Indicații pentru toracotomie de urgență

Pe baza unei analize prospective a noastre de 26 de ani de experiență de toracotomie de urgență la recepție, oferim mărturie modernă pentru ea.

Indicații pentru toracotomie de urgență:

• Sub rezerva post-traumatic resuscitare stop cardiac:
• Pacienții cu traumatism toracic penetrant asistat <15 минут догоспитальной сердечнолегочной реанимации
• Pacienții cu traumatisme piept asistat, fără să penetreze <5 минут догоспитальной сердечнолегочной реанимации
• Pacienții cu traumatism asistat de închis <5 минут догоспитальной сердечнолегочной реанимации
• Permanentă hipotensiune arterială severă posttraumatic (SBP <60 мм рт.ст.) из-за: Тампонады сердца
• sângerare -vnutrigrudnoe, intra-abdominale, la nivelul membrelor, de col uterin
• pneumathemia

CONTRAINDICATII:

• traumatisme penetrante: Reanimation cardiopulmonara >15 minute și absența semnelor de viață (reacție pupilară, efort respirator sau activitatea motorie)
• traumatisme Blunt: Reanimation cardiopulmonara> 5 minute și nici un semn de viață sau asistolă

Este clar că aplicarea acestor orientări ar trebui să ia în considerare vârsta, stadiul pacientului de pre-clinice a bolii, pune în pericol viața simptome, mecanismul de prejudiciu, precum și probleme logistice, cum ar fi apropierea de recepție în sala de operație, precum și disponibilitatea personalului calificat. Algoritmul nostru moderne de resuscitare rănit pe moarte pacientului și utilizarea toracotomie în departamentul de urgență a fost formulat și executat ca o cale cheie clinice de la recepție. La scena, pacienții într-o stare terminală, cu nici o activitate electrica a inimii sunt considerate moarte. Pacientii intr-o stare terminală, dar cu activitatea electrica a inimii este intubat, comprimari piept sunt susținute și transportate rapid la camera de urgență.

La sosirea la camera de gardă este determinată de timpul de pornire al pacienților cu reanimatsii- cardiopulmonare închis traumatism, mai mult de 5 minute pentru pre-spital cardiorespirator resuscitare si absenta alte simptome de viață resuscitare nu sunt pacienții care prezintă cu un traumatism penetrant, cu mai mult de 15 minute de pre-spital cardiorespirator resuscitare și absența semnelor de viață în continuare resuscitare nu poate fi.

Pacienții dintr-o anumită perioadă de timp, pe care le sunt ghidate sau cu simptome de viață sunt supuse în continuare resuscitare și toracotomie în departamentul de urgență. După efectuarea unei toracotomie anterior stâng larg și pericardiotomy ulterioare estimată activitatea cardiacă a pacientului. nu sunt supuse în continuare pacientii cu terapie intensiva in asistolă fara inima rănită. Un pacient cu o tamponadă inima în gât, și asistola lechitsya- intens după închiderea rănilor inimii - un masaj direct și injectarea intracardiacă de adrenalină. După câteva minute de acest tratament, și resuscitare volemică trebuie evaluate din nou - dacă pacientul este supus în continuare unitate de terapie intensivă, care determină capacitatea pacientului de a produce o tensiunii arteriale sistolice > 70 mm. Hg. Art.

ritmul pacientului reșapate după toracotomie de la recepție trebuie să fie tratate în funcție de patologia de bază. Pacienții cu tamponada trebuie efectuate suturarea rănile inimii, sau în stare de șoc biroul de admitere în cameră sau în sala de operație (vezi. Capitolul. 28). Controlul hemoragiei intratoracică ar putea atrage după sine de prindere rădăcină pulmonare, cu degetul apăsat pe rană, sau chiar tamponada topuri cavitatile pleurale nave subclavie în răni. Tratamentul embolism bronhovenoznoy include aer de strângere de rădăcină pulmonare, oferind poziția pacientului Trendelenburg, aspirația aerului din ventriculul stang, si radacina aortica si masajul arterelor coronare. În cele din urmă mulțumit, de prindere aorta, toracice sau abdominale, în sursele de sângerare pentru a reduce volumul canalului circulator, și de a facilita resuscitare. În toate aceste scenarii, reevaluarea pacientului după intervenție și eforturi intense pentru a reveni la viață, pentru a determina - dacă pacientul este supus la terapie intensiva, ca un ghid folosit o presiune sistolică de 70 mm. Hg. Art.

Video: toracotomie de urgență cu perikardotomiey - meduniver.com