Diareea in boala Crohn - diaree

Boala Crohn Se numește inflamație granulomatoasă cronică, care apare cel mai frecvent în intestinul subțire, dar poate afecta orice parte a tractului gastro-intestinal de la esofag la rect. Inflamația acoperă toate straturile peretelui intestinal, se extinde la mezenteriu și ganglionii limfatici regionali. Caracterizat prin alternarea leziunilor intestinale cu sanatoase.
Boala Crohn numită inițial ileita terminală. În conformitate cu prevederile Congresului Internațional de Gastroenterologie de la Praga (1968), vom descrie diagnosticul diferential al diareei in enterita segmentara (boala lui Crohn, care curge de la leziuni mici intestinale) si colita granulomatoasă (boala Crohn, care apar cu leziuni ale colonului).
Boala Crohn se caracterizează prin evoluție progresivă, cu o schimbare periodică a exacerbări și remisiuni. In cazurile usoare, pacientul poate duce un mod normal de ani de zile: viață, în cazuri mai severe, este de câțiva ani devine inutilizabil din cauza complicatiilor emergente. În 80-90% din cazuri, boala începe neobservate, și este nevoie de aproximativ 1 / 2-3 ani inainte de un diagnostic corect se face. Boala Crohn cu debut acut de multe ori luate initial pentru apendicita sau ileus. Adevărata cauză a abdomenului acut devine clar numai dupa operatie.
Terapeutul este cel mai frecvent cu acele cazuri de boala lui Crohn, care încep în liniște. Ușor balonare, intermitentă armare peristaltismul intestinal, descărcarea unui număr neobișnuit de mare de gaze și diaree ușoare sunt adesea primele semne ale bolii. În cazul în care diareea pe termen scurt are loc după ce a primit o cantitate mai mare decât de obicei de produse alimentare, este luat pentru intoxicatii alimentare, iar atunci când aceasta are loc în legătură cu o febra - pentru „forma intestinală a gripei.“ În cele mai multe cazuri, această ușoară diaree câteva zile sa oprit, dar uneori ei de fundal apar dureri ascutite in abdomen, iar pacientul dezvoltă o ileus imagine sau apendicita acuta.
Diaree și dureri abdominale sunt de obicei cele mai vechi și mai persistente simptome ale bolii Crohn. În cazuri tipice, boala care apar în același timp, dar la început, se poate observa în mod independent unul de celălalt. Potrivit lui Kyle (1972), diareea apare durere mai devreme în aproximativ 20% din cazuri, enterită regională, și este primul indiciu de mai mult de jumătate din cazurile de colita granulomatoasă.
Diaree și dureri abdominale, cu o existență de plumb mai mult sau mai puțin prelungite la pacient emaciere. Staying axat pe dezvoltarea mecanismelor de cașexie, și punând accentul pe diagnosticul, putem spune că, în toate cazurile simptomatice ale bolii Crohn sunt întâlnite în mod constant dureri abdominale, diaree si emaciere.
Diareea in boala Crohn, de obicei, se dezvoltă treptat. Frecvența și volumul scaun depinde de localizarea inflamației. În cazul în care pacientul urmează strict dieta, frecventa scaun de la enterită regională ajunge de 2-4 ori pe zi, și în colita granulomatoasă - 3-10 ori pe zi. Kal are o consistență moale sau semilichid. În urma unui fault după scaun devine o dietă lichidă. diaree apoasă în înfrângerea unui mic segment al intestinului subțire sau colon apare extrem de rar. De obicei, acesta se produce sub influența stresului sau încălcări grave ale dietei. În eyunoileitah difuză diaree apoasă apare mult mai frecvent decât în ​​segmentată.
Semne de insuficiență de absorbție a vitaminelor, electroliți gasite in boala Crohn este destul de rar, de obicei, numai în cazuri de leziuni ale intestinului subțire difuze și este întotdeauna combinat cu steatoree. Scaun, în astfel de cazuri, devine urât mirositoare. Datorită conținutului ridicat de grăsimi și bulelor de gaz capătă culoare gri-argilă și tinde să plutească pe apă. Spre deosebire de scaun atunci când ulcerative scaun colita Boala Crohn nu conține sânge sau puroi. Când colită granulematoznoy aceasta poate conține o cantitate mică de mucus. Tenesmus atunci când nu se produce enterită regională, în colita granulomatoasă poate să apară în leziuni ale rectului.

