Prejudiciu diafragmă

prejudiciu diafragmă este împărțit în deschise și închise.

Video: Un defect al diafragmei - după un prejudiciu, toracoscopie. Ficatul în cavitatea pleurală. Chirurgie Departamentul de cancer pulmonar Toracica, în special în acele cazuri,

Deschideți prejudiciul diafragmă

Când rănile provocate de gloanțe ale diafragmei poate fi rănit oriunde. piese musculare vătămate sunt mai frecvente decât centrul de tendon lezat. Amploarea găurilor din diafragma pot fi destul de diferite - de la mici (2-4 cm) la un defect major (15-20 cm).

În rănile macete deteriorate adesea segmentele posterioare ale jumătatea stângă a diafragmei, ca arma ranirea este în mâna dreaptă.

leziuni cu membrană izolate sunt rare, de multe ori cu macete răni decât cu arme de foc. Aproape de regulă, este vorba despre leziuni combinate, atunci când în același timp diafragma organele deteriorate ale toracelui sau abdomenului sau ambele cavități ale corpului.

prejudiciu izolată a diafragmei poate aparea complet asimptomatici sau însoțite de atât de puține semne că diagnosticarea precoce a acestui prejudiciu poate fi dificil. Cand leziunile combinate sunt simptomele predominante au cauzat un prejudiciu organelor interne. Semnele directe ale lezarea integrității membranei la rana se referă pierderea glandei, stomac sau intestine sau expirarea conținutului gastric prin rană. În cele mai multe cazuri, aveți nevoie de un studiu special pentru a clarifica diagnosticul. În primul rând trebuie să vă amintiți despre posibilitatea de rănire a diafragmei. Motivul pentru aceasta este, în special, localizarea plagii. Înfășurată în deplasarea maximă a diafragmei (IV- coastelor XI), în special la cele inferioare șase coaste împotriva unei posibile aperturii suspect rănite. Aceste limite sunt aproape la Machetes prejudiciu limită. Când plăgi împușcate leziuni pot apărea atunci când orificiul de admisie la nivelul primelor coaste, adică poziția orizontală a corpului la momentul răni de glonț, și direcția de-a lungul axei lungi a corpului. În răni prin peretele prejudiciului diafragmei abdominale apar mult mai puțin frecvent, la fel ca în cazurile de intrare în spate inferior. Pentru a evalua posibilitatea de a leziunilor diafragma trebuie să-și imagineze progresul canalului înfășurată pe locația de intrare și de ieșire sau de intrare, și un corp străin. Prin urmare, atunci când este necesară o răni oarbe Roentgen.

Există trei tipuri principale de rani thoracoabdominal simptom.

Video: hernie diafragmatica plastic la câini și pisici în spital SAS animale de servicii Minsk

• Primul grup de plante includ diafragmei cazurile în care ambele sunt simptome la fel de bine exprimate răniți în piept și abdomen. Ea apare mai frecvent la deteriorarea severă a pleurei și plămânilor, și distrugerea extensivă a organelor abdominale. Prezența transdiafragmalnogo a prejudiciului îndoială.
• La pacienții cu plăgi din al doilea grup este dominat de simptome de afectare a organelor abdominale. Ranind cavității pleurale cu mici și-a exprimat nici un pneumotorax sau hemotorax. În aceste leziuni, chiar și atunci când laparotomie prejudiciu diafragma de multe ori nediagnosticata, din cauza posibilității de lui nu cred și nu inspecta zona diafragmei.
• La pacienții cu plăgi de-al treilea grup de simptome de deteriorare a cavității toracice pronunțată, un aer liber pneumotorax, hemopleura. Tensiune părțile superioare ale peretelui abdominal pot fi tratate în astfel de cazuri, ca urmare a deteriorării sânului. Cu toate acestea, deteriorarea concomitentă a diafragmei poate fi însoțită de o încălcare a integrității organelor abdominale. Întârzieri în recunoaștere pot fi fatale pentru pacient.

