Boala lui Crohn (ileita terminală, enterită granulomatoasă)

Boala Crohn - o boală inflamatorie cronică caracterizată prin leziuni ale tuturor segmentelor peretelui oricărui GI și manifestări extraintestinale. Cel mai adesea, procesul este localizat în ileon și colon. Înfrânt peria- câmp țional poate avea loc la orice locație a leziunii. De multe ori a constatat leziuni gastrointestinale segmentale. Inflamația în peretele intestinal, duce la formarea de ulcere, fisuri și fistule, precum si la fibroza cu formarea stricturii. Cel mai adesea, pacienții se plâng de dureri abdominale și diaree. Există episoade de obstrucție intestinală și formarea fistulei intestinale. O istorie atentă, examen clinic și radiografic cuplat cu o biopsie permite în timp util pentru a pune diagnosticul corect. Recent, boala Crohn este, de asemenea, numit enterită locală sau granulomatoasă, ileita terminală.

Incidența bolii Crohn

Incidența bolii Crohn în populație este de aproximativ 0,1%. Cea mai mare incidență de vârf cu vârste cuprinse între 15-25 ani. Printre femei, incidența acestei boli este ceva mai mare. Nu a fost evidențiat nici o incidență corelată cu statutul socio-economic al pacientului sau a profesiei sale. Cu toate acestea, se crede că condițiile de viață urbane, climatul rece și creșterea pe scară largă în utilizarea produselor de îngrijire la domiciliu creste riscul de boala Crohn.

În Europa de Nord, Scandinavia și America de Nord, incidenta anuala de 5-6 cazuri la 100 000 de locuitori. În ultimul deceniu a cunoscut o creștere constantă a incidenței, dar acum există un proces de stabilizare, cu formarea unui platou. Ratele de incidenta in tarile dindeșeuri și Europa de Sud de mai jos. O situație foarte favorabilă se observă în Japonia. Influența mediului asupra riscului de boala Crohn dezvolta cel mai clar demonstrată în studiul morbidității în rândul populației populației migrante. Evreii care trăiesc în Statele Unite au rate incidență mai mare în comparație cu populația din America de Nord și de compatrioții lor din Israel. In Marea Britanie, imigranti indieni si Asia de Vest au, de asemenea, o incidență mai mare a bolii Crohn decât în ​​propriile lor țări. Printre diversele grupuri etnice incidența bolii variază. Frecvența ridicată a incidenței bolii Crohn găsit printre evrei Ashkenazi. Americanii negri, nativii americani, hispanici si asiatici, incidenta este scazuta.

ANATOMIE PATOLOGICĂ bolii Crohn

Manifestările macroscopice ale bolii și prevalența leziunilor poate fi cheia pentru un diagnostic corect al bolii Crohn și diferențiază de alte boli intestinale, cum ar fi colita ulcerativă. Frecvența leziunilor diferitelor secțiuni intestinale, după cum urmează:

• Numai mici intestin - 30-35%;
• Numai de colon - 25-35%;
• intestin subțire și mari - 30-50% (tipic ileokolit);
• daune perianal - aproximativ 50%;
• stomac și duoden - 5% (minimum subclinice leziuni ale mucoaselor - 50%).

Discontinuitatea leziunilor (zone ale schimbării inflamatorii cu peretele intestinal normal) pentru patognomonice bolii Crohn, cu exceptia colita ulcerativa distal în care este ulcerarea apendice si cecum.

