Amputarea deasupra genunchiului

la amputare deasupra genunchiului poate fi aplicat Multiphase sau tehnici de quilting operațiuni. Acesta din urmă, desigur, sunt mai preferabile.

Dacă există indicații pentru amputare deasupra genunchiului (leziuni obliterante în segmentul aorto-iliace-femural, pierderea pe scara larga a arterei femurale profunde în combinație cu alți factori), al treilea mijloc sau între mijloc și treimea inferioară a coapsei poate fi considerată ca nivelul optim al membrelor trunchiate. metodă de selecție care acoperă rumeguș (piele și plastic fascial sau plastic prin clapete de comutare fascial-musculare) și caracteristici tehnice chirurgie determinat situația clinică: starea troficii tisulare, riscul de infecție, datele prognozei de reabilitare și, în consecință, perspectivele și metodele de recuperare ale funcției statodynamic . Ar trebui să fie amintit despre contradicțiile care există între cele două sarcini: formarea bontului mai funcțional și „reducerea riscului de complicatii postoperatorii,“ sau mai precis, între termenii realizărilor lor în ceea ce privește caracteristicile metodologice ale operațiunii. Selectarea soluției optime de compromis este diferit în fiecare caz.

Amputare deasupra genunchiului la nivelul limitei și treimea mijlocie a coapsei poate face obiectul unor condiții clar nefavorabile alimentarea cu sânge a segmentului de țesut - performanța joasă tensiune de O2 sau CO2 transcutanată, rezultatele negative ale probelor de nitroglicerină. Astfel de modificări pot apărea grave leziuni, pe scara larga a aortei infrarenal, iliace și arterele femurale. În special, în rândul pacienților cu defecte și leziuni ale arterelor postamputatsionnymi de șold unilaterale iliofemurale segment tromboza contralaterală a aortei infrarenal nu este mai puțin frecventă. În acest caz, tulburările exprimate ale segmentului coapsei perfuzie să fie de așteptat. Cu toate acestea, chiar și în astfel de situații, să execute o amputație primară sau secundară la un nivel apropiat decât limita de treimi superioare și mijlocii ale coapsei nu ar trebui să fie. Diferența de câțiva centimetri în ceea ce privește condițiile de vascularizației la valorile fundamentale ale țesuturilor nu mai are. Cu toate acestea, în cazul insolvabilității plastice, supurație sau necroza marginilor rănii urmați chirurgul va fi mai dificil proxim trunchierea nivelul membrelor. Pentru mai multe detalii, vom reveni la discutarea acestor aspecte în subsecțiunea pe membrele reamputatsii.

Video: amputare paltsev.flv

Amputarea deasupra genunchiului la nivelul coapsei inferior

Din punctul de vedere al formării bontului funcționale a șoldurilor care membrele nivel trunchiere ar putea fi considerată optimă. Cu toate acestea, în practica clinică, astfel de operațiuni sunt efectuate rareori din cauza următoarele motive. Pentru a păstra capacitatea de a trăi un segment lung de condiții de sold numai de circulație colaterale nu este suficient. perfuzie adecvate a acesteia poate fi realizată numai atunci când un nivel satisfăcător (cel puțin), fluxul principal de sânge în zona aortă-iliace-femural. Cu toate acestea, în aceste cazuri, se poate de multe ori pot realiza cu succes amputare transtibialnaya, care este cu siguranță mult mai de preferat. Acești factori limitează indicațiile pentru amputare la nivelul porțiunii diafizare a treimii inferioare a coapsei. Acesta poate fi folosit ca reamputatsii după transtibialnogo nereușite membrelor trunchiate. Un alt motiv pentru realizarea ei poate servi ca amputarea, la care persoanele sunt relativ tinere, cu condiția fizică bună și un potențial ridicat de reabilitare pe permeabilitatii segmentul aorto-femural de fond stocate nu sunt condiții pentru formarea ciot funcționale a piciorului din diverse motive (de exemplu, după nu a reușit reconstrucția femoropopliteal progresia ischemiei acute in plagii postoperatorii supurație zona anastomoză distal). La pacienții cu funcție statodynamic bun de recuperare prognostic care formează puțin ciot scurt funcțional al piciorului inferior este inadecvat. O alternativă la chirurgia este o amputație la nivelul porțiunii diafizare a treimii inferioare a coapsei.

În cazul în care scopul acestei operațiuni - formarea unui ciot extrem de funcțional, precum și metodele de caracteristicile sale tehnice trebuie să contribuie la rezolvarea acestei probleme.

Video: șold proteză, 3R106, 1C30

Metoda optimă este amputat deasupra genunchiului amputare osteoplastice de Gritti-Shimanovsky. La obliterantă boli ale arterelor, această metodă se aplică la mulți pacienți: ca amputației, ca reamputatsii după eșecul transtibialnogo membrelor trunchiate. Concomitent cu amputație deasupra genunchiului diverse reconstrucție arterială, cu restabilirea fluxului sanguin în artera femurală profundă au fost efectuate la 6 pacienți, care contribuie la conservarea viabilității bontului coapsei lung. In nici un caz nu a fost observată deplasarea patelei care este fixat rumegușului femurului folosind capse din titan având un efect de memorie a formei. Toti pacientii au suferit o membrelor protetice eficiente. Mai multe avantaje ale acestei metode, comparativ cu amputație metodele traditionale coapsei, in special la pacientii post-operatorii și bont de formare oporosposobnosti prezentate în teza lui A. M. Berman.

Studiile au aratat ca amputarea osteoplastice deasupra genunchiului poate fi făcută chiar și împotriva infecției ulcere trofice la nivelul piciorului sau inferior capăt bont piciorului. De fapt, aceasta este o chestiune de protecție antibacteriană eficientă. Cu toate acestea, localizarea proceselor inflamatorii in zona sau imediata apropiere a zonei anatomice a intervenției chirurgicale propuse complică în mod semnificativ și, uneori, elimina complet posibilitatea de a efectua această operație. În aceste cazuri, la nivelul porțiunii inferioare diafizare a coapsei amputare tehnicile quilting convenționale pot fi aplicate.

Deoarece obiectivul de mai sus bontul amputarea genunchiului este formarea unei proprietăți funcționale ridicate, iar acest lucru trebuie să respecte caracteristicile tehnice ale intervenției chirurgicale. Plastic trebuie să se facă prin intermediul clapele-piele fascio--musculare antero. husă de mușchi de încredere reduce efectele traumatice în timpul mersului o mișcare alternativă cu proteza. Clapa din față trebuie să fie mai mare decât partea din spate, și linia articulațiilor este deplasată în sens invers. compararea atentă a straturilor loskutov- cusături trebuie să fie suficient de frecvente, închizând ermetic rana. În aceste condiții, metoda optimă este drenajul de drenaj cu vid. Riscul de complicații posibile, desigur, este în creștere, dar este justificată, deoarece respectarea acestor condiții vă permite să creați un ciot coapsei funcțional pentru protezare ulterioare, inclusiv prin intermediul tehnologiei care implică utilizarea unui manșon totală de contact.