Chirurgie toracoscopicã la copii

toracoscopicã operațiuni - o procedură sigură și eficientă într-o gamă largă de boli la sugari și copii și au un procent redus de conversii toracotomie. Avantajele accesului minim invaziva in timpul patologiei piept - lipsa cosmetice si complicatii functionale toracotomie, reducând intensitatea durerii postoperatorii si de recuperare mai rapida dupa o interventie chirurgicala. Indicații pentru laparoscopie la copii sunt anomalii congenitale, empiem, spontane pneumotorax, diagnosticate tumori pulmonare sau boala metastatica, precum și necesitatea unei biopsie la pacienții cu insuficiență respiratorie inexplicabilă sau infiltrate pulmonare. În diverse tumori maligne ale toracelui la copii efectuat cu succes biopsii și rezecția lor, dar unii chirurgi sunt recomandate pentru a deschide toracotomie pentru a evalua prevalența bolii într-o astfel de patologie ca osteosarcom metastatic la care sunt cunoscute tehnici radiologice pot subestima numărul de metastaze. Atunci când tumorile mici primare sau a metastazelor, care ar fi dificil de detectat din cauza palparea, incapacitatea de a specifica, de preferință, locația lor cu un ac. Atunci când sechestrarea pulmonară, anomalii congenitale adenomatoidnoy chistica bronșiectazie, lobară emfizem și cancere focale rezectie a lobului pulmonar recomandat. Tehnica este similară cu operațiile utilizate la pacienții adulți. În plus, copiii se pot elimina Thoracoscopic metastaze sau petrece biopsie lor.

Video: pentru copii. Jocuri de masă Prezentare generală "OPERARE". Se tratează jucărie cu IgroKlinikoy!

Evaluarea patologiei cailor respiratorii extrem de important în implementarea diagnosticului preoperator înainte de începerea operațiunilor toracice. Educația mediastinului poate provoca obstrucția căilor respiratorii critice, mai ales după anestezie generală. Factori de risc ce predispun la obstrucția căilor respiratorii la copii cu formațiuni mediastin includ prezența a trei sau mai multe semne respiratorii sau simptome (de exemplu, tuse, respirație superficială, ortopnee, revărsat pleural, wheezing sau insuficienta respiratorie), semne de compresiune a traheei sau a vaselor ( de exemplu, vena cavă superioară și atriul stâng sau prezența pericardic) și infecția postoperatorie. Dacă există o suspiciune rezonabilă a unei comprimări a căilor respiratorii, este mai bine să prefere o anestezie locală sau regională sau întârzia efectuarea unei biopsii sau rezecție, atâta timp cât volumul tumorii este redusă ca urmare a terapiei neoadjuvante.

de stabilire adecvată a pacientului și instalarea trocarelor sunt extrem de importante și sunt dependente de tipul operațiunii planificate. Pentru majoritatea copiilor operațiuni toracice este plasat în poziție pe partea. Cu toate acestea formațiuni rezecție anterioară sau posterioară chirurg mediastin pot fi stabilite, respectiv, pe spatele pacientului sau de stomac. Trocar pentru aparatul de fotografiat pentru a fi instalat ușor anterior de linia de mijloc-axilare în formarea mediastinului posterior și partea posterioară la linia de mijloc-axilare în formarea mediastinul anterior și poarta pulmonară.

Video: Copiii se joacă medicul înțeapă * EXPLOATAREA * Se taie Belly scalpel * scoate o minge"DOCTOR PLAY

Asigurați-incizie a pielii, urmată de țesut de rasă pură tocit moale și mușchii în spațiul intercostal, iar trocarul este administrat direct în cavitatea pleurală, fără tunelelor. În multe insuflare Thoracoscopic nu are nevoie de o intervenție chirurgicală, mai ales dacă este făcută separat o ventilație pulmonară. Dacă este necesară insuflarea este presiunea în general suficient de 5 mmHg De multe ori, instrumente pot fi introduse direct prin peretele toracic pentru a obține o mai mare libertate de mișcare decât atunci când se utilizează porturile toracoscopic. La sfârșitul operațiunii poate fi setat tub de drenaj printr-o deschidere pentru una dintre trocare. Dacă lumina nu a fost deteriorat, mulți chirurgi preferă să evacueze pneumotorax și aplica un pansament ocluziv în locul instalației de drenaj.

decorticare Thoracoscopic

Video: * Copiii joaca medicul înțeapă băiat EXPLOATAREA pisica !! Scalpel clichetate TAIL DOCTOR PLAY

Empiem apare la aproximativ 2-8% din copiii spitalizați cu pneumonie, si este tratata in mod traditional cu antibiotice si toracentezei sau drenaj pleural folosind drenaj. In prezent, standardul de ingrijire cu empiem la adulți cred Cuve decorticare, iar datele recente susțin utilizarea acestui acces și copii. Două meta-analize și un studiu controlat recent randomizat a arătat o reducere a lungimii de sedere spital, timpul de drenaj al cavității pleurale, numărul de imagini cu raze X și alte proceduri chirurgicale în cazul efectuării decorticare laparoscopica primare comparativ cu drenaj torakotomicheskim și terapia cu antibiotice numai la copiii cu efuziune parapneumonic. Precoce (adică, mai devreme de 4 zile de la diagnosticare) decorticarea reduce durata șederii și numărul de oslozheny intra- și postoperatorie, astfel încercările de tratament nonoperative trebuie să fie limitată.

