Evaluarea cauzelor leziunilor focale în zona pulmonar - mase focale în plămâni

Diagnosticul de cauza leziunilor focale in plamani de zona ar trebui să fie la fel de rapid și aprofundată ca:
1. O proporție semnificativă a opacități focale în plămâni este un neoplasm malign.
2. rezecția rapidă focale cancer pulmonar bronhogenic însoțit de cinci ani de supravietuire de 50%, și cu tumori mici sau cu creștere lentă, se ajunge chiar la 80%. Se crede că supraviețuirea scade dramatic la prelungirea perioadei dintre diagnosticul și rezecția întunecare acestuia.
3. Toate masele focale în plămâni ar trebui să fie considerate potențial malign până la până la certitudine absolută nu este dovedit soliditatea acestora. Dacă educația nu îndeplinește criteriile de puritate, acesta trebuie să fie întotdeauna supuse la rezecția, în cazul în care nu există contraindicații pentru o intervenție chirurgicală.

Frecvența complicațiilor de chirurgie rezectie pulmonar este destul de semnificativ și variază de la 0,5 la 10%, astfel încât scopul principal al evaluării clinice și a strategiei de tratament la acești pacienți este de a reduce numărul de intervenții chirurgicale în formațiuni, care sunt benigne in timp ce verificarea și eliminarea întârzierilor inutile în exploatare în cazul în care educația este canceroase. Punerea în aplicare a ultimilor 20 de ani mai sensibile metode de diagnostic preoperatorie a tumorilor pulmonare benigne au contribuit la dezvoltarea tratamentului rațională a tumorilor pulmonare.

Indicatori de înaltă calitate a leziunilor focale in plamani

Prezența calcifiere în neoplasmului pulmonar este un indicator extrem de fiabil de puritate, mai ales daca calcificarea este prolix straturi „pătați“, sau în zona centrală. Uneori, in tumorile maligne gasit placa de calciu excentrica, probabil cauza creșterii tumorii a fost în zona care precede cicatricea calcifiat. lumină Imagistica metodă suficient de sensibilă pentru detectarea calcificări și, prin urmare, în cazurile în care piept rentgenogramm- standard nu detectează calciu in black-out, este recomandabil să se efectueze topografiei. Recent, pentru evaluarea opacități radiologice în densitatea pulmonare atunci când metodele radiografice convenționale nu le vor detecta în calciu, folosind tomografie computerizata. Sa constatat că indicatorii de densitate calculatoarelor definite, se corelează bine cu natura leziunilor (defecte maligne au fost mai puțin dense decât benigne). Cu toate acestea, fiabilitatea acestei metode nu a fost confirmată, și, prin urmare, nu ar trebui să fie incluse în planul de evaluare standard de diagnosticare a pacientului.

stabilitate defect, definit ca lipsa de creștere în ultimii doi ani sau mai mult, este un indicator extrem de fiabil de puritate. Această metodă de evaluare - o retrospectivă și depind de faptul dacă medicul are o radiografie făcută înainte. Prin urmare, este întotdeauna într-o astfel de situație, este necesar să încercați să obțineți radiografiile piept vechi pentru comparație cu noul, niciodată nu ar trebui să se bazeze pe protocoalele de cercetare, indiferent dacă oricare dintre instituțiile de renume le-au primit și ce radiologi de renume semnat.
O metodă promițătoare pentru determinarea stabilității formării de a oferi o serie de radiografii toracice la intervale de 6-12 săptămâni. după detectarea inițială a black-out în plămân. Această perioadă este uneori menționată ca observațional. Anterior, o astfel de abordare complet respinsă adevărat având în vedere că întârzierea de la rezectia nod care poate fi potențial malign, reduce șansele de recuperare după o intervenție chirurgicală.

Potrivit autorilor, observarea următoarele situații: 1) în cazul în care pacientul este o intervenție chirurgicală de risc foarte ridicat din cauza boală cardiacă ischemică sau boală pulmonară obstructivă cronică legkih- 2) în cazul în care pacientul refuză toracotomia de testare sau alte metode biopsii- 3) în cazul în care pacientul este mai tânăr de 35 de ani , istoria de date sau de examinare rezultatele audio nu determina semnele de tumori maligne primare extrapulmonary. În acest ultim caz, probabilitatea ca întunecare în plămâni este o tumoră pulmonară primară sau metastazelor solitare este mai mică de 1%. Observarea pe termen lung a pacientului în alte situații este metoda extrem de controversată, și necesită un studiu mai aprofundat.

