Aritmii atriale - aritmie cardiacă (2)

CAPITOLUL 7. aritmii atriale: concepte de bază

MA Alessi și F. IM Bank (M. A. Allessie și F. I. M. Bonke)

Când se discută despre conceptul de ekstravozbuzhdeny tahiaritmii atriale și ridică o serie de probleme. Principala dificultate constă în faptul că, în ciuda cercetărilor profunde și strălucitoare în acest domeniu, mecanismele care stau la baza tulburărilor de ritm mai la om, nu este clar. Prin urmare, nu putem da aici o descriere completă a mecanismului fiecărui tip de aritmie atriala ca fapt stiintific stabilit exact. Mai degrabă, vom încerca să prezentăm o varietate de posibile teoretic mecanisme de tahiaritmii, deoarece permite să facă rezultatele studiilor experimentale.
Cu toate acestea, atunci când se compară datele experimentale obținute în studiile pe animale, observații clinice, vom încerca să indice mecanismele cele mai probabile responsabile pentru aceste sau alte aritmii care apar la om.

Clasificarea aritmii atriale

Lipsa de informații cu privire la mecanismele care stau la baza tulburari de ritm atriale este, de asemenea, motivul pentru care divizarea tahiaritmii supraventriculare clinice de tahicardie, flutter atrial și pâlpâirea în principal, cel mai important criteriu sporno- utilizat în această clasificare, servește frecvența de ritm. Fig. 7.1 prezintă diferite scale de ritm atrial utilizat de mai mulți autori pentru a clasifica tahiaritmii atriale. Aplicarea unor criterii empirice în medicină, se pare că opinia neizbezhno- că, la ce frecvență tahicardie ritm ar trebui să fie numit „flutter“ sau atunci când flutter devine „pâlpâire“ nu sunt de acord puternic. În realitate, nu există nici o limită clară între diferitele aritmii. Potrivit unor autori, există o anumită „suprapunere“ frecvențe de ritm între tahicardie și flutter atrial, precum și o „zonă neutră“ între flutter și flicker. Pentru o descriere a formelor intermediare între flutterul atrial și shimmer sunt termeni precum „flutter impure“, folosit - „pâlpâirea dur“ „flutter flicker“ și
Relația strânsă dintre tulburările de ritm atrial poate ilustra, de asemenea, trecerea de la o formă la alta aritmie. Binecunoscut flutter tranziție să pâlpâie (sau invers), care apar spontan sau cu administrarea de glicozide cardiace sau chinidinei. Toate acestea arată în mod clar că clasificarea aritmiilor atriale nu definește pentru fiecare tip de mecanism fundamental specific aritmie. Mai mult, tahiaritmiile pe bază caracterizate prin frecvență aproximativ egală și cu manifestări clinice similare, se poate afla mecanisme complet diferite. Având în vedere acest lucru, ar fi preferabil să se utilizeze o altă clasificare bazată pe determinarea mecanismelor de aritmie. Cu toate acestea, stabilirea unei astfel de clasificare nu este posibilă atâta timp cât nu vor fi în măsură să exploreze în continuare mecanismele anterioare de fibrilatie atriala si nu va fi dezvoltat de o serie de criterii clinice și teste de diagnostic pentru a diferenția între diferitele mecanisme de aritmii care apar la om.

Fig. 7.1. Determinarea tahiaritmii supraventriculare, cum ar fi tahicardie, fibrilație atrială sau un ritm in functie de frecventa.
definiții Criteriile utilizate de către diferiți autori, este foarte variabilă. Benzile de frecvență corespunzătoare tahicardie și fluturând ușor se suprapun, în timp ce între flutterul atrial și flicker este regiunea care nu se referă în mod specific la una sau alt tip de aritmie. Lanțul kruzhkov- tahikardiya- linie solidă - trepetanie- punctat - flicker.

Complexe atriale premature

Prematura complex atriala - este o depolarizare precoce care apare în atrii oricărui punct în afara nodului sinusal. Răspândirea excitării focus atriale ectopice in atriilor difera de obicei de propagarea impulsului sinusoidal, astfel încât forma înregistrată ca rezultat al undei R într-o măsură mai mare sau mai mică măsură diferită de R valuri de origine sinusală. În funcție de gradul de prematuritate al excitației și, de asemenea, asupra stimulatorului sinusurilor prezenta restart atriala complex prematur poate fi interpolate (m. E. Follows. Intervalul complet pauză compensatorie sau care este doar puțin mai normal interval de sinus în spatele ei). Mai mult decât atât, un astfel de atac poate provoca excitarea activității atriale de frecvență înaltă.

tahicardie atrială

Ca complexe premature atriale, tahicardie atrială pot apărea oriunde în atrii. Când acest lucru are loc secvența corectă îndeaproape unul altuia undele P, care diferă ca formă de P valuri de proiskhozhdeniya- sinusoidal între undele P observate segment izoelectric. tahicardie atriala este adesea paroxistică, dar rareori devine cronică. Aceasta se caracterizează în intervalul de frecvență 140-200 bătăi / min-de obicei fiecare impuls atrial este condus la ventriculi (reacție 1: 1).

flutter auricular

flutter atrial se caracterizeaza prin ritm atrial foarte frecvente si extrem de regulate (200-350 bătăi / min). Din cauza perioadei refractare mari în țesutul AV ventriculele compus tipic excitat cu o frecvență de 50%, pentru că există aproape întotdeauna bloc AV 2: 1 sau mai mult. Activitatea atriului pe ECG reprezentat fluctuații regulate bifazice (F-val) de aceeași formă. Intre F-valuri de segment izoelectric absent, și fluctuațiile activității electrice a atriilor sunt sub formă de curbă zimțată continuă. Recent, au fost alocate două tipuri de flutter atrial [1]. De tip 1, similar cu flutter atrial clasic sau de obicei, caracterizate prin frecvență 240-340 bătăi / min și poate fi indusă prin stimularea cu frecvență ridicată. Flutter tip 2 cu ritm atrial în intervalul de la 340 la 430 bătăi / min nu poate fi repornit sau cauza programului de stimulare electrica. flutter atrial poate fi încetarea spontană paroxistică, și în absența tratamentului - hronicheskim- continuă poate merge, de asemenea, la flicker. flutter atrial este, în general mai puțin stabilă decât pâlpâire.

fibrilatie atriala

Activitatea electrica Când atriale haotice și necoordonate. O electrocardiograma este înregistrat de activare atrială destul de neregulat în formă de valuri mici, amplitudinea și configurația care sunt în continuă schimbare. Pe un ECG standard de obicei nu este posibil să se determine cu exactitate numărul de excitație atriale, cu toate acestea, potrivit unor estimări, aceasta variază între 400 și 650 de „hit-uri“ pe minut. De multe ori pâlpâirea este atât de subțire, iar activarea atrială este atât de fragmentată încât devine practic imposibil de a identifica orice activitate atriale pe ECG. Cu toate acestea, EEG locale obținut în timpul înregistrării direct cu suprafața atrii, în aceste condiții de înaltă determinată bună (deși neregulată) activitate electrică [2]. Rata ventriculară total neregulat în timpul fibrilației atriale. Flicker apare în formă paroxysms sau devine cronica. În general, accese de fibrilatie atriala ar trebui sa fie considerate precursoarele tremurul constante.