Amputarea piciorului cu gangrenă

În ciuda gamă largă de modalități de a efectua amputare picior cu cangrenă, există o serie de principii generale de punere în aplicare operațiuni.

Nivelul de amputație cu cangrenă

Cel mai important dintre acestea este definiția de trecere la nivel osos. Ori de câte ori este posibil, ar trebui să alegeți o amputație mai jos de genunchi. În toate cazurile, indiferent de metoda de funcționare, nivel optim intersecție tibiale este de 11-13 cm.

Video: Ar putea evita amputarea piciorului (cangrena a trecut)

O astfel de opinie este susținută de chirurgi, să coopereze activ cu prosthetist. La acest nivel de trunchiere inferior amputarea piciorului cu gangrene stocată brațul pârghiei de lungime suficientă care să permită pacientului proteză control bun în timpul locomoție, medicul curant și Curing calificat exercitarea - profilaktirovat protezist contracturii genunchiului - produc articole ortopedice funcționale fără elemente de fixare suplimentare și respectiv, cu proprietăți cosmetice bune. Pentru a asigura condițiile de mai sus trebuie să fie rumegușul tibiei amplasate nu mai mare de 9 cm distal față de diferența de genunchi. Efectuarea de nivel osteotomie tibială la o proximal (a treia tibia superioară) duce la pierderea acestor avantaje și funcționalitate mai mică de produs kosmetichnosti.

După trunchierea tibie la acest nivel este imposibil de a pune în aplicare membrele protetice extrem de funcționale. Cu toate acestea, există condiții bune pentru alimentarea cu sânge a membrului, riscul complicațiilor postoperatorii precoce și minim reamputatsii. Reabilitarea acestor pacienți, de regulă, implică crearea condițiilor pentru creșterea capacității de auto-service. Protetica scurt ciot a piciorului inferior permite pacienților să stăpânească pe deplin abilitățile de bază de mers pe jos pe proteză și pentru a muta în mod independent, cel puțin în interiorul apartamentului. În acest sens, defect amputarea tibiei are avantajul neîndoielnică ciot coapsei sau izolarea genunchiului.

amputare Funcționare cu cangrenă

Metoda de amputare a propus Clinica de Chirurgie a Institutului Central de Cercetare al protetică.

Partea frontală maximă a pielii deplasarea piciorului în direcția proximală, incizia pielii transversale se realizează din capul fibulei la podmyschelkovoy fossa pe suprafața mediala a tibiei. Principalele puncte de referință în același timp servesc ca capul fibulei și condilul interior a tibiei. Tăiați spate piele fascio- lungime clapă dimensiuni egale anteroposterioară tibiei tuberozitate nivelul tibiei care otseparovyvaetsya la baza sa. Lungimea lambou Otseparovannogo este 2/3 din lățimea bazei sale. Mobilized tibiei, care, după prelucrarea periostul a văzut în partea din față a incizia pielii. Intersecția tibiei este realizată în direcția Dzhili ferăstrău anteriorly (2/3 - perpendicular pe axa longitudinală a osului, apoi oblic în direcția proximală către punctul de atașare rotulei ligament). Simultan se intersectează musculare la nivelul osului rumegușului (cât mai aproape posibil de tendon lor fascia). nave de prelucrare a cablurilor, hemostaza aprofundată. Nervii sunt prelucrate de Burdenko, când vasul stem sângerare ligaturate. Counteropening drenaj doua plagă tubulară a intrat prin drenarea activă la același nivel. Suturează fascia, cusaturi pe piele - fără tensiune.

Chiar mai mare interes este cea de a doua modalitate de amputare cu cangrenă, ceea ce permite formarea unui butuc pentru proteze pe genunchi îndoit.

Video: * Experiența Gangrena.Udachny salvat piciorul de la amputare.

În poziția de flexie maximă a tibiei genunchiului produs de suprafață frontală în secțiune transversală a capului fibula tibia pielii prin tuberozitatea tibială la polul inferior al condilului interne. În cazul în care poziția neîndoită tibia maximă tăiat clapă piele spate fascio- în bordura inferioară a fosa poplitee, care mobilizează la limita sa superioară. mușchi de vițel sunt excizate din locul lor de atașare la femur. Cu condiția pachet neurovasculare în centrul fosa poplitee. Arterele și venele sunt legate separat, nervi procesat Burdenko. Tibia și fibula la nivelul mușchilor flexori transversale care fixează piciorul. Stump tibia într-o articulație de genunchi este îndoit la un unghi de 75-80 ° și este transportat înapoi fragment lavsanodez între femur și osul tibiei. Counteropening drenaj doua plagă tubulară a intrat prin drenarea activă la același nivel. fasciei suturate cu grijă, suturi de piele sunt impuse după amputarea piciorului său cangrena.

Comentarii la metodele de amputare

Experiența proprie a aplicării acestor metode permite amputarea piciorului inferior pentru a da unele comentarii. Este puțin probabil ca, în toate cazurile, este necesar în spălare drenirovanii- opinia noastră cu privire la problema de mai sus este justificată. Cu toate acestea, fiecare chirurg are dreptul de a aplica metoda de drenaj, pe care îl consideră cel mai eficient și care are încredere. Un alt aspect al - pentru lavsanodeza execuție între femurului și tibiei oasele într-o a doua etapă de procedeu. Acest element nu are valoare specială funcție de operare. Este suficient, după o intervenție chirurgicală de amputare cu cangrenă impune Longuet ipsos, permițând tibiei pentru a fixa unghiul ciot flexie de 75-80 °. Contractura genunchiului se dezvolta foarte repede. Ulterior proteza de genunchi îndoit este realizată fără complicații. În general, cu toate acestea, aceste metode de amputarea cu cangrena, nu este încă utilizat pe scară largă în practica chirurgicală (în cazul în care nu ia în considerare experiența unor clinici specializate). Ei sunt capabili de a îmbunătăți în mod semnificativ eficiența tratamentului și reabilitarea ulterioară a unei anumite categorii de pacienți, chiar și în condiții de insuficiență arterială severă. Acestea vă permit să formeze un ciot shin cu nivelul de funcționalitate, care este suficient pentru a membrelor protetice, în scopul de a spori capacitățile de auto-service la pacienții vârstnici.