Prejudiciu piept

Pe parcursul ultimului deceniu al secolului al XX-lea. cu schimbarea condițiilor socio-economice, leziunile au luat poziția de lider în mortalitatea la populația aptă de muncă. După trauma oaselor lungi, coloanei vertebrale, traumatism toracic au una dintre cele mai periculoase state și este o problemă extrem de complexă.

Urgența este asociat cu o morbiditate semnificativă, componente 45,6-75%, mortalitate ridicată, ajungând la 32-76,2%, iar tratamentul pe termen lung și reabilitarea victimelor. În structura politraumatizați variază de traume toracice 23-56.9%. Printre cei morți în 25-50% din cazuri este un prejudiciu piept închis este cauza directă a morții. Conform frecvenței cumulative a fracturilor de coaste cu o trauma închis intervale în piept de la 35 la 92%, iar în victimele traumelor, mamare multiple fracturi costale instabile și plutitoare apar la 52,1-63,6%. trauma toracica cu rama de margine afectata intacte în 80% din cazuri însoțite de complicații intrapleural precum și hemo- pneumotorax, vânătăi și o violare a integrității plămânului și este printre cele mai grave daune. Eliminarea multora dintre aceste complicații au dovedit eficiență ridicată și siguranța cisternele în care este posibil să se efectueze toate operațiile de manipulare volumul necesar.

O complicatie frecventa a pneumotorax traumatism toracic închis este detectat la 49,6%, iar pnevmogemotoraks - în 27,7% dintre victime. izolat hemopleura diagnosticată în 21,5% din cazuri, din care 12,1% - coagulat hemotorax. Adoptat de către Institutul de Cercetare a societății în comun pentru evaluarea schimbărilor, cum ar fi fracturile costale, pneumatice simplu, hemotorax, hemoragie extrapleural, hematom, plămân, ruptură a membranei, pneumomediastin, dezvoltat ca urmare a prejudiciului piept închis, ar trebui să fie atribuită manifestarea prejudiciului, și coagulat hemotorax, empiem pleură, pleurezie fibrotic, hernie diafragmatică traumatică, persistenta pneumotorax - complicatiilor sale.

Simptomele si diagnosticul de traumatism toracic

În diagnosticul de leziuni la trauma închisă a toracelui este utilizat toate metodele de diagnostic radiații. ortopantomogramei este utilizată ca o metodă de bază pentru estimarea structurilor leziuni osoase, prezența pneumotorax și hemotorax. US cavitatile pleurale poate evalua mai precis prezența lichidului liber în cavitatea pleurală. Un obstacol în calea punerii în aplicare a ultrasunete sunt emfizem tesuturi si pneumotorax totala. Ambele metode sunt efectuate sub unitatea de terapie intensivă. În această parte a victimelor cu traume combinate restricționat în mișcare, și este imposibil de a efectua studiul polypositional. Prin urmare, în diagnosticul leziunilor și complicații necesită metode mai sofisticate, care pot influența alegerea strategiei de tratament. diagnostic mai precisa a leziunilor mamare și a complicațiilor intrapleural se realizează cu ajutorul CT elicoidal. Pentru o determinare mai exactă a conținutului volumului cavităților pleurale, modificări de caractere în țesutul pulmonar, stare pleura trebuie să se aplice îmbunătățirea contrastului intravenos. Pentru a determina cantitatea de cavități reziduale observarea dinamicii volumului lor, grosimea și natura peretelui, drenaj adecvat, în unele cazuri, aplicate Fistulografie CT.

