Cuve lobectomy

Pe parcursul ultimului secol toracotomia ramane aur abordarea standard chirurgicale la piept. Primul toracotomie posterolaterala efectuat în 1891 de către chirurg francez T. Tuffier, iar primul toracoscopie, după cum știți, a făcut în 1910, profesor la Universitatea Karolinska din Stockholm (Suedia) H. Jacobeus. toracotomie clasică pentru Overholtu, lateral sau antero-toracotomie toracotomie musculare conservare torakosternotomiya fețe - toate acestea într-o alegere corectă, oferind vizualizare excelentă și ușurința de manipulare.

Dar orice toracotomie rămâne una dintre abordările chirurgicale cele mai dureroase, și nu numai din cauza lungimii inciziei și disecția mușchilor, dar în primul rând din cauza necesității evidente de a deschide și se dizolvă spațiu intercostal. Mai mult decât atât, durerea și disconfortul toracotomie nu a trecut într-o săptămână sau o lună, eu de multe ori amintesc pe parcursul anului.

Astfel, trauma chirurgicale acces la trauma toracică poate depăși intervenția în sine (așa cum este cazul în tratamentul pneumotorax spontan sau prin biopsie pulmonară de diagnostic). Toate incercarile de a compromite dovedit fără succes. Reducerea dimensiunii rănii duce în mod inevitabil la controlul de vizualizare și complică manipularea chirurgului. Încercările de a efectua „videoasistat“ intervenții sub formă de minitorakotomii cu iluminare suplimentară și o imagine afișată pe monitor sunt lipsite de sens, de îndată ce este nevoie pentru a deschide mușchii intercostali și răspânditor coaste pentru a se dizolva.

Odată cu apariția tehnologiei și îmbunătățirea de opinii Cuve Karl Storz de Chirurgie Toracica acces la cavitatea pleurală trebuie să se schimbe, mai ales după introducerea revoluționară a colecistectomiei laparoscopice, iar odată cu începerea producției de sisteme optice companiei Hopkins II, Karl Storz (Germania).

De ce, chiar și în țările dezvoltate, partea leului de intervenții în piept și este încă realizată printr-un acces dureros si dezvoltarea chirurgiei Cuve „rămase în urmă“ prin laparoscopie are o vechime de aproape 20 de ani? Și de ce, în unele chirurgie toracica centre de aproape fiecare al treilea Lobectomy Thoracoscopic se face?

Constrângeri cuvelor Karl Storz este greu de adus de departe, deoarece există o serie de obstacole obiective pentru adoptarea în masă de chirurgie video-Thoracoscopic (chirurgie toracica video-asistata, Cuve). Printre cele mai importante sunt:

- siguranța operațiunii - mulți cred că de fapt, a închis piept creează dificultăți evidente cu controlul de sângerare la rădăcină pulmonare software-ul de manipulare.

- Chirurgia radicală a cancerului - o neobișnuită imagistica unic, bidimensională, incapacitatea de a palparea manuală, complexitatea limfodisektsii îndoială exprimate cu privire la fezabilitatea unui astfel de acces în tratamentul chirurgical al tumorilor maligne ale plămânilor într-un număr de experți de „vechi“ școală a Chirurgilor;

- în ciuda beneficiilor anticipate de interventie minim invaziva a rezultatelor functionale pe termen lung nu diferă în mod semnificativ de la toracotomia standardul. Indicii spirometrice coincid cu oricare dintre accesele în 2-3 luni.

- costul echipamentului endoscopic si consumabile pentru a efectua Cuve. Cu toate acestea, în timp ce reabilitarea pacienților care utilizează metoda endoscopică de intervenție, desigur, mai mici.

Cuve-Lobectomy nu este o operațiune nou, Reguli pentru tratamentul pulmonar lobi afectate rămân neschimbate. Deoarece Videothoracoscopy - este, mai presus de toate, un nou sistem de acces, este logic să caute beneficii din abordarea chirurgicală, în special, pe următoarele criterii: o scădere a severității durerii post-operatorii, toracotomie mic, comparativ cu o pierdere a funcției respiratorii, și de recuperare precoce.

Reducerea severitatea durerii postoperatorii este, probabil, consecința cea mai anticipate de chirurgie minim invaziva. Numeroase publicații sugerează utilizarea unei cantități relativ mici de medicamente analgezice și o mai bună evaluare subiectivă a pacienților operate endoscopului video. date obiective, acces minim invaziva „mai putina durere“.

Până în prezent, în conformitate cu sau Cuve Cuve-Lobectomy înțeleg adesea rezecția anatomice ale lobului cu limfodisektsiey efectuate utilizând toracoscop (laparoscop) și acces coaste nediluate. Era despre această opțiune Lobectomy merge mai departe. Asta înseamnă că operațiunile „hibrid“ nu au nici un loc? Deloc. Dar, se combină cu pacienții „pur» și pacienții Cuve minitorakotomiey cu suport video și generaliza în mod corect rezultatele tratamentului. Aceasta este o intervenție diferită.

