere în tratamentul formelor cronice de chirurgie regională enterită luate în considerare. Operația se efectuează numai la complicații și eșecul tratamentului conservator, care consta in bedrest, terapia cu dieta si medicamente.

Tratamentul medicamentos al bolii Crohn include utilizarea de vitamine, antibiotice, imunosupresoare și tratament simptomatic. Antibioticele sunt de obicei folosite pentru prevenirea complicațiilor septice și pentru nu mai mult de 7 zile, dar medicamente mai eficiente sulfa astfel salazosulfosalazina sau Salazopyrin care desemnează 6-8 g pe zi. În prezent, sa dovedit fezabilitatea administrării endolimfatică a antibioticelor prin ganglionii limfatici inghinali.

Corticosteroizii determină de obicei remisie rapida si regresia simptomelor in timpul fazei acute a bolii. In ciuda ameliorarii clinice, simptome radiologice și modificări patologice în ileon rămân neschimbate.

Ca recunoaștere a mecanismelor autoimune în patogeneza bolii Crohn pentru tratarea bolii au fost imunosupresori (azatioprina, Purinethol), aplicat timp de mai multe luni.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al bolii Crohn includ: fistule interne și externe, stenoza intestinală, hemoragii recurente, perforarea ineficienta tratamentului conservator cu cursul bolii active cu simptome pronuntate ca diaree, infiltrat inflamator in palpabilă abdominale progresiva anemie, hipoproteinemie. Un număr de chirurgi considerat o indicație pentru chirurgie manifestările extraintestinale ale bolii Crohn - leziuni ale pielii, ochilor, articulațiilor. Aproape orice complicație a bolii Crohn este un argument în favoarea tratamentului chirurgical.

In tratamentul chirurgical al bolii Crohn și forma cronică este utilizat 2 tipuri de operații - rezecția porțiunii afectate intestinului în țesutul sănătos (de obicei un ileum rezecat urmat ileocolostomy) și în afara intestinului leziunii prin ileotransverzoanastomoza, dar mai recent publicat rezultatele tratamentului sunt prezentate o rată de recidivă mai mare după comutarea funcționării (40-45%).

Prin urmare, metoda de alegere în prezent considerată rezectia leziunii în țesutul sănătos la o oarecare distanță de 30-50 cm de la nivelul leziunii, cu îndepărtarea opțională a ganglionilor limfatici ca cancer au crezut că părăsesc ganglionii limfatici mezenterici poate fi cauza de recidiva.

Video: Tratamentul bolii Crohn in clinica Calendula. O trecere în revistă a pacientului.

Boala Crohn colorectal sunt tratate mai eficient cu flux de fecale deconectat. În cazul eșecului tratamentului arătat rezecția partea afectată a colonului.