Complicații de amputare

Există două tipuri de complicații amputare, care sunt de o mare importanță clinică, și sunt deosebit de probabil - tromboză, infecții ale plăgilor.

Tromboza și tromboembolismul

tromboză venoasă profundă și PE, fără îndoială, sunt complicații formidabile și grave operațiuni în diverse domenii ale chirurgiei. Cu toate acestea, amputarea ocupă o poziție de lider în lista celor mai „tromboopasnyh“ o intervenție chirurgicală. risc deosebit de mare de deces din leziuni embolice după amputare la perturbarea circulației sanguine - este egală cu o medie de 4,3%. Acesta din urmă pare a fi destul de firesc dacă ne amintim mecanismele de tulburări ale hemodinamicii venoase după trunchiere membrelor.

Metode de prevenire a complicațiilor amputării astfel elaborate. Acestea includ, în special, de a utiliza heparină cu greutate moleculară mică, dextranii cu greutate moleculară mică, antiplachetar, activare timpurie, bandajarea elastic sau alt tip de compresie. Ultimele două metode nu sunt adecvate pentru prevenirea TVP la pacientii supusi amputare, iar absența unei componente importante a regulamentului fiziologic venos hemodinamica - pompa musculare gamba, menține o probabilitate suficient de mare de TVP in perioadele postoperatorii tardive. Semnificația acestui factor în membrelor protetice proces este, de asemenea, importantă.

infecții ale rănilor

Infectarea și răni pline de puroi - este cea mai frecventa complicatie de chirurgie. Cu toate acestea, trebuie remarcat doi factori care se referă în mod specific la amputare:

Video: Poate umbra ta nu cresc mai puțin, Rufat Riskiev. Noi suntem cu tine, Champ!

1. infecții ale plăgilor este o cauza majora reamputatsii.
2. insuficienta arteriala la nivelul membrelor creează condiții favorabile pentru dezvoltarea infecțiilor putrezite și anaerobe.

infectie anaerob ca o complicație a amputare

În ultimii 5 ani am observat infecția infecțiilor anaerobe (toate confirmate bacteriologic prezența Clostridium perfringens) la 12 pacienți. Printre acestea amputare efectuate in 3 crus - 9 ori, respectiv, 25% și 75%. În același timp, raportul dintre amputații efectuate femurului și tibiei (excluzând reamputatsy ulterioară) a fost de 37% și 63%. Astfel, putem vorbi despre infecție mai frecventă plagă după membrelor transtibialnogo trunchiate. Dintre cei 12 pacienti, 2 amputare precede imediat revizie arterele femurale, în 2 - în ceea ce privește 3 și 7 zile înainte de amputare - sympathectomy lombare, care s-au dovedit a fi ineficiente. Nici un caz de infecție cu rănile au fost observate după aceste operații. În opinia noastră, rezultatele au confirmat încă o dată că este țesutul care are perfuzie inadecvată, în acest caz inferior bontului piciorului, sunt condițiile optime pentru dezvoltarea infecțiilor anaerobe.

De interes este natura manifestărilor clinice ale infecției la acești pacienți.

O imagine tipică a „cangrena de gaz“, complicațiile amputație cu dezvoltarea rapidă a procesului patologic, creșterea rapidă a intoxicației apărut la doi pacienți (16,7%, ambele - cu cultul gambei), care a făcut de urgență reamputatsiya soldurilor.

Intr-un caz, complicațiile amputație (8,3%), în contrast, marcate au fost observate semne clinice ale inflamației. Pacient diabet zaharat de tip 2 angiopatie, ischemie IV gradul tibia efectuate amputație la nivelul limitei treimi superior și mijlociu. Perioada postoperatorie a fost buna. Suturile sunt eliminate în 10-a zi. Starea generală este satisfăcătoare, teste de laborator - în intervalul normal. Rana vindecat aproape complet, doar în centrul ranii persistă marginile diastazei plăgilor. diametru fistula de aproximativ 0,5 cm la sonda de audit - adâncime de aproximativ 1,5 cm, simptome de inflamație peri-focale nu. Există puține descărcare seros, în care examenul bacteriologic a evidențiat prezența Clostridium perfringens. De trei ori pe zi efectuat reajustare 3% soluție de peroxid de hidrogen. Dimensiunea defectului nu menyayutsya- încă are de descărcare de gestiune seros insuficiente, în care, la studiul bacteriologic repetate confirmă prezența Clostridium perfringens. Clip bont fistula fund perforat deschis cavitate care este izolat 5-7 ml dintr-un lichid limpede, incolor, luate la testarea bacteriologică, și se găsește, de asemenea, Clostridium perfringens. Cavitatea se spală abundent cu apă oxigenată, drenată, drenată. Pansamente - de două ori pe zi. Externarea din rana acolo. Examinarea repetată după 3 zile (frotiu plăgilor cavitatii) nu au prezentat prezența microflorei. După amputare complicații Wound este complet închis după 7 zile. Noi nu sa oprit accidental în detaliu în acest exemplu. Singura manifestare clinică a infecției cu anaerob a fost prezența descărcării scanty din rănile unui exudat limpede, incolor.

La 9 pacienți au avut complicații simptome caracteristice amputare - crepitație la palparea pielii în zona plăgii postoperatorii, umflarea țesuturilor din bontul distal, exsudație abundentă, durere, fenomen obschevospalitelnye. Trebuie să spun că nu toate aceste simptome, în același timp, prezent în toate cazurile. condiție complicații În general amputație a fost compensată.

Un pacient rana ciot coapsei a fost raskryta- efectuat reorganizarea sa, necrectomiei, și ulterior înfășurată vindeca prin intenție secundară. Opt pacienți (2 - cu ciot coapsei, 6 - o tibia ciot) reamputatsiya efectuate în mod amânat. În aceste cazuri, rana este complet deschis, efectuat reorganizare, detoxifiere, terapie corectivă, antibacteriene. După ameliorarea simptomelor de intoxicație, răspunsul inflamator general al reamputatsiyu efectuate datorită amputare complicațiilor (în 7 cazuri - la nivelul coapsei într-un singur - la nivelul tibiei).

Astfel, tabloul clinic al infecției anaerobe este foarte variabilă. Cel mai cunoscut „clasic“ simptom - crepitațiile la palparea pielii - a avut loc doar în 58,3% din cazuri. Printre cele mai frecvente manifestări clinice, următoarele trebuie remarcat: exudat, prezența limpede, incoloră sau colorată ușor separată de plagă - 91,7% - durere intensa (91,7%), iar unii pacienți chiar o ușoară ciot palparea suprafață a provocat durere crescută, umflarea ciot țesut, care au apărut la 66,7% din cazuri. A murit de complicatii de la amputarea unui pacient cu un ciot coapsei, cauza morții - atac de cord mortalitatii miokarda- a fost de 8,3%.

Păstrarea articulației genunchiului în cazul infecțiilor anaerobe - mai mult decât problematică. În 7 din cele 9 cazuri de pacienți cu ciot gambei făcut repetate trunchiere a membrelor la un nivel superior.

Video: gangrena piciorului in diabet