Tratamentul chirurgical - aritmii cardiace (2)

În ciuda utilizării medicamentelor tradiționale sau non-standard, anti-aritmice și stimulatori implantabile, unii pacienți reținut dezactivarea sau tahicardie pun în pericol viața. Pentru acești pacienți, au fost dezvoltate metode de tratament chirurgical utilizate în combinație cu EPS.
După cum se știe, conexiunile electrice atrio-ventriculare includ un sistem normal de conductor (nodul AV - mănunchiului His, fibre Purkinje) și calea de conductoare suplimentare. Acești compuși pot fi un pas necesar în circuitul de circulare undei de excitație cu aritmii supraventriculare, cum ar fi cu mișcare alternativă ortodromică tahikardiya- sau acționează ca conductori pasivi atriale puls frecvent, de exemplu, flutter atrial. ruperea mecanică a unui astfel de compus sau termina aritmii (în primul caz) sau blocuri deținute în ventricule (al doilea caz). Dacă căi atrioventriculare suplimentare sunt absente, rata ventriculară devine dependentă de activitatea atrioventriculare sau ventriculare stimulatorului cardiac sau un stimulator implantat este determinat. Pentru a stabili localizarea unor astfel de căi trebuie să cartografierii electrofiziologice intraoperator. În efectuarea de cartografiere endocardială cu nodul sistem de distrugere AV fluaj - a reușit să provoace mănunchiul de blocul său AV în 17 din 22 de pacienți cu tahicardie supraventriculară debilitante [95]. Pentru a determina localizarea unor modalități suplimentare de cartografiere folosind epicardiace AV. Într-un studiu recent, o incizie chirurgicală făcută pe baza datelor cartografice, permit să elimine trasee suplimentare 80% dintre pacienții cu sindrom Wolff-Parkinson-White [96]. Mortalitatea pe masa de operație a fost de 0% în ambele studii.
tahiaritmii ventriculare susținute este frecvent observate in boala coronariana severa, de multe ori pe un fond de miocard și formarea de anevrisme. tahicardie ventriculară Tratamentul retransmitere la acești pacienți, prin revascularizare a arterelor coronare si aneurysmectomy. In primele studii au raportat rate ridicate de supraviețuire (87%) atunci când se utilizează aceste metode [97]. Cercetări recente au condus la îndoială acest lucru statistike- ea a indicat 50% frecventa aritmie recurență [97, 98]. La pacienții care au suferit revascularizare coronariana peste tahiaritmii ventriculare, studiul electrofiziologic este realizat atât înainte cât și după operatsii- 40% dintre ei după operație este spontană sau provocată de stimulare programată de tahicardie ventriculară [99].
Metode moderne de cartografiere electrofiziologic endocardială și epicardică poate determina domeniul de activare precoce în timpul tahicardiei ventriculare. Aceste regiuni sunt de obicei situate în zona de frontieră endocardului de cicatrice miocardică și diferitele lor metode de excizia chirurgicala termina tahicardie si previne re-apariția. La efectuarea acestei proceduri tahiaritmiile recidive observate la mai puțin de 30% [98-100]. Aceste rezultate incurajatoare sugereaza faptul ca tratamentul chirurgical, pe baza datelor din studiile electrofiziologice, eficiente aneurysmectomy revascularizare conventionale si la pacientii cu greu de rezolvat farmacoterapie tahiaritmii ventriculare. Metode similare utilizate cu succes atât la pacienții cu tahicardie nu sunt asociate cu boli cardiace coronariene [101].
degradarea Cateter. În ciuda ratei scăzute de deces în distrugerea chirurgicală a metodelor alternative nodului AV și AV-moduri suplimentare sunt căutate sunt mai puțin costisitoare și evită complicațiile potențiale asociate cu interventii chirurgicale pe cord deschis. O astfel de metodă este distrugerea cateterului. Este urmatoarea: stimularea conventionale cateter este aplicat pe structura de interes (cu datele de cartografiere endocardului electrofiziologie) este produs și sincronizat efectul curentului (ECT). Mai multe studii au raportat degradarea cateterul cu succes în nodul AV - fasciculului His la pacienții cu tahicardie supraventriculară refractare [102, 103]. Rezultate bune au fost obținute la pacienți cu căi suplimentare AV aritmie ectopice compus AB și tahicardie ventriculară focale [104-106].

prezicere

Numeroase încercări de a utiliza aceste studiu electrofiziologic invazive pentru a prezice cursul bolii și a mortalității. Inițial, studiile de acest gen au fost efectuate la pacienții cu tulburări de scopul de a identifica grupurile cu risc ridicat de bloc cardiac complet. După cum sa menționat mai sus, în cele mai multe cazuri, aceste teste nu au fost suficient de specifice. Încercările de a crește specificitatea prin combinarea cu EFI provocatoare administrarea de medicamente au avut, de asemenea, un succes limitat la pacienții cu anomalii ale tulburărilor și funcției nodului sinusal [83-85].
Datele unui număr de studii sugerează o valoare de prognostic inalt de testare electrofiziologice la pacienții care au supraviețuit unui episod de moarte subită cardiacă [53, 55, 65, 72, 76-78]. tahiaritmii ventriculare Nevyzyvaemost în timpul studiului EP indică o probabilitate mică de recurență a aritmiei în următoarele luni. In mod similar, incapacitatea de a suprima tahicardia induse metodele terapeutice sau chirurgicale asociate cu rata de recurență de 90% de aritmii. Două studii recente pun la îndoială aceste date [66, 74]. Abilitatea de a compara rezultatele acestor investigații limitate la diferențe semnificative în circuitele utilizate de stimulare și criterii de evaluare de reacție pozitivă. Folosind analiza de regresie Swerdlow și colaboratorii au putut să demonstreze că răspunsul la terapia antiaritmică în timpul EPS este un indicator independent de prognostic de supravietuire la pacientii cu tahiaritmii ventriculare [107].
Recent, testarea electrofiziologice a fost realizat în scopul de a identifica un risc crescut de moarte subita la persoanele care au avut un infarct miocardic [108-110]. Deși apare acest test, are o valoare de prognostic, tehnici mai puțin invazive și mai puțin costisitoare, cum ar fi determinarea fracției de ejecție a ventriculului stâng sunt supuse cel puțin (dacă nu mai mult) valoros în această privință. Munca a început pentru a determina posibilitatea aplicării clinice a EPS la pacientii cu boala coronariana stabila si tahicardie ventriculară instabilă [111, 112].

Video: În căutarea ritmului cardiac, tratamentul aritmiei clinicii Medical Center din Universitatea Coreea Anam

metodologie

Studiul electrofiziologic timpuriu au fost intracavitară înregistrarea activității electrice în ritm spontan cu electrozi convenționale pentru stimulare. In metodele curente electrozii utilizați sunt instalate în mai multe puncte ale endocardului pentru stimularea simultană și înregistrarea. Astfel, diferiți parametrii electrofiziologice sunt definiți ca în ritm spontan și în timpul stimulării. Utilizarea de stimulare programabil poate provoca o multitudine de diferite tulburări de ritm, electrofiziologice care natura este determinată de cartografiere. De asemenea, este posibil să se evalueze eficacitatea agenților terapeutici și preventive pentru pacienții cu o anumită aritmie. În timpul EPS în fiecare caz trebuie să se țină seama de situația specifică și starea particulară a pacientului pentru a minimiza timpul petrecut, bani și riscul de complicații. Pentru a face acest lucru, cercetătorul ar trebui să fie ghidată bine în toate aspectele legate de electrofiziologie și au la dispoziție un laborator de cateterism bine echipat.