Înregistrează-potențialele extracelulare - aritmie cardiacă (2)

Înregistrează-potențialele extracelulare în sinusal

Dezvoltarea cu succes a metodelor electrofiziologice în ultimii ani a permis să efectueze înregistrarea potențialului de acțiune al nodului sinusal cu suprafețele endocardiale și epicardiace ale inimii intacte [204-207]. La înregistrarea cu suprafața epicardial unipolar cu ajutorul electrozilor Ag-AgCl (diametru 0,5 mm), acoperită la vârful polietilenă, conectat direct la preamplificator și plasat la o distanță de 0,2-0,5 mm de la nodul sinusal în inimă izolată de iepure, acesta a fost în măsură să identifice potențialele de acțiune a celulelor stimulatoare cardiace, ceea ce este confirmat prin înregistrarea simultană a transmembranar [204]. In mod similar metodei au fost înregistrate ca potențiale unipolare și bipolare acțiune extracelulare cu suprafața epicardică a persoanei in timpul interventiei chirurgicale pe cord deschis (fig. 6.21) [205]. Potrivit Hariman et al. [208] Timpul sinoatrial determină conduce bipolare, a fost de 32,4 ± 2,8 msec la o durată a ciclului sinusal 587.6 ± 35.6 ms, în timp ce conduce unipolare - 38,2 ± 3,2 ms durată ciclu sinus 712,2 ± 50,7 ms.
In final, metoda a fost dezvoltat cateterizare transvenous, a permis să se înregistreze potențialele pacemaker sinoatrial cu suprafața endocardial a inimii câinilor intacte [206] și (mai târziu) la om [209- 211]. Gomes și colab. [212] a raportat că 86% (18 din 21) dintre pacienți au reușit să obțină electrograms sinoatrial stabile prin înregistrarea cateterului, care a fost bucla îndoit în atriul drept și avansat la punctul de intrare al venei cave superioare în atriul drept astfel încât electrozii de cateter distal Am fost în contact direct cu endocardul atriul drept, situată direct pe zona nodului sinusal. Potrivit datelor publicate, această metodă este superioară metodei Reiffel et al. [210], deoarece, în acest din urmă caz, vârful cateterului situat la doar în apropierea suprafeței endocardului a atriului drept. Metoda Gomes și colab. [211] pentru a minimiza deriva liniei zero pe electogramei sinoatrial. Ca măsurători directe VSAP arată cu această metodă, la pacienții cu sindrom de sinus bolnav valoare VSAP semnificativ mai mari (135 ± ± 30 ms) decât la pacienții fără sindrom (87 ± 12 ms), care este în concordanță cu rezultatele obținute și Reiffel și colab. Valorile VSAP divergenta când înregistrarea cu endocardului și suprafețele epicardiace deținute Hariman et al. [208], nu a fost încă explicat. Există o corelație bună între VSAP valorile obținute prin determinare directă și metode indirecte, cum ar fi stimularea continuă propusă Narula (r == 0,843- N = 28), sau aplicarea stimulului premature unice (r = 0,778- N = 18). Metoda de detectare directă (VSAPp), pare a fi superior metode indirecte (VSAPn) în determinarea VSAP la pacienții care nu pot fi identificate zona de repornire, precum și în cazurile în care există apariția frecventă a excitațiilor atriale premature.

Fig. 6.21. Activitatea extracelulară nod sinusal de înregistrare obținut în timpul intervenției chirurgicale pe cord deschis la un pacient (2 luni) de la dreapta divizat ieșire ventricul.
De sus în jos: o electrocardiogramă din atriul electrogramă suprafață corporală dreapta (EGPP) și electogramei de nod sinusal (EHCS). Pe EHCS remarcat activitatea electrică care are loc înainte de R-val. (Submitted R. Harriman.)

