Impulsuri generatoare anormali - aritmii cardiace (2)

Video: Shonan Kamakura General Hospital

mecanismele posibile ale tahiaritmii atriale

Apariție tahiaritmiilor se poate datora două grupuri mecanismele fundamental diferite. Primul grup include mecanisme care se bazează pe una sau alta forma de generare de impulsuri anormale. Mecanismele de al doilea grup bazat pe tulburările de conducere a impulsurilor, ceea ce duce la circulația excitație (re-centralizată sau reintrarea). În figura 7.2 sunt prezentate diferite tipuri de impulsuri anormale de apariție și două tipuri de mișcare circulară, care au fost identificate în studii experimentale.

impulsuri generatoare anormali

puls anormal Aspectul poate fi definit ca generarea de celule miocardice, altele decât celulele pacemaker dominante în inimă nodul sinusal, indiferent dacă are loc puls anormal spontan sau activitate normală sau anormală anterior invocat. Conform acestei definiții, anormale de impulsuri, echivalent cu aparitia ei ectopic.
Cu toate acestea, este de asemenea posibilă utilizarea definiției, bazată în mare măsură pe mecanismul înainte de generare a pulsului. generarea de impulsuri normal - este apariția depolarizare spontane, înainte de începerea potențialului de acțiune, de exemplu, așa-numitele depolarizare diastolică ... Dacă apare depolarizare, fie în timpul repolarizarea, sau (în condiții speciale), imediat după repolarizarea, termenul de „generare de impulsuri anormale“ poate fi utilizat în acest caz.
In conditii normale de fibre atriale prezintă spontan (diastolică) depolarizare, localizat în nodul sinusal, în nodul AV, și, eventual, în jurul deschiderilor venelor pulmonare în atriul stâng (astfel de fibre sunt la iepuri, dar probabil nici o altă specie mamifere). In plus, astfel de fibre sunt în apropierea sinusul coronarian (cel puțin în câine), iar în atrioventriculare flapsuri klapanov- înregistrat potențial acesta relativ scăzut de odihnă și, în anumite circumstanțe, să dezvolte depolarizare spontană.
În cele din urmă, Hashimoto și mi [3] a descris o fibră în atriul drept al câinelui în apropierea crestei de frontieră, care, conform unor caracteristici seamănă cu fibre Purkinje (pentru depolarizare spontană). Cu toate acestea, nu se cunoaște dacă există astfel de fibre în alte specii.

Fig. 7.2. Clasificarea tahiaritmii atriale bazat pe probabilitatea mecanismelor lor de dezvoltare.

depolarizare spontană a celulelor din centrul nodului sinusal, de obicei, are cea mai mare rata de, prin urmare, aceasta face ca celulele excitat mai devreme decât altele. Astfel, în condiții normale de automatism stimulator cardiac dominant în inima conducătorului auto nodul sinusal latenta suprima ritm atrial.

Creșterea fibrelor automatism în afara centrului sinusal

Unele substanțe sunt capabile să amplifice în mod selectiv depolarizare spontan pacemaker latent, fără a afecta nodul sinusal sau o influențează într-o măsură mai mică. De exemplu, atunci când reducerea concentrației extracelulare a potasiului depolarizare diastolică (faza 4) poate fi accelerată în celulele stimulatoare cardiace subordonate, în timp ce fibrele din centrul sinusal rămân relativ insensibil. Un efect similar este produs kateholaminy-, deși acestea accelerează depolarizare diastolică în dominante, și stimulatoare cardiace latente, influența lor este un efect mai puternic asupra stimulatoare cardiace latente, și nu pe celulele nodul sinusal. Efectul sistemului nervos parasimpatic poate inhiba, în mod avantajos, astfel încât pacemaker dominant latent pacemaker apare fie una sau mai multe excitații spontane.

Fig. 7.3. Fibrele spontane de excitație atriale în afara deschiderea sinusului coronarian.
La momentul indicat de săgeată, se adaugă la norepinefrină perfuzat (10-6 g / ml), după care există fluctuații mici în potențialul de membrană, ceea ce duce la apariția primelor spontane diastolice excitație panta depolarizării crește cu fiecare impuls spontan ulterior, prin frecvența activității focale crește [4].

Video: GLASUL GALAXY - ireală - univers misterios de sunete. Obscure aproape de 2016

În cazul în care buna funcționare a nodului sinusal stimulator cardiac, oricum grav deprimat sau în cazul în care impulsul stimulator cardiac ajunge atriale (bloc sinoatrial), automatism stimulator cardiac latent îi va permite să genereze propriul impuls, sau chiar complet preia funcția de stimulatorului cardiac. Wit și Cranefield [4] automatism Eroare cauză în domeniul formulărilor de câine sinusale coronarian catecolamine atriale prin adăugarea la soluția de perfuzie, precum și pentru a crește frecvența acestei activități la un interval similar cu ritm sinusal în atriul drept izolat câine țesuturi (fig. 7.3).

Video: Sistem al îmbătrânirii active