Echipament - aritmie cardiacă (2)

Un set complet de echipamente pentru cateterizarea este o condiție necesară a EFI. laborator de cateterism ar trebui să fie adaptate pentru testarea electrofiziologice și dotate cu tot ceea ce este necesar - un cateter special, amplificatoare, dispozitive de înregistrare, și stimulente. Activitatea electrica intracavitară a cel mai bun record în utilizarea electrozilor inel de platină inserate în cateter împletitură dacron. Acest design oferă un control bun al cateterului în timpul prodvizhenii- sale cu toate acestea, are flexibilitatea care permite să se îndoaie și plia în porțiunea de capăt a cateterului în interiorul inelului vascular pentru poziționarea corectă. Dimensiunea Selection cateter este determinată, în principal calibru navei. La adulți, cateterele sunt utilizate în mod obișnuit de tip F-6. catetere mai mici sunt mai flexibile, dar mai puțin capacitatea de a controla și manipula. catetere mai mari conțin de obicei mai mulți electrozi și un canal interior, mai ușor de gestionat SEO, dar acestea sunt mai puțin flexibile, ceea ce mărește riscul vasului de perforare. Intracardiacă activitatea electrica in mod normal înregistrate în derivațiile bipolare pentru evaluarea evenimentelor locale. În acest scop, cateterul trebuie să fie electrod circular cel puțin două. Catetere au manufacturate la scară industrială două (bipolar), 3 (tripolară), 4 (patru poli) sau 6 (hexapole) electrozi spațiate 1 0,5- sau 2,5 cm în afară. Strâns electrozi spațiate permit registrului activitatii electrice pe zone mici ale endocardului. Pentru a realiza cartografierea precisă a distanței dintre electrozi nu trebuie să depășească 1 cm.
Selectarea unui cateter este determinat de sarcina specifică. Pentru inregistrare intracavitară catetere bipolare utilizate cu o distanță interelectrodic de 1 cm. Pentru stimularea simultană (două electrod) și înregistrarea (doi electrozi) au necesitat cateter patru poli. Pentru a înregistra potențialele ventriculonector utilizate în mod obișnuit cateter bipolară. Cu toate acestea, potențialul GIS de înregistrare lung, uneori, nu din cauza poziției instabilitate a cateterului. In astfel de cazuri, un cateter cu trei sau patru poli este în măsură să ofere un polozhenie- mai stabil pentru potențialul de înregistrare Gis utilizează una dintre combinațiile posibile de electrozi. In unele situatii clinice, catetere sunt folosite pentru un design special. În clinica noastră, studiul cavității sinusului coronarian folosind un cateter flexibil cu șase poli, cum ar fi F-7. Variabilitatea formei cateter facilitează introducerea sa în sinusul coronarian (Fig. 5.1 și 5.2).
Dupa plasarea cateterului electrozii săi sunt conectate la respectivele amplificatoare și dispozitivele de înregistrare. Cablurile de legătură trebuie să fie protejate pentru a minimiza zgomotul electric exterior. Sursele de zgomot de alimentare cu energie poate fi un dispozitive radioscopic, shadowless chirurgicale lampa se recordere. Conexiunile prin cablu trebuie să fie cât mai scurt posibil pentru a minimiza denaturarea detectată curenții de scurgere signalov- sunt minimizate pentru a preveni aritmii nedorite. Înainte de a începe o intracardiac înregistrare lungă semnale electrice sunt amplificate și se filtrează. Atriale si ventriculare Electrograme au o amplitudine mai mare de 1 mV. Potențiale mănunchi lui au amplitudine mai mică, astfel încât sensibilitatea necesară de 0,1-0,2 mV pentru vizualizare adecvată. Electrograme Endocardială sunt în primul rând în scopul de a determina timpul evenimentelor locale. Acest lucru necesită valuri depolarizanți față de redare locale. val Analiza morfologie are o semnificație minimă. În ECG suprafață convențională, în contrast, necesită o reproducere exactă a morfologiei dinților. segmente ST și fenomene repolarizare, cum ar fi dinte T reflectă „evenimentele lente“, prin urmare, sunt utilizate amplificatoare cu o lățime de bandă de 0,5-100 Hz pentru obtinerea electrocardiograme de diagnostic. Pentru eliminarea fenomenului de repolarizare și alte fenomene asociate cu frecvență joasă (interferența cu mișcările respiratorii, modificări posturale, tremor și zgomot electric), filtre speciale sunt prevăzute în amplificatoarele pentru înregistrarea electrograms intracardiace și capabilități GIS. frecvențe extrem de ridicate și Exclus. Majoritatea modelelor industriale amplificatoare au lățime de bandă de frecvență de 40 la 500 Hz.