Cand încrețite cheaguri de sânge în hemotorax până la 7 zile sunt în mijloc și inferioare ale conținutului pleural în suspensie, au o formă rotunjită, cele mai mari densități posibile - până la 78 unități. Cu volum relativ mic de conținutul convoluția în mod substanțial uniform umple întregul volum al pacientului atunci când schimbă poziția corpului deplasată. Ca valori metrice de liză convoluție scad densitatea, în termeni de 7 până la 14 zile - până la valori ale densității de țesuturi moi valori aproximativ egale cu densitate adiacente parenchimului pulmonar îngustată. Mai mult, după 2 sau 3 săptămâni, nu există practic complet densități de egalizare parenchim convoluție reziduuri și conținutul în vrac al cavității pleurale. Apoi, pentru a determina prezența și cantitatea mănunchiuri îmbunătățirea contrastului se realizează, în care parenchimul pulmonar stors cu vasele de sânge se acumulează aproape împreună intens agent de contrast. agent de contrast Convoluție nu se acumulează și densitatea acestora, respectiv, nu se schimbă.

Pneumotorax vizualizată ca o zonă în formă de semilună, cu contururi clare, structură omogenă, cu valorile densității gazului (800-900 unități. H).

Odată cu dezvoltarea complicațiilor inflamatorii tomografii pe suprafața posterolateral a cavității pleurale și, în principal, în mijloc și regiunile inferioare definite semiluna zonă sau formă lenticulară cu contururi precise și valorile densității lichidului, structura neuniformă datorită porțiunilor cu valorile densității de țesuturi moi, atât în ​​jurul zonei de periferie (îngroșat foi pleurale datorate suprapunerilor pleurală), și secțiunile centrale (fascicule de fibrină), și stații de gaz, care se potrivește într-o spirală empiem CT-imagine fără bronhopl vralnogo fistula.

Pneumonia este o zonă de formă neregulată, cu contururi neclare structura neomogenă, o densitate (de la 500 U la valorile N ale densității de țesut moale - .. U 24 H), față de care lumeni bronhiile trasate.

Formarea abces pulmonar diagnosticat ca formă rotundă, cu un contur neregulat suficient de clare și valorile densității lichide, datorită unei structuri neomogene a porțiunilor moi densitate tisulară care prezintă circumferențial prezența stațiilor de capsulă și gaz.

Astfel, utilizarea CT permite să furnizeze informații complete cu privire la starea pleural cavității, pulmonare, mediastinului. Pe baza acestor date, decizii tactice cu privire la punerea în aplicare cuvelor.

Tratamentul de leziuni piept

Cel mai bun tratament pentru leziuni piept au toracoscopie. Indicațiile pentru Cuve sunt coagulate și pneumotorax persistente suspectate ruptura diafragmei, și plutitor cu fracturi instabile ale coastelor, empiem, prezența unui corp străin în cavitatea pleurală.

Termenii și criteriile pentru efectuarea Cuve cu traumatism toracic închis

Thoracoscopy cu traumatism toracic închis nu este un anti-șoc chirurgie, este utilizat pentru a elimina complicatiile leziuni piept, astfel încât punerea sa în aplicare este posibilă numai la pacienții stabili hemodinamic. Termenii sunt discutate astfel de operațiuni. Astfel, potrivit S. Plaksina efectua discontinuități sutură îndepărtarea pulmonare hemotorax coagulat, fixarea fracturilor ar trebui să fie plutind în primele 10 zile de la internare. O abordare similară este exprimată VI Bulynin și colab., Cine a crezut că a fost acceptabil pentru a efectua Cuve este de până la 2 săptămâni de la data rănirii. La pacienții cu traumatisme combinate de san demonstrat punerea în aplicare anticipată a tranzacțiilor întârziate, care este un factor în dezvoltarea îndepărtării autocatalitică a sindromului de deteriorare apăsătoare reciprocă. Mai târziu, amânată executarea operațiunilor asociate cu un risc crescut de complicații. O formațiune de o perioadă de adaptare stabilă se încheie până la sfârșitul unei perioade de 2 săptămâni, la pacienți cu boala traumatică necomplicate. Toate intervenția necesară este indicat să se efectueze în primele etape ale minim (1-2 mii zi a prejudiciului) pe fondul de terapie intensiva. Este important să se respecte principiul punerii în aplicare anticipată a operațiunilor întârziate au ca scop eliminarea sindromului de impovarator reciproce.

interventie toracoscopicã pentru complicatii de leziuni ale pieptului trebuie sa fie efectuate cât mai curând posibil, cu posibilitatea intervenției victimelor și tolerabilitatea.

