Thoracoscopy în rănile de la piept

Principalele criterii pentru efectuarea intervențiilor toracoscopic în prejudiciul piept este starea stabilă a victimei și absența unor indicații pentru a efectua o toracotomie. În lumina acestei evaluări preoperatorie a severitatea afecțiunii și prejudiciul este o componentă importantă de alegere tactici.

Potrivit unei surse, pacientul este considerat stabil dacă, după terapia de perfuzie a antișoc soluții cristaloide într-un volum de 2000 ml, la mai multe măsurători ale tensiunii arteriale sistolice mai mare de 90 mm Hg .. Conform altor autori, presiunea sistolică nu trebuie să fie mai mică de 90 mm Hg. v., dar ritmul cardiac nu a depășit 100 de bătăi pe minut. Pentru a stabiliza soluțiile cristaloide volumului de perfuzie a tensiunii arteriale nu trebuie să depășească 3000 ml / h. Criteriul pentru o terapie de perfuzie adecvată a indicatorilor antișoc sunt: ​​AD - 90 mmHg, frecvența cardiacă - cel puțin 120 de minute, concentrația hemoglobinei - mai mult de 10 g / 100 ml, nivel CVP - mai mult de 10 mmAq. Nu poate fi ghidat de ritmul cardiac ca una dintre manifestările de șoc, pentru că, în unele cazuri, pierderea de sânge este marcat bradicardie.

Pentru a evalua gravitatea stării hemodinamice la pacienții cu indicații de sân și răni și contraindicații thoracoscopy indicator utilizare șoc index Algovera Burri. Cuve se efectuează la pacienții cu indicii de severitate șoc Algovera 1.5 indicelui de șoc optim este în intervalul de la 0,77 ± 0,17 puncte.

Video: timpurie (activ) diagnosticul de procese obscure ale pieptului. Thoracoscopy.

La evaluarea severității stării și gravității prejudiciului ar trebui să fie utilizate criterii anatomice ISS, RTS și indicator de prognostic TRISS criterii fiziologice. Când leziuni piept izolate care efectuează thoracoscopy este utilă atunci când ISS = 9 și valoarea optimă a RTS = 7642.

Cu toți acești factori favorabili pentru a efectua thoracoscopy există contraindicații generale.

contraindicații absolute:

• - incapacitatea de a crea spațiu intrapleural din cauza adeziunilor;
• - absența rezervei fiziologice jos (colaps) a plămânilor.

Video: îndepărtarea Thoracoscopic de corp străin (bullet 7,62) din cavitatea pleurală stângă,

contraindicații relative:

• - dificultatea de ventilație-un plămân;
• - dificultatea de a toracice video-asistată operațiuni (Tumori mari maligne au exprimat îngroșarea pleurală și fibroză);
• - picioare cupola mare a diafragmei, ceea ce reduce volumul cavității pleurale (obezitate, diafragma de relaxare).

Aspecte tehnice ale thoracoscopy în plăgi SÂN

Thoracoscopy la sân înfășurate efectuate în poziție laterală, ambele toracotomie lateral. Sub piept de mai sus unghiul lamelor pune o pernă, în cazul în care nu se degradează performanța în schimbul de gaze și hemodinamica. În prezența tabelului de operare multifuncțional este recomandabil să se reducă pelvis și membrele inferioare în jurul unei axe orizontale, la secțiunea de 20-30 de grade, ca creasta iliacă orizontal proeminente vor fi amplasate deasupra nivelului nervurilor și pentru a preveni manipulări.

Cel mai bun unghi de vizionare și etapele chirurgicale sunt furnizate în cazul în care chirurgul este situat chiar vizavi de peretele toracic rana. În acest caz, rana și torakoporty ar trebui să împartă cel puțin o linie topografic. De exemplu, dacă rana este în linia medio-claviculare în al patrulea spațiu intercostal, trocarul de a dispune de endoscopului în a patra sau a cincea spațiu intercostal între linia posterior axilare sau umăr, și trocare pentru scule - respectiv, în al treilea și al patrulea și al șaselea spațiu intercostal pe linia posterior axilară. La răni, localizate pe dreapta sau pe stânga, chirurgul de operare trebuie să fie întotdeauna chiar pe masa de operație la nivelul bazinului pacientului, lateral pentru masa de operație, către capul pacientului. asistent manager de camera video, situat pe partea stângă a tabelului de operare. complex Endosurgery standuri diagonala de chirurg la stânga, mai aproape de capul pacientului la un unghi de 30-450 la masa de operație. Instrumentul de masă surori de operare este la partea inferioară a piciorului pacientului pe partea opusă de chirurg imediat pentru un asistent.