imagine macroscopică

Manifestarea tipica a bolii Crohn - prezența segmentelor intestinului groase în coajă de grăsime, care este format de grăsime mezenteric, sunt aranjate în jurul membrana seroasă a intestinului și se extinde la peretele opus al marginii mezenter intestinale. Datorită faptului că inflamația peretelui intestinal este complet acoperit, pot fi detectate exudatului macroscopic fibrinous si adeziunile in seroasa. ulceratii liniare înguste, cu incluziuni edematoase mucoasei forma imagine clasică a „caldarîm“. Ulcerele sunt izolate unele de altele, sunt sertizate caracter și sunt situate în principal pe partea mezenterului. fisurarea adânc în cursul ulcere poate duce la formarea de fistule intestinale. Un studiu atent se găsesc exprimate ulcerații aftoase în ganglionii limfatici localizate în stratul submucos. Acest semn precoce al bolii Crohn apare cu mult înainte de formarea altor modificări tipice. De multe ori în lumenul polipi de colon afectate sunt inflamate găsit. Intestinul subțire astfel de modificări sunt mai puțin frecvente. Mezenterul excizată este frecvent intalnite ganglionilor limfatici nespayannye unele cu altele și fără leziuni de necroză cazeoasă. Oare prezența stricturilor între 1 și 30 cm lungime. Motivul pentru formarea de stricturi poate fi prezența unui edem inflamator dens sau dur modificări fibrotice intestin. Prezența stricturii poate provoca obstrucția și dilatarea colonului proximal. Poate alternativ secțiuni dilatate și mai multe stricturi strânse. Fistule, abcese, buzunare și mai frecvent în regiunea ileocecală, dar poate apărea în orice parte a intestinului și formează o legătură cu alte bucle ale intestinului, stomac, vezică, vagin, piele sau duce la formarea de abcese intra-abdominale.

Modificările microscopice la boala lui Crohn

Inflamația afectează peretele intestinal în întreaga grosime. Modificări ale mucoasei timpurii sunt la infiltrarea de neutrofile bază de cripte, ceea ce duce la deteriorarea acestora și formarea de microabcese. Mai târziu, în mucoasa se produce acumularea de limfocite, care sunt formate din cauza ulcerului aftos. Spre deosebire de procesele care au loc in colita ulceroasa, boala lezionale celulele caliciforme necaracteristice Chron scad și secreția de mucina. Pe măsură ce boala progresează țesutul conjunctiv Chron înlocuiește toate celelalte țesuturi ale peretelui intestinal, determinând astfel modificări fibrotice brute. In submucoasă apar procesele de strat și fibroză maskulyarizatsii. fibrele musculare se îngroașe din cauza creșterii proporției de țesut conjunctiv lor. Caracteristic, un infiltrat inflamator cronic și schimbările structurale sunt inconsecvente. inflamația transmural se manifestă clustere limfoide, care sunt cunoscute sub denumirea de „Crohns rosary“ pe suprafața membranei seroase. Patognomonice bolii Crohn sunt următoarele trei caracteristici:

• granularea profundă fără necroză cazeoasă (cu excepția celor care sunt asociate cu ruperea membranei mucoase sau distrugerea criptei) - acestea se găsesc în 60-70% din cazuri și cel mai adesea situate în peretele intestinal, dar poate fi localizată în mezenterul, ganglionii limfatici regionali, peritoneu, ficatul sau a altor țesuturi înconjurătoare;
• granuloame intralimfatică;
• vasculită granulomatoasă.

Simptome, diagnostic și tratament al bolii Crohn sunt descrise în documente separate.

PUNCTE CHEIE DESPRE boala Crohn

• La pacienții cu boala Crohn exacerbare perioade alterneaza cu intervale lungi de remisie, bine controlate cu medicamente.
• Mulți pacienți la un anumit stadiu al bolii au nevoie de tratament chirurgical și trebuie respectate de către diferiți specialiști.
• Chirurgia este realizată pe porțiunea afectată a intestinului, în cazul în care inflamația nu se pretează la tratamentul medicamentos.
• Odată cu înfrângerea intestinului subtire de multe ori trebuie să recurgă la un tratament chirurgical din cauza de multe ori există complicații, cum ar fi fistule și stricturi.
• În leziunile provoca o intervenție chirurgicală, de obicei, colonică devine imposibil de a controla boala prin utilizarea de droguri.

Anatomie patologica Distribuție

Manifestările macroscopice ale bolii și prevalența leziunilor poate fi cheia pentru un diagnostic corect al bolii Crohn și diferențiabil rentsirovke de celelalte IBD, în special colita ulcerativa. Frecvența leziunilor diferitelor secțiuni intestinale, după cum urmează:

•    Numai mici intestin - 30-35% -

•    Numai colon - 25-35% -

•    intestinului subțire și gros - 30-50% (de obicei, ileo

colită) -

•    daune perianal - aproximativ 50% -

•    stomac și duoden - 5% (minim leziuni subclinice ale mucoasei

shell - 50%) [11].