Pentru un prejudiciu iris mai precise, altele decât acela de a studia topografia canalului plăgii, puteți utiliza turul rana cu un prejudiciu din cavitatea pleurală, în special atunci când o deschidere relativ largă la momentul prejudiciului ei. Inspecția și palparea degetelor cu diafragma poate dezvălui pierderea organelor abdominale și a detecta un defect al diafragmei. Cu un orificiu de intrare mic de pe piept este nici un motiv de a recurge, în toate cazurile, la toracotomia generale de diagnosticare, și ar trebui să fie verificate cu atenție simptomele abdominale și la cea mai mică suspiciune să nu întârzie laparotomie. La simptomele exprimate de sângerare după un prejudiciu piept ar trebui să recurgă la toracotomie. În răni toracice prejudiciu de deschidere de detectare poate ajuta la detectarea gazului în cavitatea abdominală.

În prezența simptomelor unui prejudiciu diafragmă vătămată trebuie să aibă în vedere posibilitatea de a nu numai leziunile diafragma, dar în același timp rănirea a două cavități în două runde.

Dificultăți în diagnosticul leziunilor deschise ale diafragmei în orele următoare și zilele după prejudiciul și frecvența erorilor de diagnostic necesită un studiu atent și deliberată cu posibila utilizare pe scară largă a metodelor de raze X.

prejudiciu diafragmă închisă

Frecvența leziunilor subcutanate a diafragmei în ultimii ani crește datorită frecvenței crescute de stradă (transport) prejudiciu. Blunt traumatisme abdominale si apare adesea în termeni militari. Bazat pe materiale de război ucrainean împotriva invadatorilor și conturi rusești de 3,8% din toate leziunile zhivota- 2% a fost o încălcare a integrității diafragmei.

Principalele circumstanțe prejudiciu, având ca rezultat deteriorarea diafragmei, cad de la o înălțime, tampoane de compresie, mașini de roți, bordul vehiculului, o lovitură în stomac.

au raportat în mod repetat cazuri de decalaj diafragmei fără violență externă, având ca rezultat numai unul dintre reducerea acestuia sau reducerea abdominale atunci când ridicat gravitatea, vărsături, strănut. Aceste observații nu sunt întotdeauna suficient de convingătoare. Este posibil ca un punct slab sau un defect în diafragmă a existat înainte. Experimentele pe iepuri au demonstrat că ruptura avansarea diafragmei la o presiune în cavitatea abdominală în termen de 290-320 mm Hg, T. E. La o reglare a presiunii, care, aparent, nu se întâmplă atunci când tuse, vărsături, travaliu.

Natura prejudiciului determină în mare măsură mecanismul și tipul ruperii membranei. Diafragma este o cupola, întinsă în cadru. În timp ce stoarcere domeniul de aplicare al domului diafragmei este tras. Dorință poate depăși limitele de elasticitate ale diafragmei și apoi se sparge, de rupere departe de margini. Un model similar se observă pentru comprimarea nervurilor inferioare. Deoarece sanul este comprimat mai mult în direcția anteropoaterioara, regiunea de separare a diafragmei situat între liniile axilare față și spate. detașamente mai puțin frecvente în fața sau în spatele diafragmei. Lungimea diferența este de obicei de aproximativ 10 cm.

Când compresia abdomenului creșterea presiunii intra-abdominale duce la ruptură, în unele cazuri, doar in cupola diafragmei, în centrul tendon sau mușchi în zona de tranziție în tendon, dar cel mai adesea însoțită de ruptură a diafragmei în direcția radială dinspre centru spre atașările tendon coaste. Aceste discontinuități ating valori deosebit de mari - 18-20 cm în lungime.

Pentru fracturi ale coastelor cu deplasarea substanțială a fragmentelor posibile rupturi ale diafragmei margini în apropierea marginii de atașare a diafragmei coastelor.

leziuni închise ale diafragmei observate aproape exclusiv pe stânga. Sunt descrise cazuri izolate de ruptura diafragmei bilaterale.