Pe baza propriilor sale date că evaluarea VSAPn de multe ori supraestimate în raport cu VSAPp, Reiffel et al. [210] a crezut că atunci când VSAPn are o valoare normală este cuprinsă în intervalul VSAPp normy- VSAPn dar dacă a crescut, atunci VSAPp poate rămâne normală. Pe de altă parte (destul de neașteptat), Gomes et al, a constatat că evaluarea VSAPn de multe ori este relativ scăzut VSAPp. Discrepanța rezultatelor confuze, și, desigur, cere sa obyasneniya- adevărat, aceasta se poate datora diferențelor în metodologia utilizată (a se vedea. Mai sus).
Deși aceste metode necesită o confirmare suplimentară de către alți cercetători, precum și pentru a extinde aria de aplicare a acestora, aceste evoluții reprezintă un progres semnificativ în metodologiile electrofiziologie. electrogramă de suprafață, și intracavitară EG-retragere de multe ori reflecta destul de greșit evenimentele electrofiziologice în nodul sinusal și compusul sinoatrială în condiții de stimulare de înaltă frecvență și de stimulare atrială prematură. Utilizarea metodelor moderne de înregistrare de suprafață a potențialelor electrice în regiunea sinoatrială la om, poate permite perspective noi in mecanismele și funcționarea normală a disfuncției nodului sinusal uman.
În prezent, cel mai controversat de cercetare folosind inregistrare EEG sinoatrială o persoană este de a lucra Asseman et al. [213]. Acești autori au efectuat un studiu de 8 pacienți cu sindrom de sinus bolnav, care a fost VVSU mai mult de 1500 ms. La 6 pacienți cu posibile oscilații înregistrate pe electrograms stimulare a sinusurilor la o frecvență apropiată de ritmul principal sinusal, au fost observate în timpul pauzei post-stimulare. Autorii au ajuns la concluzia ca la pacientii cu pauză sinusală, cu o ușoară sinusoidal care apare după stimulare cu frecvență înaltă a atriilor, cauzată probabil datorită stimulării crescută a blocului sinoatrial, mai degrabă decât inhibarea activității pacemaker a nodului sinusal. Această concluzie neașteptată este în contrast direct cu rezultatele studiilor de microelectrozi au demonstrat în mod clar că inhibarea activității pacemaker la sinus stimulare atrială mare de celule din nodul sinusal normal [214] si nodul la anomalii cauzate prin adăugarea de verapamil în perfuzat [141]. In plus, studiile microelectrode confirmă schimbarea sinoatrial îmbunătățită după stimulare (datorită unei scăderi a amplitudinii potențialului de acțiune stimulatorul sinusoidal), a aratat, de asemenea, un ritm de încetinire stimulator cardiac [215, 21 6]. Este curios faptul că Asseman si colegii sai au raportat nici o inhibare de stimulare de înaltă frecvență de nod sinusal în ciuda schimbărilor evidente în caracteristicile potențialului de acțiune. În ciuda contradicția aparentă, datele obținute de grupul Asseman, provocator și necesită o explicație, care este deosebit de important pentru înțelegerea interacțiunilor complexe și generarea unui impuls, care determină timpul funcției nodului sinusal.
Cu rezultatele cercetării microlectrodul în date mai consistente, publicat recent de Gomes et al. [217]. În cazul în care activitatea nodului de înregistrare directă sinusal la om, autorii au aratat ca VVSUn reflectă atât automatismul nodului sinusal sau comportamentul sinoatrială. Toate cele 16 de pacienti cu inalta frecventa atriala pacing a condus la o creștere semnificativă a primului post-stimulare VSAPp vozbuzhdenii- VSAPp și valori la pacienții cu sindrom de sinus bolnav au fost mai mari decât la indivizii sănătoși. creștere post-stimulare VSAPp mentinut pentru o medie de 3, b ± ± 0,96 ciclu. Inhibarea nodului sinusal a fost observată la 56% dintre pacienți, activitate crescută nod sinusal - 26%, și o ușoară schimbare a nodului automatism la 19%. dimensiunea VVSUn insensibil la aportul crescut VSAP în nodul sinusal după stimularea consolidat permanent cu respect VVSUp supraestimate.
Direct EG-înregistrare în regiunea sinoatrială arată importanța modificărilor în sinoatrial, în alte cazuri, bradicardie, care anterior numai comunicate cu inhibarea automatism nodului sinusal. Cu această metodă de înregistrare Gang et al. [218] a arătat că blocul sinoatrial este o importantă pauză asystolic componenta observată la pacienții cu o formă de sindrom de hipersensibilitate sinus carotidian, care este exprimat în asuprirea inimii (fig. 6.22).
Hipersensibilitatea sinusului carotidian se poate manifesta în două moduri, aparent, independent unul față de celălalt [219, 220]. Manifestari de tip cardioinhibitor constau în mod explicit încetinirea ritmului cardiac în timpul stimulării mecanice a carotidei sinusa- au eliminat de multe ori atropină. Simptome mai putin frecvent observate vasodepresoare de tip însoțite de vasodilatație și hipotensiune arterială și sunt adesea suprimate adrenalina. forma cardioinhibitor pare a fi mediată de sistemul nervos parasimpatic și este cel mai frecvent observate la vârstnici cu ateroscleroza coronariană, și cardiopatiei [221-223]. Mecanismul exact de tip manifestare cardioinhibitor este necunoscută, deși a sugerat patru posibilități: 1) un nivel ridicat de ton parasimpatic în pokoe- 2) eliberare excesivă atsetilholina- 3) activitate inadecvată holinesterazy- 4) hiperreactivitatea la acetilcolină. Dacă numai acesta din urmă este dominat de mecanismul, hipersensibilitatea sinusului carotidian este de fapt o parte a sindromului de sinus bolnav. Majoritatea pacienților cu hipersensibilitate VVSU VSAP și sunt în intervalul normal [220, 224-226].

Fig. 6,22. electrograms nodului sinusal (EHCS). Un ECG de suprafață duce eu, aVF și V1, a primit simultan cu electogramei intracavitară în nodul sinusal (EHCS), fasciculului His (EGPG) și ventriculară dreapta (RV). Potențialele de nod sinusal au forma undelor pozitive de joasă frecvență, fiecare depolarizare atrială precedent. măsurate în mod direct perioadele de sinoatrial enumerate mai sus fiecare val sinusoidal. B - o reacție la masajul sinusului carotidian sinusului (ISS) la un pacient cu sindrom de hipersensibilitate sinusului carotidian. ECG de suprafață și intracardiac EG sunt marcate în același mod ca și pe fragmentul A. După începerea ISS există o lungire semnificativă a activității de undă a nodului sinusal, reflectând probabil o creștere a timpului de sinoatrial. Apoi, blocul sinoatrial se dezvoltă din cauza lipsei de sinus puls apare depolarizare atrială (indicate prin asterisc). Ulterior, activitatea nodului sinusal nu este până la următoarea excitația atrială (săgeată). Activitatea val de sinus Lipsa implică focalizarea principal stimulator cardiac deplasare dincolo de nodul sinusal sau chiar zona sa. APU - val de nodul sinusal.