Discontinuitatea leziunilor (zone de schimbare inflamatorie cu peretele intestinal normal) gnomonichna patho- pentru boala lui Crohn, cu excepția distală colita ulcerativă, în care există ulcerația cecumului și apendicele [12, 13].

imagine macroscopică

Manifestarea tipica a bolii Crohn - prezența segmentelor intestinului groase în coajă de grăsime, care este format de grăsime mezenteric, sunt aranjate în jurul membrana seroasă a intestinului și se extinde la peretele opus al marginii mezenter intestinal [14]. Datorită faptului că inflamația peretelui intestinal este complet acoperit, pot fi detectate exudatului macroscopic fibrinous si adeziunile in seroasa. ulceratii liniare înguste, cu incluziuni edematoase mucoasei forma imagine clasică a „caldarîm“. Ulcerele sunt izolate unele de altele, sunt sertizate caracter și sunt situate în principal pe partea mezenterului. fisurarea adânc în cursul ulcere poate duce la formarea de fistule intestinale. Un studiu atent se găsesc exprimate ulcerație aphthous in ganglionii limfatici localizate în stratul submucos [15]. Acest semn precoce al bolii Crohn apare cu mult înainte de formarea altor modificări tipice. De multe ori în lumenul polipi de colon afectate sunt inflamate găsit. Intestinul subțire astfel de modificări sunt mai puțin frecvente. Mezenterul excizată este frecvent intalnite ganglionilor limfatici nespayannye unele cu altele și fără leziuni de necroză cazeoasă. Oare prezența stricturilor între 1 și 30 cm lungime. Motivul pentru formarea de stricturi poate fi prezența unui edem inflamator dens sau dur modificări fibrotice intestin. Prezența stricturii poate provoca obstrucția și dilatarea colonului proximal. Poate alternativ secțiuni dilatate și mai multe stricturi strânse. Fistule, abcese, buzunare și mai frecvent în regiunea ileocecală, dar poate apărea în orice parte a intestinului și formează o legătură cu alte bucle ale intestinului, stomac, vezică, vagin, piele sau duce la formarea de abcese intra-abdominale.

modificări microscopice

Video: boala lui Crohn. boala inflamatorie intestinală cronică

Inflamația afectează peretele intestinal în întreaga grosime. Modificări ale mucoasei timpurii sunt la infiltrarea de neutrofile bază de cripte, ceea ce duce la deteriorarea acestora și formarea de microabcese. Mai târziu, în mucoasa se produce acumularea de limfocite, care sunt formate din cauza ulcerului aftos. Spre deosebire de procesele care au loc in colita ulceroasa, celulele caliciforme necaracteristică leziunii bolii Crohn
și a redus secreția de mucină. ca progresivă - țesut conjunctiv boală finanțare înlocuiește toate celelalte țesuturi ale peretelui intestinal, determinând astfel modificări fibrotice brute. In procesele de strat Zist podsli- maskulyarizatsii și fibroză apar. fibrele musculare se îngroașe din cauza creșterii proporției de țesut conjunctiv lor [1]. Caracteristic, un infiltrat inflamator cronic și schimbările structurale sunt inconsecvente. inflamația transmural se manifestă clustere limfoide, care sunt cunoscute sub denumirea de „Crohns rosary“ pe suprafața membranei seroase. Patognomonice bolii Crohn sunt următoarele trei caracteristici:

•    granularea profundă fără necroză cazeoasă (cu excepția celor care sunt asociate cu ruperea membranei mucoase sau distrugerea criptelor) - se găsesc în 60-70% cazuri, adesea situate în peretele intestinal, dar poate fi localizat în mezenterului, ganglionii limfatici regionali, peritoneu, ficat sau alt țesut înconjurător [11] -

•    granulemy- intralimfatica

•    vasculită granulomatoasă [16].