În stadiile incipiente ale bolii diareea poate să dispară pentru o perioadă scurtă de timp sub influența dietei, în cazurile avansate ale bolii, devine permanentă. Adesea, există nevoia de a defeca nocturne. Diareea, cu siguranță, este una dintre principalele caracteristici de diagnostic ale bolii Crohn, dar încă mai există cazuri în care boala este probleme intestinale. Acești autori mai vechi despre frecventa diareei in boala Crohn par a fi suficient de convingătoare, pentru că în trecut în considerare numai frecvența de ansamblu a acestei trăsături. Autorii recent (Kyle, 1972- Donaldson, 1973- Meyer, Sleisenger, 1973) a raportat că diaree, în colita granulomatoasă apare mult mai frecvent decât în ​​enterită regională.
Conform datelor statistice de sinteză diferite autori, durerea apare la 67-100% din cazurile de boala lui Crohn (Krause et. Al., 1971). este de multe ori prima, și pentru ceva timp singura manifestare a bolii. În stadiile incipiente ale bolii, durerea este cel mai adesea localizat în buric, care corespunde o localizare mai frecventă a procesului inflamator în ileonul distal.
Durerea poate fi moderată până la un nivel slab. Se pare sau se agravează după ce mănâncă în același timp cu creșterea peristaltismului. De-a lungul timpului, durerea de a pierde crampe in natura pentru a deveni permanente. In aceasta etapa ulterioara a sindromului durerii boala consta din doua componente, cum ar fi. Imediat după masă crampe, care mai târziu devin permanente. Apariția durerii cronice este asociată cu răspândirea procesului inflamator în mezenter și formarea de aderențe cu organele vecine.
În cazul în care inflamația este localizată în duoden, durerea este resimțită în cadranul superior epigastrică și dreapta a abdomenului. De multe ori este confundat cu durerea colecistita. Odată cu localizarea procesului inflamator în durerea jejun simțit în zona periumbilikalnoy sau în cadranul din stânga sus a abdomenului. Înfrângerea ileonului mai distal provoacă durere în cadranul inferior drept, în cazul în care acestea sunt adesea confundate cu dureri cauzate de apendicita cronica sau intestinului tuberculoza. Durere în sacrum poate fi asociată cu sau spondiloartrita, care este uneori singurul semn precoce și boala Crohn, sau trecerea procesului inflamator în mezenterul colon.
Formarea aderențelor a organelor adiacente care duc la implicarea lor în procesul inflamator, la formarea de fistule interne și externe, perforarea peretelui intestinal. În astfel de cazuri, există febră prelungită, și leucocitoza. fistule și abcese deosebit de frecvent și perianale adrectal. Adevărata cauză a acestor complicații este descoperit doar după o examinare atentă și lung a pacienților, cu un accent special pe vârsta lui și tabloul clinic al stadiile incipiente ale bolii.
Femeile, uneori, pentru o lungă perioadă de timp pentru a rezista diaree, fără a prezenta plângeri medicului. Prin urmare, în fiecare caz, dureri abdominale ar trebui să fie pusă la îndoială cu privire la severitatea diareei - a doua caracteristică principală a bolii Crohn.
O emaciere mai mult sau mai puțin semnificativă are loc în 50- 75% din boala Crohn. Ea se bazează pe anorexie, o mare pierdere de proteine ​​în fecale, absorbția insuficientă a nutrienților. În urma unei examinări, acești pacienți sunt adesea marcate edem al extremităților inferioare, care în primul rând găsite pe partea dorsală a piciorului, și mai târziu extins la subcutanat copane de țesut, coapse, talie. În unele cazuri, am observat formarea de ascita. În timpul exacerbare a procesului inflamator apar artralgii, îngroșa falangele terminale și unghiile iau forma unor ferestre de timp.
În toate cazurile în care diagnosticul de boala Crohn suspectate, că este necesar să se producă examinarea cu raze X. Se recomandă să se înceapă cu o clisma de bariu, care vă permite să vedeți îngustarea colonului, lungimea lor, reflux de bariu în segmentul ileonul terminal. reflux ileocecală detectat la aproximativ jumătate din valoarea normală. După ce a început să investigare bariu a intestinului subțire, prin administrarea orală de suspensie de bariu .. Datorită peretelui pronunțat de infiltrare și mezenterului ileonul devine palparea inactivă, lumenul acestuia se ingusteaza, suprafața interioară devine inegală, iar proeminențele subulate găsite pe suprafața exterioară. Ca cicatrice de pe suprafața interioară a lumenului sale din ce în ce constrictive. segment Gut situate proximal stenoza, se extinde și diametrul său ajunge de 2,5-3 cm.
Boala Crohn la 80% din cazuri are loc cu leziuni ale ileonului. Legate de deformare pronunțată de obicei ușoară a cecului se găsește în fiecare al treilea pacient. stenoza Periferică a intestinului subțire, de obicei, o ușoară întindere, apar la aproximativ 10% din cazuri.
În ultimii ani, acesta a fost studiat extensiv boala Crohn cu leziuni ale colonului. colită Histologie granulomatoasă nu este fundamental diferită de ileita imagine. Submucoasă ulcerație edem se termină în această boală. Cicatrizarea duce la stenoza a lumenului intestinal. Distribuția proceselor seroasă și mezenterului însoțită de formarea de abcese și ea cripte mici, care sunt detectate de către proeminențele subulate pe suprafața exterioară a intestinului.

Caracteristică este considerată distrugerea simultană a ileonul terminal, și una sau două secțiuni ale colonului. Cecum si apoi ajung o parte din colon afectat la fel de des ca rect și partea distală a sigmoid. Formarea de fistule in colita granulomatoasă apare la fel de des ca în enterită regională.
Permiterea rectoscopia vezi mucoasa edematos și inflamate, suprafața care pot fi selectate cu ulcere ale mucoasei sau secreție purulentă. rigiditate peretelui intestinal, lumen îngustarea ei. Mulți pacienți au găsit fisuri și fistule în jurul anusului. In biopsii rect mai ales o mare importanță diagnostică pronunțată infiltrarea inflamatorie a mucoasei submucosa la relativ intacte. Uneori, găsit granuloame compuse din celule epiteloide, dintre care unele pot fi amplasate celule gigant.
Aceste trăsături caracteristice pot fi detectate doar în jumătate din cazurile de colita granulomatoasă.
Aspirația biopsie a intestinului subțire este de multe ori fără succes, deoarece jejun este afectat in boala Crohn este foarte rară. Probele de tesut de la nivelul ileonului distal poate fi obținut ca prin biopsie de aspirație și cu ajutorul unui colonoscop.
Tabloul clinic al bolii Crohn este foarte diversă, de aceea este adesea confundat cu alte boli ale tractului gastro-intestinal. Foarte adesea este necesar să se distinge de colita ulcerativa, ileotiflita tuberculoza și enterită cronică.