Amputarea a tibiei în al treilea mijloc

Amputarea piciorului în treimea mijlocie a unei ischemie critică poate fi, probabil, considerată un nivel optim.

Stump formate cu funcționalitate suficient de ridicată. țesutul muscular Array la acest nivel este mai mică decât treimea superioară. Mai mult, metodele amputare în acest caz, de asemenea, implica excizia țesutului muscular activ în exces. Acesta din urmă vă permite să creeze condițiile pentru o aprovizionare adecvată cu sânge, chiar și pe fondul fluxului arterial compromise de arterei femurale profunde, precum și pentru a atinge parametrii de volum a bontului, care prevăd în viitorul formei sale conice.

Mult mai largă și alegeri metoda operațiuni la acest nivel. În fiecare caz particular, aceasta poate fi făcută din piele-mio fascial plastic sau plastic. Cu toate acestea, orice diferențe majore (în afară de nivelul osteotomie) tehnica amputării în treimea mijlocie a piciorului nu este.

Tehnica amputare în treimea mijlocie a piciorului

Cel mai cunoscut și suficient „popular“ printre chirurgi este metoda amputarea tibia de Burgess, care implică închiderea unei răni lungi cicatrice postoperatorie loskutom- spate are o direcție transversală în mod substanțial liniară și este dispusă pe suprafața frontală a bontului. Principalele caracteristici ale operațiunii sunt următoarele.

Clapeta frontală are o lungime de numai 1-2 cm, în timp ce partea din spate (la lungimea bontului tibial 12 cm.) - Ca urmare a 13-15 secțiuni cm de piele și straturile fasciale ale clapelor frontale și transversale spate se suprapun mușchii din jurul fibula și tibia la grupul anterolateral oase în proiecția din față. clapei Se prepară o secțiune a osteotomie propuse. Intersecteze fibula, apoi - tibial. O secvență recomandă R. Baumgartner, cu toate că există și alte opinii. În special, Y. Yurttas își propune să dețină osteotomie tibială la început, și apoi - fibula. În formă de clapă spate și prelucrate Se prepară un pachet neurovasculare. Subțiază strat mușchi solear, iar uneori este îndepărtată complet sau la un nivel Opilio tibială kostey- sub anumite modificări îndepărtate și grupa de muschi anterior. Geometria formată în cele din urmă clapa din spate și, dacă este necesar, - lungimea tibiei bontului pentru a evita tensiunea excesivă în clapele cordoanelor plastice.

O serie de metode de amputare în treimea mijlocie a piciorului implică formarea clapei din spate, care cuprinde parțial mușchii superficiale ale grupului posterior componentelor. Una dintre cele mai faimoase dintre ele - drumul spre Bruckner. Cu toate acestea, ea oferă nu numai la eliminarea completă a mușchiului solear, dar, de asemenea, eliminarea fibula cu tesutul muscular din jur, care este problematică.

Video: amputarea piciorului mai jos de genunchi Mai jos amputare genunchi

O altă metodă în care se formează lambou musculocutanat sural propus VA Mitish. Secțiune longitudinală a suprafeței interioare a piciorului inferior sunt disecate tesut - piele, țesut subcutanat, fascie proprie. Stand gastrocnemian, mușchi solear. Mușchii separați direct unul de altul. Apoi se taie de-a lungul suprafeței exterioare a tibiei sunt expuse și sunt separate unul de celălalt prin grup muscular lateral și posterior. Formată clapă spate care cuprinde podkozhku piele și mușchi gastrocnemian. Clapa este îndepărtată posteriorly și larg expuse musculare solear, care se taie din punctele de montare. Apoi musculare este redusă în direcția distală. Cu condiția pachet neurovasculare, care este manipulat în mod corespunzător. Gigli a văzut tăierea peroneu. Apoi, un lambou piele față-fascial, care este eliberat aproximale 2 cm. Traversează față, grupele musculare laterale și alte grupe de mușchi de la spate destinate tibia opila. Tibia traversează Gigli văzut, așa cum ar trebui să fie, de 2 cm sub fibula rumegușul creasta kosti- tibială os este netezită și prelucrate. Spațiul rezultat este drenat printr-un tub de silicon. Pentru a reduce volumul acestui spațiu în spatele țesutului ciot suturate firelor resorbabile treimea din mijloc. Suprafețele de capăt ale rumegușului lojă clapă tibia din spate, apoi excesul mușchiului gastrocnemian excizat. suturare următor este înfășurată după amputarea piciorului inferior în mușchii treti- de mijloc nu sunt cusute.

Descrierea de mai sus a metodei de amputare în treimea medie a tibiei reflecta un aspect important - al clapei de pregătire spate. Ca și în cazul amputare Burgess, în acest caz, bontului poate fi format, potrivit pentru o proteză înaltă funcțională ulterioară. Cu toate acestea, formarea cavității - spațiul din spatele tibiei, este în mod evident de dorit, dar, din păcate, consecința inevitabilă a piesei de funcționare, în care mușchiul solear este separat de muntele său.

Video: amputarea în treimea medie a femurului