Pe parcursul perioadei de observare poate fi calculată „perioada de dublare“, adică. E. Intervalul de timp pentru care este dublat dimensiunea nodului. Dublarea tumori maligne de timp de obicei 20-450 zile. În cazul în care perioada de dublare calculată prospectiv sau retrospectiv, ajunge la frontiera, pacientul prezinta toracotomie devreme.

metode invazive de diagnostic de investigare

Criterii de calcificare și stabilitate sunt importante, dar ele nu se pot aplica numai la un număr mic de pacienți în practica clinică. Pentru confirmarea finală a naturii educației, ca regulă, au nevoie de diagnostic histologic. Recent, metode de biopsii, care sunt mai putin invaziva decat un proces toracotomie dezvoltat. Deoarece multe black-out nekaltsifitsirovannye sunt leziuni benigne, deținerea unor astfel de biopsii reduce numărul de toracotomie inutile.

bronhoscopie. Destul de efectuat cu succes bronhoscopie cu fluoroscopice de orientare în scopuri de biopsie și luând analiza citologic cu o perie la pacienții cu opacități focale in plamani. Precizia de diagnostic a acestei metode la tumorile bronhogennyzh nodale a ajuns la 60%, pentru o serie de tumori localizate central, al căror diametru este mai mare de 2 cm. Detectabilitatii proceseaza nodurile benigne si metastatice, desigur, mult mai mici, deoarece aceste procese nu sunt localizate pe suprafața mucoasei bronșice. Astfel, fibrobronhoscopie puțin eficientă în situațiile în care medicul este cea mai mare nevoie de ajutor, t. E. Pentru identificarea histologică a site-ului naturii benigne.

Aspirația biopsie. După toracotomie cu aspirație cu ac de biopsie cu un instrument de diagnostic cele mai fiabile în studiul opacități focale in plamani (vezi. Fig. Pe prima pagină.). În numeroase studii, precizia de diagnostic a acestei metode pentru detectarea de site-uri maligne, atât primare cât și metastatice, este de aproximativ 80-85%. Desi biopsie aspiratie si mai putin informativa in leziuni benigne, dar poate fi folosit pentru a detecta 40 până la 60% din aceste boli. Avantajele metodei sunt evidente. Cu toate că poate fi diagnosticată în mod fiabil, nu toate bolile benigne, dar acei pacienti care ar putea diagnostica în mod credibil un proces benigne, evita toracotomie inutile și complicațiile sale inerente. În cazul în care utilizează biopsii ac detectate de cancer, și este definit prin caracterul său histologic, chirurgul este capabil să planifice accesul și rezectie la pacienții cu operații cu risc ridicat.

Aproximativ 1/3 din pacienții care au suferit biopsie aspiratie, există complicații, inclusiv pneumotorax (30%), hemoragie locală (11%) și hemoptizie ușoară (2-4%). În ciuda faptului că probabilitatea acestor complicații este relativ ridicat, severitatea lor este scăzut și ele, de obicei, nu necesită tratament. Doar 4-8% pneumotorax după biopsie necesită penelor suplimentare pentru a elimina aerul. Frecvența complicațiilor este aparent se corelează cu creșterea vârstei pacientului și tulburări de elasticitate pulmonare.

Principala contraindicație pentru biopsie pulmonar este exprimat emfizem.

Toracotomie. toracotomie obiective: 1) pentru a elimina caracterul malign al educației la pacienții care nu au făcut în timpul preoperator obsledovanii- 2) o rezecție radicală a tumorilor pulmonare primare, atunci când examinarea preoperatorie nu este găsit metastaze în mediastin, pleura și alte organe și a țesutului 3) în unele cazuri, elimina o metastază solitară a plămânului tumori maligne primare localizate în alte organe.

Prezența metastazelor la tumorii pulmonare primare este o contraindicație pentru o intervenție chirurgicală. carcinomul bronhogenic în metaetazirovanie sistemică nodular și metastaze în pleura sunt rare, cu excepția unei cazuri destul de rare, în cazul în care cancerul pulmonar cu celule mici, apare ca un singur nod. observate Adesea metastaza sredostenie- apare la 50-60% din cazuri, în funcție de mărimea tumorii, localizarea acesteia și structura histologică. Prin urmare, sa încercat depistarea metastazelor la mediastin prin scanare mediastinoscopy cu galiu-67, CT. Excluzând indicațiile strict individuale pentru localizarea periferică a nodurilor, aceste studii nu pot influența tactici de gestionare a pacientului. Cele mai multe dintre tumorile detectate (70- 85%) - adenocarcinom sau carcinom cu celule scuamoase, care, menținând în același timp radiografice pulmonare și mediastin rădăcini normale dau probabilitate mică (3-16%) metastaza ascunse în mediastin. Mediastinoscopy sau scanare cu galiu-67 ar trebui să fie utilizate pentru evaluarea operabilitate la pacientii cu dovedit metastaza cancerului nediferențiată în care probabilitatea este foarte mare (peste 50%). Metoda cea mai fiabilă pentru detectarea metode radiografice convenționale invizibile de metastaze pulmonare este tomografie computerizata.