Tehnica de decorticare laparoscopica la copii este similar cu cel utilizat la adulți. De multe ori singurul port pentru aparatul de fotografiat, și decorticare poate fi realizată cu ajutorul instrumentelor introduse prin una sau mai multe incizii in peretele toracic. presiune pozitiva insuflare este nevoie de rar. Un instrument excelent pentru îndepărtarea exudat fibrinoasa la sugari și copii - chirurgie curbe clip biliare. Este mai mică decât tamponul de bumbac clemă, care este utilizat la adulți și oferă acces la unghiuri diferite dintr-o singură incizie. La sfârșitul operației setarea unuia sau mai multor pleurală de drenaj prin reduceri pentru porturi individuale sau incizii.

pleurodeza toracoscopic și rezecția bășicilor

Videothoracoscopy cu rezectia bășicilor și pleurodeza - radicală metodă de tratament a tehnicii operative pnevmotoraksa- spontane la adulți și copii nu este diferită. Nevoia de o interventie chirurgicala pentru simptome primare, sau pneumotorax recurent sau drenaj pleural, după eșecul rămâne controversată. Un studiu efectuat de medic pediatru, a constatat ca o interventie chirurgicala primara reduce morbiditatea si costul tratamentului. Alte analize de luare a deciziilor și eficiența costurilor au arătat că o intervenție chirurgicală, pentru prima dată ceea ce sa întâmplat pneumotorax spontan - o abordare sigură și rentabilă. Multi chirurgi pediatrice set de copii de drenaj pleural în sala de operație sub anestezie generală. În aceste cazuri, ar putea fi sensibil pentru a intra în camera prin site-ul de torakostomii planificate și, evident, disponibile resect bășicilor.

Toracoscopicã plastic hernie diafragmatica congenitala

Pentru hernie diafragmatica congenitale sunt defecte posterior lateral (hernie Bochdalek), frecvent intalnite pentru sindromul de detresa respiratorie la nou-nascuti si antero-medial defecte (hernia de Morgagni), care de obicei nu au simptome si sunt adesea descoperite întâmplător când o radiografie toracică mai târziu, în maturitate. Minim invaziva de acces este utilizat atât pentru plastie.

Video: 5 copii cele mai puternice din lume

Bochdalek hernie însoțită de hipoplazie a plămânilor, și mulți nou-născuți la naștere au o hipertensiune pulmonară pune viața în pericol și insuficiență cardio-pulmonară. plastic toracoscopicã poate fi făcută numai nou-nascuti stabile punct de vedere clinic, care se pot deplasa efectele fiziologice ale insuflare pleurală. Intr-un studiu, au fost determinate următoarele criterii pentru succesul maselor plastice minim invazive: intacte ficat esofagian aranjament deschidere în cavitatea abdominală, care poate fi setat prin radiografie abdominala, si suport respirator maxim cu o presiune maximă de inspirare 24 mm Hg .. Materialele plastice nou-născut este plasat în poziția și ajustat polubokovoe trei porturi: unul în al șaselea spațiu intercostal sub linia mamelonului, unul în spațiul intercostal cincea sau a sasea la linie și ode mijlocul-axilare n sub lama. Pentru îndepărtarea conținutului toracic abdominal utilizat inflație insufi- unei presiuni de 5-6 mmHg Defect de suturează ligaturi separate, 2-0 sau 3-0. În cazul cusăturilor laterale necesare poate fi realizată în jurul coastelor și cravată extracorporal în țesuturile subcutanate. În cazul în care operațiunea se îndepărtează excesul de aer din cavitatea pleurală și de a stabili un cateter subțire „coadă de porc“, sau drenaj pleural - la latitudinea chirurg de operare.

Plastic Morgagni hernie se realizează de obicei laparoscopic. În cazul în care copilul este mic, chirurg de operare se află la capătul picior al mesei, iar primul asistent - în partea stângă a pacientului. Periumbilikalny utilizați portul camerei și porturile de serviciu montate pe partea stângă și linia de la mijlocul clavicular dreapta, nivelul de instalare este determinată de mărimea pacientului. Dacă aveți nevoie de retragere suplimentară, puteți seta al patrulea port al liniei axilare anterioare. sacul herniar trebuie să fie complet excizat folosind instrumentul. defect Hernie ar trebui să ia în, dacă este posibil, utilizați o proteză poli-tetrafluoretilenă, cu o hernie mare. Ridicarea startului defect de marginile sub insuflare presiune redusă, pentru a limita tensiunea suturi. In cazuri complexe, cusături suprapuse intracorporală, poate fi derivată printr-o mică incizie a peretelui abdominal, astfel înăsprind noduri fără tensiune.

CONCLUZII

Indicații pentru operații laparoscopice si toracoscopice la copii continuă să se extindă. Îmbunătățirea instrumentelor și a tehnicilor chirurgicale au facut posibila corectie minim invaziva a multor boli din copilarie. Indicațiile cele mai exacte pentru chirurgia minim invaziva la sugari si copii mai mari vor determina de cercetare bine format cu analiza rezultatelor pe termen lung.