Hemopleura

Hemotorax - această acumulare de sânge în cavitatea pleurală, datorită penetrante sau răni ale toracelui non-penetrant. Se observă în 25-60% dintre pacienții cu leziuni piept și este adesea asociat cu pneumotorax.

Video: pneumotorax. animație medicale.

Clasificarea hemotorax. Există trei grade de gradul I gemotoraksa- - hemotorax mici (acumulare de sânge în cavitatea pleurală 1/3 umplut cu sânge) - al doilea grad - hemotorax mediu (nivelul sanguin ajunge la fundul unghiului paletei, adică 2/3 cavitatea pleurală umplut cu sânge ..) - Al treilea grad - un hemotorax mare (toate sau aproape toate cavitatea pleurală este umplut cu sânge).

Simptomele de hemotorax. Manifestările de hemotorax mici minime: durere în zona de prejudiciu, o ușoară Limitarea volumului respirator. Cu o hemotorax medie apar tuse si dificultati de respiratie, o durere severă în piept, de culoare a pielii. Un hemotorax mare și în creștere însoțite de semne de sângerare internă: slăbiciune, zboară intermitent în fața ochilor, sudoare lipicioasă rece, dispnee, tahicardie, hipotensiune arterială. Uneori se dezvoltă șoc hemoragic.

Diagnostic. In timpul examenului fizic se scurtează de sunete de percuție, slăbirea respirației vezicular pe partea afectată. Când cu raze X a pieptului este determinată de umbrire orizontală în nivelul hemitoracelui lichid adecvat. În cazul acumulării de sânge în spate sinusurilor diafragmatica reberno- este detectat în timpul studiului polypositional. Sângele poate fi distribuit uniform pe diafragma, creând o cupolă de înaltă locație impresie. FIELD întunecare variază lățimea sa la latetoroskope, și, de asemenea, în funcție de actul respirației (Prozorova simptom) în timpul inspirației mărește volumul datorită expansiunii toracelui.

În diagnosticarea cu ultrasunete hemotorax informativ cavitatea pleurală toracoscopie.

Video: pneumotorax. animație medicale

Distinge între thoracoscopy imediat și întârziat în traumatisme ale pieptului. thoracoscopy de urgenta efectuate în perioade de până la 24 de ore dupa un prejudiciu. Indicații pentru toraskopii sunt:

1) penetrante leziuni ale pieptului sub marginile VII (pentru a elimina posibilitatea răni thoracoabdominal);

2) penetrante leziuni ale proiecției inimii și a vaselor mari;

3) închis celule mamare prejudiciu cu pierderi de sânge mai mult de 1 litru pe zi detectată atunci când thoracentesis sau drenarea cavității pleurale;

4) hemotorax coagulat;

5) pneumotorax.

Thoracoscopy contraindicat în: 1) hemoragic shoke- 2) tamponada obliterarea inima-3) din cavitatea pleurală.

Tsmet trebuie remarcat faptul că, pentru diagnosticul diferențial între hemotorax și sângerare în curs de desfășurare în cavitatea pleurală poate fi folosit proba Ruvilua - Gregoire. proba REZUMAT este sângele obținut prin înțeparea cavitatea pleurală a pacienților cu hemoragie în curs este minimizată pentru 1 - 3 min, iar la oprirea sângerării pierde această capacitate (hemolysed).

Tratamentul hemotorax. Pacienții hemotorax supuse tratamentului diferențiat. La pacienții fără efecte de șoc sunt efectuate toracostomie (pentru mici hemotorax - punctie), de obicei, VII sau spațiu intercostal VIII la linia zadneaksillyarnoy urmată de observarea dinamică a cantității eliberate prin drenaj sau se acumuleaza in cavitatile sanguine pleurale pe fondul tratamentului intensiv (hemostatice, antișoc și alte activități). În cazul în care cantitatea de sânge eliberată este mai mică de 200 ml / h, continuând tratamentul conservator. În cazul pierderii de sânge de 200 ml / h timp de 5 ore (300 ml / oră, timp de 3 ore) sunt prezentate toracotomie, revizuirea cavitatea pleurală și hemostază tehnicilor existente (suturarea leziuni pulmonare, a peretelui toracic, rezecție pulmonară, și altele.). Pentru tratamentul (cu excepția hemotorax mari și hemotorax, cuplat cu semne de afectare cardiacă) și este utilizat Videothoracoscopy în timpul căreia cavitatea pleurală a sângelui eliminat, hemostaza a produs discontinuităților pulmonare, peretelui toracic fotocoagulare endoscopic Diatermocoagulare cuantic, tăiere sau vase de coasere. toracotomie de urgență se efectuează la pacienții cu hemotorax într-o stare de hipotensiune arterială nu este oprit într-un scurt acțiuni conservatoare consumatoare de timp (de recuperare, bcc terapia durerii, și așa mai departe. D.).

hemotorax coagulat

Y3 - 12% din afectat prejudiciu cavitatea pleurală finalizează formarea hemotorax coagulat. Ultima caracterizată prin formarea în cavitatea pleurală cheaguri de sânge dens, straturile de fibrină, Acostare complicând functiei pulmonare respiratorii, promovând fluxul ea proceselor sclerotice.

Video: punktsiya.flv pleural

Simptomele ondulată hemotorax. Pacienții cu hemotorax ondulată se plâng de greutate, durere în piept, pe partea afectata de severitate diferite, dispnee. Starea lor se deteriorează în mod semnificativ atunci când infectate hemotorax (empiem de dezvoltare).

Diagnostic. Importanța majoră în determinarea prezenței hemotorax coagulat au un studii cu raze X și ultrasunete a pieptului, toracoscopie.

Video: Thoracoscopy cu pneumotorax

Tratamentul hemotorax coagulat. Pacientii cu hemotorax ondulate sunt supuse unui tratament complex împotriva antibacterian global, anti-inflamator, dezintoksikatsioshyuy, terapia imuno- și antioxidant, terapie fizică. Hemotorax înțepat la punctul său cel mai scăzut cu simple (repetate la intervale de 2-3 zile) Preparate ulterioare introducerii intraplevralnym proteolitice - terrilitina, tripsina combinate cu antibiotice cu spectru larg. De obicei, are loc în 2-3 zile de liză a cheagului. Este apoi re-puncția cavitatea pleurală, în care a format asgshriruetsya lichid, iar cavitatea pleurală clătit cu soluție antiseptică. Pentru tratamentul metodei hemotorax coagulat se aplică ultrasunete cheagurilor de sânge fragmentare prin toracoscopie. În caz de eșec al tratamentului conservator, apariția simptomelor de supurație, eliminarea hemotorax coagulat transportate Videothoracoscopy sau toracotomie.