Atunci când sunt izolate și combinate criteriu de performanță traumatism toracic Cuve este nu, și semne clinice de laborator funcționale ale unui număr de state, care împiedică funcționarea de performanță.

Video: Trauma pneumotorax piept la câini

Contraindicații Thoracoscopy cu trauma toracică:

• șoc traumatic;
• leziuni ale inimii - o urgență medicală, prezența, care este o indicație pentru amânarea sau contraindicație pentru intervenție EndoSurgical. Învinețirea inimii apare adesea atunci când o acțiune directă, ca urmare a prejudiciului de direcție și mai puțin, ca urmare a centurii de siguranță a prejudiciului într-un accident. În prezența hemoragiei în țesuturile peretelui toracic, în proiecția inimii, fractură corpul sternului este suspectat este necesară daune. Clinica prejudiciu inima poate fi ascuns gravitatea generală a stării, șoc traumatic. Pentru diagnosticul său în timp util trebuie efectuată ecocardiografie, electrocardiograma în dinamică, pentru a investiga nivelul de troponinei, creatinină fosfochinazei MB fracție. Modificările ischemice în miocard apar nu numai pe fondul prejudiciului a mușchiului inimii, dar, de asemenea, ca urmare a prejudiciului a vaselor coronariene, urmată de desprinderea intimei navei. În tratamentul pacienților cu boala arterei coronare suspectate vătămate angiografia coronariană este utilizată și la confirmarea permeabilitatii stenting arterei coronare opera leziune a arterei coronare;
• traumatism cranian sever este un motive grave și frecvente care împiedică punerea în aplicare a Cuve la pacientii cu pacientii cu traume combinate. Diagnosticul leziunilor intracraniene acute CT joacă un rol fundamental, care se realizează pentru toate victimele cu un traumatism cranian. În stabilirea indicațiile pentru tratamentul chirurgical al leziuni cerebrale traumatice, interferența cu creierul este o prioritate. Prin urmare, utilizarea cuvelor este posibilă numai după eliminarea prejudiciului intracraniene severe, amenințând victima vieții și stabilizarea stării sale;
• fracturi severe ale bazinului, de obicei însoțită de un volum mare de hemoragie retroperitoneala. La pacienții cu Cuve de execuție a prejudiciului concomitent poate fi efectuată numai după fixarea și stabilizarea daunelor osoase cele mai severe, cum ar fi fracturile de tip B și C clasificări pelvisul Tile M. (1988) și Young, Burgess (1990);
• fracturi ale oaselor tubulare, embolie grăsime pierdere de sânge periculoase și semnificativă, necesită stabilizare înainte de intervenția primară pentru complicații EndoSurgical traumatism toracic. Natura și amploarea fixării și stabilizarea fracturilor oaselor tubulare lungi rezolvate în mod individual, în funcție de tipul și natura fracturii;
• coloanei vertebrale instabile fracturile spre canalul spinal, înainte de fixarea implică stimularea clinostatism. Acest lucru limitează posibilitatea de a transforma victima de pe partea lui necesară pentru a efectua Cuve. lateral poate duce la strunjire deplasarea fragmentelor osoase, sau apariția simptomelor neurologice și acumularea exacerba severitatea. În unele cazuri, prezența unor indicații punerea în aplicare a coloanei vertebrale toracice accesul de fixare se pot combina interventii care vizeaza fixarea coloanei vertebrale și igienizarea cavității pleurale;
• leziuni asociate limita abdominale capacitatea de a efectua Cuve. Astfel, stabil splina hematom sau ficat, este supus observației dinamice, este un factor de limitare în capacitatea de a efectua videothoracoscopy afectate de hemotorax buclat, deoarece în timpul manipulării intrapleural pentru a elimina formarea cheagurilor pot dezvolta sângerări intraabdominal descoperire hematom datorat în cavitatea abdominală;
• leziuni pulmonare grave, care apar la 17-30% dintre victime. Contraindicațiile la videothoracoscopy cu hemoragie pulmonara depinde de marimea hematomului, prezența sau absența semnelor de hemoragie pulmonară, pentru semne de detresa respiratorie și severitatea acestora. hematom Instabil cu hemoragie pulmonara a continuat sau hematom intrapulmonar, ale căror dimensiuni cresc ca observația dinamică care indică severitatea deteriorării corpului, poate necesita aplicarea metodelor de toracotomie rezecție a avea acces. Dar chiar și hematom stabil: nesolicitată, fără semne de sângerare în arborele traheobronșic, cu nici o tendință de a crește în dimensiune a lungul timpului, combinate cu un hemotorax ondulată poate împiedica în mod semnificativ exploatație de operare EndoSurgical. Acest lucru se datorează faptului că, atunci când oprirea luminii de respirație în timpul ventilației segment separat sau fracție mai puțin de sânge îmbibată scădere a volumului decât lumina fără hematom, ceea ce complică revizuirea și manipularea intrapleural;
• extrapleural hematom - o manifestare a traumei piept închis, în curs de dezvoltare coaste fracturi și leziuni ale vaselor intercostale, fără a se rupe de pleurei parietale. Astfel de sânge se acumulează în flux interiorul peretelui toracic sub pleura parietal, otslaivaya-l la porțiuni semnificative ale peretelui toracic, și produce o structură de hematom tensionat neomogen din cauza cheaguri de sânge și lichid. În unele cazuri, volumul de hematom subpleural poate fi atât de importantă încât este dificil să se diferențieze cu hemotorax ondulată. În aceste cazuri, posibilele erori tactice - încercări de a îndeplini scopul videothoracoscopy evacuare coagulat hemotorax.