Origine torakoport 10.5 mm pentru endoscopul stabilit în al șaselea spațiu intercostal la linia de mijloc-axilară și efectua revizia primară. Sub controlul monitorului două 10.5 mm trocar plasate în alte puncte standard, - la nivelul sinusului costal-diafragmatice pe liniile axilare față și spate. Astfel se formează un triunghi. Torakoporty pot fi utilizate pentru instrumentele endoscopice și dispozitive de sutură, iar pentru endoscopul, în funcție de sarcina. La finalul acestor operațiuni prin torakoporty funcționează toracostomie. În unele cazuri, în funcție de rezultatele auditului necesită instalarea încă una sau două trocare de 5 mm în a patra sau a cincea spațiu intercostal și liniile anterioare axilare scapulară. Acesta este utilizat cel mai frecvent aranjament care poate realiza cea mai mare parte manipularea față, lateral și părțile din spate ale spațiului pleural, atât în ​​partea superioară și în podeaua la sol.

navele plagilor de perete toracic

opri sângerarea de la perete răni în piept - o thoracoscopy importantă componentă, în mare parte pentru că această etapă a operațiunii este crucială pentru tactica. artera intercostal IX cu margine III este format din trei vase: arterele intercostale posterioare care provin direct din aorta și cele două frontale superioare și inferioare, originare din artera toracică internă. arterele din față, două pe fiecare nervură, pe marginile de sus și de jos ale nervurilor. Din față și din spate arterelor anastomosed unul cu altul. Hemostaza navelor are propriile sale caracteristici. Pentru a realiza hemostaza ar lega ambele capete ale arterei. Pentru a reduce rata pierderii de sânge poate produce coagularea mănunchiului vascular atât proximal și distal la rana. În plus, este necesar să se efectueze hemostaza finală folosind un clip endoscopica sau prin suprapunerea cusătură perikostalnogo.

Pericol artera de coagulare a plăgii este posibila levigare a trombului cu creșterea tensiunii arteriale, ceea ce duce la o reluare a sângerării. Mai aproape de artera rana intercostal la aorta este, cu atât mai dificil să pună în aplicare hemostaza endoscopica. Trebuie remarcat faptul că caracteristicile topografice ale arterei intercostal anatomice în apropierea aortei limitează posibilitățile de hemostaza endoscopică, lăsând doar tăiere într-adevăr fezabilă, dacă este posibil metoda de oprire endoscopică.

Ranind arterei toracice interne - pagubele cele mai periculoase pentru vasele de sânge ale peretelui toracic, astfel încât, de obicei, atunci când cantitatea de sângerare trebuie să se recurgă la conversia la toracotomie. Atunci când o hemostază instabilă și sângerare moderată de la un prejudiciu sau deteriorare a marginea ramurilor sale pot efectua hemostaza endoscopica prin tăiere cu containerul 2 capete. Având în vedere că artera toracică internă se extinde, cu plecare 1-1.5 cm de la marginea sternului, cu un hemostază instabil poate fi presată cusătură margine perikostalnym.

sângerări mai puțin severe la sân înfășurată apare din mușchii intercostali și celălalt perete toracic lungul canalului plăgii. Metoda principală de hemostază în sângerare este o coagulare a mușchilor în rană. În unele cazuri, sursa de sângerare poate fi un portbagaj mare musculos. Produce hemostazei în caz de deteriorare a navei din cavitatea pleurală nu este posibilă, prin urmare, hemostaza se realizează în timpul tratamentului chirurgical primar al rănii.

răni ușoare

Metoda de etanșare a prejudiciului pulmonar depinde de adâncimea plăgii și rezultatele examinării preoperatorii. Prezența pneumotorax în timpul examinării preoperatorii este o indicație pentru răni de etanșare. Pentru a determina adâncimea rănii efectuat detectare endoscopice clip Endobowel sale, efectua coagulare și suturarea canalului plăgii cu utilizarea de susținere a acelor endoscopice.