Simptome patognomonice pentru rupturile diafragmă, nu există. Durere în piept, mai ales atunci când tuse, iradiază în umăr, durerea la apăsarea pe arcada costale. poate avea loc fără a se deteriora diafragma, și absentă în ruptura acesteia. Simptomele de leziuni sunt definite diafrgamy hernie diafragmatica de educație. Detectarea acestei patologii ajută în primul rând de examinare cu raze X, care ar trebui să fie făcut ori de câte ori este posibil pentru a suspecta o leziune a diafragmei. Ar trebui să fie cât mai devreme și un scop. În unele cazuri, defectul diafragma poate fi detectată în timpul imagistica. În cazurile în care starea pacientului care a suferit piept sau abdomen închis traumatisme, necesita producerea de toracotomie sau laparotomie, diafragma trebuie să fie examinate cu atenție.

Soarta gaura in diafragma. În cazul în care, ca urmare a prejudiciului sau a traumatismelor închise a produs un defect al diafragmei, soarta pacientului este determinată de defectul este închis sau lăsat un mesaj între piept și cavitățile abdominale. leziuni diafragma mici, în unele cazuri, se vindeca pe cont propriu. Introducerea glandei între marginile defectului nu împiedică formarea de cicatrice. Observații la om au arătat că rănile diafragma dreapta de multe ori se vindeca pe cont propriu. Jumătatea din stânga a diafragmei este doar o rană mică departamentele periferice, fără hiatus, uneori, poate vindeca spontan. De obicei, rana din jumătatea stângă a diafragmei singur nu se vindeca, astfel încât acestea trebuie să fie cusute.

Tratamentul leziunilor diafragmei

Orice încălcare a integrității diafragmei trebuie eliminate printr-o intervenție chirurgicală. Deoarece leziunile diafragma izolate sunt rare, problema tratamentului leziunilor deschise ale diafragmei se dezvoltă în problema mai largă a tratamentului rănilor thoracoabdominal. În aceste cazuri, sarcina chirurgului este nu numai pentru suturarea diafragmei, dar, de asemenea, opri sângerarea, eliminarea leziuni ale organelor, închiderea cavitățile corpului. Utilizarea antibioticelor dă dreptul de a opera nu numai în primele zile după un prejudiciu, sa crezut până de curând, dar după această perioadă.

Video: Auto de corecție deschidere A Smirnova

Cusătura a diafragmei este mai ușor să pună în aplicare atunci când este accesat prin cavitatea toracică, iar calea trebuie să fie luate în considerare de bază în tratamentul leziunilor thoracoabdominal. In leziuni severe la torace ca și predominanța simptomelor toracice și la aceeași severitatea simptomelor cavităților toracice și abdominale este prezentat toracotomie. incizia de acces toracic în spațiul intercostal opta face posibilă restabilirea integrității organelor abdominale, publicate în cavitatea toracică, pentru a produce o revizuire amplă a spațiului subfrenic după disecarea diafragmei de-a lungul fibrelor sale. Toracotomie este singura modalitate de acces corect atunci când rănit în piept pe dreapta, atunci când este posibil să se sugereze leziuni hepatice.

Când rana foc de armă și o rană mică pe peretele toracic poate fi închis rana pe piept și de a face o laparotomie. În cazul în care deschiderea impletit rănile cu această abordare este dificil, este posibil să se extindă incizie în peretele toracic, în măsura în care oferă un acces ușor la diafragma. Unii chirurgi au recurs la laparotomie și toracotomie două secțiuni izolate.

Video: hiperextensia redresor Spins

Când împușcătura piept rana cu o predominanță pronunțată a fenomenelor din cavitatea abdominală, cu orificiul de intrare pe peretele stomacului, când în timpul canalului înfășurată sub coaste XI ar trebui să înceapă cu o laparotomie interferență largă.

În cazul în care înjunghierea prejudiciului deschidere peretelui toracic nu este găsit, deși se poate presupune, și nu există date care indică deteriorarea organelor abdominale, nu ar trebui să producă o toracotomie pentru deschidere de inspecție. Este necesar să se limiteze tratamentul plăgii peretelui toracic, urmat de control riguros cu raze X în următoarele câteva zile după un prejudiciu, și perioade mai îndepărtate.

leziunile închise ale diafragmei ar trebui să fie să aibă acces prin abdomen, care permite controlul organelor abdominale. Suturarea rana în diafragmă, în această abordare poate fi facilitată dacă defectul de captare de mai multe cleme pe muchia lungă și cu ajutorul lor pentru a trage în jos diafragma.