Video: Punctul de cotitură al pieptului. Acest staniu.

Motivul pentru care mare hematom extrapleural este o contraindicație relativă pentru Cuve, este aceasta: în cazul în care este localizat în torakoportov zona de instalare, acestea nu sunt stabilite în cavitatea pleurală, iar cavitatea de hematom. Atunci când volume mari de hematom, care ocupă cea mai mare parte cavitatea pleurală, care deține operație EndoSurgical este imposibilă și necesită o toracotomie. drenaj hematom extrapleural nu duce la evacuarea completă. În perioada timpurie după drenaj traumatism hematom este periculoasă oportunitate de a continua sângerare pentru drenaj, așa că, dacă leziuni multiple artere intercostale există o toracotomie nevoie și ligaturarea vaselor de sângerare. Drenajul hematom extrapleural întârziat perioadă, adică în prezența de cheaguri de sânge în cavitatea sa, ineficiente și întotdeauna le termină purulente, pentru că într-o astfel de situație, este imposibil să se asigure evacuarea conținutului său. Încercările conservatoare de tratament cu streptokinaza inclusive, nu conduc la o infecție rapid și ușor de a vindeca și complicat, în care fie nevoie de o golire lungă și spălare cu aspirație sau îndepărtare radicală a hematoame la toracotomie.

contraindicație absolută pentru Cuve este suspectat un prejudiciu bronhii mare.

Video: Seful adjunct al AP Taranov a murit ca urmare a unui traumatism toracic - Rainin

Cele mai importante manifestări Leziunile bronhie sunt insuficienta respiratorie - emfizem tesut, pneumomediastin, pneumotorax, semn Hammana dispnee, tahipnee, hemoragie pulmonară, reducerea saturației de oxigen din sânge. Diagnosticul se bazeaza pe rezultatele de date clinice bronhoscopie. La identificarea Discontinuitatea prezentat interventii chirurgicale de urgenta bronhiilor. Este operația de selectare a suturarea defectului bronhie acces toracotomie posterolateral (Baumgartner). Principalele probleme sunt la ushivanii gâtuire bronhie anastomoză sau dezvoltarea de granulare, rezultând în atelectasis drenate această porțiune plămân bronhiilor. Împreună cu anastomoza primar timpurie opera lobectomy ecran interferențe sau pneumonectomie (Matsumoto).