Destul de așteptat ca au fost rezultatele spirometrie comparație. Lipsa semnificativă matrice disecție musculare trebuie să aibă în mod inevitabil un impact pozitiv asupra performanței respirației externe. Într-adevăr, la pacienți după thoracoscopy și capacitatea forțată vitale (SVF) și volumul expirator fortat intr-o secunda (FOV1) au fost semnificativ mai bune decât cele ale pacienților după toracotomie. Dar există nuanțe. Ar trebui să acorde o atenție la ce fel de cercetatori toracotomie compara Cuve. fapt cunoscut că toracotomia lateral sau posterior păstrarea mușchilor spatelui largi are rezultate funcționale excelente. Poate că este legată de diferențele în publicațiile, în cazul în care pacienții după Cuve au cel mai bun spirometrie în perioada din primele 2 săptămâni la câteva luni. Ulterior Cuve nu va diferi prin toracotomie parametrilor respiratorii externe.

Un fel de criteriu integral, care este utilizat pentru evaluarea intervențiilor minim invazive folosind bare toracoscopic Karl Storz, recuperarea așa-numita pacientului, care este definit pentru a reveni la activitatea socială. Poate vreun efect pozitiv de reducere a severității durerii și absența deteriorare semnificativă a funcției respiratorii se pierde din cauza efectelor negative ale lobectomy sau au boli pulmonare obstructive cronice (BPOC)? Cu alte cuvinte, pentru un pacient cu o amputarea membrelor nuanțează tehnica chirurgicala va avea o importanță mai degrabă secundară. Pentru Cuve lobectomy, nu am găsit un răspuns clar. Pe de o parte, o serie de publicații indică faptul că o revenire la activitatea anterioară după Cuve ar trebui să fie de așteptat în 2-2,5 luni., Și de recuperare după ce au fost toracotomie poate dura 4-8,5 luni. Pe de altă parte, trebuie remarcat faptul că într-o analiză sistematică a diferenței între publicații toracotomie și cisternele în ceea ce privește reducerea finală a fost detectată.

Prin urmare, se poate argumenta că, din punctul de vedere al pacientului, accesul cuvelor C folosind echipament endoscopic Karl Storz la efectuarea unui lobectomy nu este inferior toracotomie tradiționale. Și dacă sunteți de acord că recuperarea funcțională finală și revenirea pacientului la activitatea anterioară diferă nesemnificativ, durerea post-operatorie este mai bine conservate functiei pulmonare mai bine, în special în primele săptămâni după intervenția Cuve-in. Cu toate acestea, după cum Videothoracoscopy oncologic adecvat? Ea nu suferă de dragul de tendințele modei de funcționare în condiții de siguranță chirurgie minim invazivă? Subliniem încă o dată că vorbim despre noul sistem de acces pentru a efectua interventii chirurgicale traditionale. Cuve-Lobectomy nu prevede compromisuri în ceea ce privește rezectie, tehnica excelenta doar punerea sa în aplicare. Nu este surprinzător faptul că, după atâția ani de la punerea în aplicare a primei de adecvare-Lobectomy oncologic Cuve nu este pusă la îndoială, mai ales dacă se concentreze pe cele mai recente evoluții din domeniul companiei oncologie Karl Storz. În acest moment, piața rusă, noi sisteme videoendoskopicheskiye avtofluaristsentnoy diagnostic PDD, care permit un spectru special de lumina pentru a identifica patologia de cancer pentru a ajuta la prevenirea metastazelor recurente. Dar, din păcate, în astfel de sisteme avansate de Rusia, fabricat de Karl Storz este suficient de mic.

Mai mult decât atât, într-o meta-analiză, publicat recent, gasit chiar imbunatatit rata de supravietuire la 5 ani pentru pacienții care au avut Lobectomy Thoracoscopic a fost efectuat. De asemenea, în grupul Cuve au fost cei mai buni indicatori ai complicațiilor postoperatorii și retsidirovaniya locale. Cu toate acestea, cifrele anuale, rata de supravietuire de 3 ani și apariția metastazelor la distanță nu diferă în grupurile de comparație.

În studiile cu multe observații, chiar dovedit scadere sigura a mortalitatii in randul pacientilor operat Thoracoscopic (cale minim invaziva endoscopica). Manopera limfodisektsii Thoracoscopic, de asemenea, nu toracotomie inferior.

Conform analizei 68350 Lobectomy efectuate in Statele Unite, de peste 2 ani, din care mai mult de 10 mii. Operațiuni (15%) a avut loc toracoscopic, găsit mai puține complicații postoperatorii după Cuve (40%) comparativ cu toracotomie (45%). Sub indicatori identici de mortalitate în grupul VATS a fost mai scurtă și durata șederii (5 zile la 7). Cum putem explica astfel de rezultate optimiste? Este aceasta o consecință reducerea severității durerii și a păstra post-operatorie musculare? Aici, în corectitudine trebuie remarcat faptul că există o studii bine realizate, în care nu este detectat nici o diferență semnificativă între Thoracoscopy și acces standard.