Fig. 5.1. Poziția cateterelor în timpul studiilor de electrofiziologie. Doua catetere (pentru stimulare atrială și pentru sinus coronarian) sunt prezentate în poziția pe care o ocupă atunci când este administrat prin vena membrului superior sau prin vena jugulară sau subclaviculară intern. Acestea pot fi, de asemenea, administrate prin vena femurală. Un cateter pentru sinusul coronarian ar trebui să aibă mai mulți stâlpi (vezi. Fig. 5.2). La cateterizare inferior cateter atrial poate fi utilizat pentru cartografierea (vezi. Fig. 5.3). Un cateter pentru stimularea atriala administrat prin vena femurală, de obicei instalate în apendicele atrial drept. Pentru a investiga patru poli permite acest cateter mănunchi lui pot fi utilizate sau zonă de activitate nizhnepredserdnoy de intrare a tractului a ventriculului drept (VD) de înregistrare.

După amplificarea și filtrarea semnalului electric este vizualizat pe un osciloscop și înregistrate pe un înregistrator cu bandă perforată. Această înregistrare permanentă poate fi făcută în mod direct în timpul studiului sau mai târziu, în cazul în care datele sunt stocate pe bandă magnetică sau disc magnetic. Pentru a obține o înregistrare permanentă în diferite dispozitiv de înregistrare cu jet de cerneală este utilizat, ultraviolete, căldură sau înregistrare fotografică. Deși dispozitivele existente diferă foarte mult în complexitate și manipulare valoare caracteristică obligatorie pentru fiecare dintre ele trebuie să fie mai redare de frecvență de 500 Hz, la o viteză de transfer de hârtie 100-200 mm / s. O astfel de rată ridicată este necesară pentru a determina cu precizie evenimentele electrice tranzitorii în rezoluție de 5-10 ms. Sistemul de înregistrare trebuie să asigure o suprafață mai multe canale de imagistica simultana si semnale electrice intracavitare. In mod ideal, pentru o analiză detaliată a morfologiei dintelui P și complexe QRS utilizați o suprafață în ECG cu trei plumb - I, aVF și V1. Pentru majoritatea studiilor electrofiziologice durează 2 sau 3 conduce intracardiace, cu toate acestea, în unele situații clinice necesită un număr mai mare de canale. Mai mult togo 1 sau 2 canale trebuie lăsate să se determine parametrii hemodinamici. Este necesar să se aloce timpul canal pentru evaluare, în cazul în care nu este utilizat în sistemul este furnizat. De cercetare complexă este, de asemenea, recomandabil să existe un canal pentru a înregistra stimuli electrici. Opt canale osciloscop cu plotter este de obicei în măsură să îndeplinească toate aceste cerințe.

Fig. 5.2. Imaginea angiografică a făcut cu introducerea de mediu de contrast prin cateter sinusul coronarian. Tip F cateter 7 cuprinde trei perechi de electrozi pentru înregistrarea electrograms în regiunile distale, intermediare și proximale ale sinusului coronarian. sinusului coronarian (CS) și gura lui identificat cu ușurință. Un cateter a fost introdus printr-o incizie în partea mediană a venei perednekubitalnoy stâng. catetere suplimentare introduse prin vena femurală, montate în atriul drept superior (OMCT), în jurul mănunchiului lui (GIS) și vârful ventriculului drept (IWF).

echipamentele descrise mai sus face posibilă evaluarea parametrilor electrofiziologice înregistrate în timpul ritmului spontane. Introducerea tehnicilor de stimulare programată a extins domeniul de aplicare al sistemului de înregistrare. stimulanți tipice (stimulare exterioară) permit ușoară incremental (frecvență în creștere) stimulyatsiyu` suficient pentru a determina timpul de restabilire a funcției nodului sinusal și pragul perioadei AV Wenckebach. Metode moderne de testare electrofiziologice, inclusiv inducerea și încetarea aritmiei, necesită stimulente mai sofisticate. În prezent, ajustat producția industrială a mai multor modele de stimulente. Caracteristicile lor cele mai importante includ următoarele: 1) posibilitatea stimulării incremental cu o frecvență minimă mai mică de 60 bătăi / min și în final - 500 bătăi / min-2) cu canale multiple pentru cameră dublă stimulyatsii- 3) prezența unei surse de curent constant controlată pentru modificarea cantității de curent la diferite praguri stimulyatsii- 4) care generează cel puțin trei ekstrastimulov- 5) abilitatea de a detecta anumite evenimente ale electrograms intracardiace și pentru a sincroniza stimularea respectivă. În plus față de ecranare cablul de conectare, toate dispozitivele trebuie să fie bine fundamentate și verificate împotriva curenților de scurgere. Acestea din urmă nu trebuie să depășească 10 microamperi, minimizând astfel apariția întâmplătoare a aritmii letale. Ar trebui să existe, de asemenea, un defibrilator care poate fi sincronizat cu intracardiace sau de suprafață conduce ECG.