Sutura cu utilizarea tehnicilor EndoSurgical fi înfășurată cu semne de hemoragie pulmonară ușoară și prezența aerului de intrare nestresata hematom intrapulmonare. ia EndoSurgical în leziune pulmonară profundă poate fi, în cazul în care în etapa intraoperatorie și examinarea preoperatorie revizuire înfășurată nici o dovada de deteriorare a elementelor segmentului rădăcină, sau fracțiune de lumină, care necesită conversia la toracotomie. La identificarea răni superficiale pot fi ușor limitate prin coagulare atentă a acestora. Nu ar trebui să ia în răni adânci cu hematom tensionate. În astfel de răni necesită disecția canalului plăgii și revizuirea sursei de sângerare. Sangerarea din plămân este cel mai adesea răni adânci intense. Noi credem că, la etapa de identificare a examinării preoperatorii mare de lumină hematom tensionat este o indicație pentru toracotomie.

Tehnic răni ușoare sutură trebuie efectuate cu ajutorul titularii de ac endoscopice folosind sutura absorbabile (vicryl, poliglicolidul 3 / 0-2 / 0) pentru ac atraumatic 40-45 mm.

răni ale diafragmei

Leziunile apar adesea atunci când diafragma localizare joasă piept plăgilor de la marginile și VI de mai jos, începând cu lama în sus și linia parasternal. La rană scăzută de localizare în piept, simptome penetrante prejudiciu în piept și nici un semn de prejudiciu thoracoscopy thoracoabdominal este alternativa adecvata toracotomie atipice. În identificarea irisului rănile ar trebui să îndeplinească instrument de audit în timpul toracoscopie. Blind diafragmă subiect rana EndoSurgical suturare. Când mâna stângă-înfășurată operațiune de selecție este thoracoabdominal laparotomie datorită frecvenței ridicate a prejudiciului intra-abdominale. În acest caz, diafragma se suturează de multe ori pe scena laparotomie. Pentru leziuni thoracoabdominal dreapta fata-verso tactică este oarecum diferită de cea în leziunile din stânga. In absenta rănii prin transmite rebernodiafragmalny absenta hemoperitoneu sine de ficat sau răni adânci, adică în absența unor defecțiuni care necesită audit abdominale nu efectuează operațiuni de acces Thoracoscopic. Dacă este necesar, funcționează laparoscopie și scurgere cavitatea peritoneală. Pentru toracoscopic iris sutură EndoStitch util aparat (Cavidien).

Rana a pericardului

prejudiciu pericardic Suspiciune apare întotdeauna atunci când există o rană în zona inimii, în special localizate pe linia parasternală. În cazul în care sunt disponibile pentru o grăsime pericardic hematom date Thoracoscopy, dar nu există dovezi clare pentru hemopericardium, ar trebui să efectueze pericardiotomy endoscopice și perikardioskopiyu.

toracostomie

Toracostomie - o importantă intervenție etapă EndoSurgical. Se scurge cavitatea pleurală dintre cele mai bune două tuburi de silicon, cu un diametru de 8 mm. Drenajul este stabilită prin tubul 2 în torakoporta inferioare

nivel de sine și transportat înapoi și partea frontală a rădăcinii plămânului la cupola instalației de drenaj cavitatea pleurală sub video de garanție pentru funcționarea sa normală în perioada postoperatorie. Pentru drenarea cavității pleurale următoare trebuie utilizat torakoporta thoracoscopy 2, care sunt aranjate de obicei în spațiul intercostal VII-a lungul liniei axilare anterioare, iar în spațiul intercostal opt și nouă pe linia axilară posterioară. Tubul perforat se realizează la nivelul sinusului în cavitatea pleurală a cupolei.