Unul dintre factorii care limitează de introducerea oricărei inovații tehnologice poate fi prețul și „inerția“ de chirurgi noastre. Din păcate, costul de numai sutură dispozitive pentru tratarea elementelor rădăcină pulmonar este prea mare, să nu mai vorbim de costul echipamentului Thoracoscopic și un set de instrumente pentru utilizare multiplă.

Cu toate acestea, destul de ciudat, în funcție de metoda de calcul al costului intervenției chirurgicale, s-ar putea întâlni figuri diferite, dar în cele din urmă Cuve lobectomy este deschis mai ieftin. Deci, costul mediu al Cuve Lobectomy în SUA este de US $ 49,900 .. Statele Unite ale Americii, și deschis - 56000, în Rusia, desigur, costul operațiunilor este mult mai ieftin, dar costul de chirurgie endoscopică este mai scump.

Considerăm că este oportun să se constate că aceste cifre sunt puțin probabil să devină un punct de referință pentru noi. Astfel de comparații sunt adecvate numai într-o clinică privată în cazul în care pacientul pentru a minimiza costul este nevoie de a lupta pentru reducerea durata sederii in UTI, reduce costul de relief durere post-operatorie și introducerea de drenaj, reducerea duratei de spitalizare. Dacă luăm în considerare șederea „liber“, în spitalul public și utilizarea pe scară largă a instrumentelor de uz general in chirurgia deschisa, Cuve lobectomy este mult mai scump. Acest factor, probabil, va rămâne mult timp o constrângere în condițiile noastre de lucru.

publicații în limba engleză modernă Cuve concentreze atenția asupra beneficiilor cuvelor «la pacienți selectați în mod corespunzător.“ Ce criterii indică în mod corespunzător selectat pacienți? Cine este exact un lobectomie Cuve? Întrebarea de astăzi este mai degrabă în planul „care se pot ocupa toracoscopic, și care au nevoie să opereze printr-un acces minim.“ De ce în rapoartele naționale ale Franței, performante rata din Marea Britanie Cuve lobectomy este de 4-5%, iar în unele centre de până la 30%?

Subliniem faptul evident - efectul cosmetic al procedurilor minim invazive in oncologie toracice este în partea de jos a valorii. Principal este de a reduce trauma chirurgicale, severitatea durerii, pacientii activitatile de recuperare precoce. La unii pacienți pentru a obține rezultate optime funcționale, suntem dispuși să crească durata intervenției și pentru a crește valoarea?

Conform numeroaselor observații ale utilizării de acces minimal cu câștig lobectomie, în special pacienții vârstnici cu rezerve pulmonare mici. Societatea Americana de Chirurgie Toracica cuvelor lobectomie, comparativ cu o interventie standard prin toracotomie la pacienții cu indicatori funcționali mici. Incidența globală a complicațiilor pulmonare a fost de 21% în toracotomia, și doar 17% în grupul VATS (interferențe endoscopice toracice). incidență semnificativ mai mică a complicațiilor a fost observată în subgrupul de pacienți cu rezervă funcțională redusă.

Cu toate acestea, există un lucru foarte important - în toate publicațiile procesate au spus despre stadiile incipiente ale cancerului pulmonar cu celule non-mici. Într-adevăr, lobectomie, Cuve realizată folosind echipamente Karl Storz, este adecvat și oncologic însoțită mai puține complicații postoperatorii, dar numai la pacienții cu o primă etapă a bolii.

În ceea ce privește punerea în aplicare a tehnologiei Cuve lobectomie, atunci există diverse opțiuni pentru intervenție :. Utilizarea instrumentelor convenționale și complet Thoracoscopic, cu elementele de prelucrare ale rădăcinii plamanului dintr-o venă sau din bronșitei și etc. Este puțin probabil ca aceste și alte detalii tehnice joacă un rol crucial în metoda de caracterizare.

Desigur, un anumit număr de pacienți operația nu poate fi efectuată toracoscopic, în anumite cazuri, trecerea la o intervenție deschisă este dictată de complicații intraoperatorii. Prin ea însăși, conversia nu poate fi considerată o eroare sau complicație, de conversie de frecvență poate ajunge la 23%.

În cele din urmă, chiar și încercarea de chirurg pentru a efectua intervenția prin accesul endoscopica malotravmaticheskih este un fenomen pozitiv, în cazul în care dorința de trauma chirurgicală redusă nu suferă în scopul intervenției chirurgicale.

Concluzii.

Cuve Lobectomy câștigă popularitate și încredere în rândul chirurgilor toracice la nivel mondial.

intervenție radicală realizată Cuve nu este inferior la o intervenție chirurgicală tradițională radicală realizată printr-un acces toracotomie.

Reducerea traumatism chirurgical, precoce de recuperare functionala pentru mai putine complicatii, mai ales la pacienții cu afecțiuni pulmonare sau extrapulmonare care stau la baza.

Diagnosticul în timp util, detectarea tumorilor pulmonare prin intermediul avtofluoristsentnyh sisteme Karl Storz, în stadii incipiente este utilizat la scară largă de bază Cuve condiție prealabilă Lobectomy in practica clinica de Chirurgie Toracica.

Informații pregătit de „Uni-Tech“