Supraventriculare și ventriculare - aritmie cardiacă (2)

Video: Boris Uvaydov - boli de inima: fibrilatie atriala, extrasistole

aritmie supraventriculară

Metode de stimulare și ekstrastimulyatsii incremental și utilizată în evaluarea tahicardie supraventriculară. În cazul în care o cale conductoare închisă trece prin ventriculul, aceste metode pot induce în mod direct și de a rezilia aritmii. Stimularea ventricular este capabil de a iniția tahicardie supraventriculară, chiar și în cazul neparticipării la dezvoltarea aritmie ventriculară. Dacă retrograd exploatație intacte, stimuli ventriculare pot atinge responsabile pentru tahicardiei porțiuni critice ale căii închise, care sunt situate în atrium sau nodul AV. Reacția la volei pacing aritmie ventriculară și extrastimulare ventriculară precoce are de asemenea valoare de diagnostic (vezi. Tabel. 5.15).

fibrilație ventriculară

stimulare ventricular este cel mai des folosit cu EFI la pacienții cu un episod de moarte subită cardiacă sau tahicardie ventriculară recurente. sensibilitatea de diagnostic, specificitate și valoare predictivă a diferitelor scheme de stimulare ventriculare discutate mai sus. In laboratorul nostru a folosit in mod curent diagrama inclusiv stimularea incrementală în apexul ventriculului drept, cu o frecvență de 100 până la 250 bătăi / minut și durata serie 5-10s cu o intensitate de curent la 2 ori pragul diastolic. Apoi, o frecventa de stimulare de bază de 100-120 bătăi / min pentru a iniția contracții 8 cu aplicare secvențială a extrastimulare single, duble și triple până la un punct refractivity (fig. 5.19). Dacă acest lucru nu este suficient pentru a invoca tahicardie ventriculară susținută, oa doua ekstrastimulyatsiyu, deoarece cea mai mare frecvență de bază (150 bătăi / min) și succesiv crescătoare, frecvența și intensitatea curentului de stimulare (5 ori pragul diastolic). Astfel de modificări permit „taie coada“ a materialului refractar ventriculare și facilitează apariția tahiaritmiilor. Dacă acest lucru nu are succes, atunci ultima opțiune este repetată de stimulare în altă parte (cel puțin unul) a ventriculului drept (de obicei, în zona căii de ieșire). Sensibilitatea și specificitatea acestei metode este de aproximativ 85-90%. In anumite situatii clinice se realizeaza o stimulare suplimentara a ventriculului drept în asociere cu o perfuzie intravenoasă de izoproterenol sau stimulare a ventriculului stâng. Aceste proceduri sunt, în ciuda sensibilității lor a crescut de diagnostic nu este utilizat în mod obișnuit din mai multe motive: 1) utilizarea lor poate reduce specificitatea de testare și de a face conditie mai rau bolnogo- 2) majoritatea pacienților cu aritmii ventriculare suferă boleznyu- coronariană 3) Numirea izoproterenol poate agrava angina pectorala sau cauză la infarct miocardic. Mai mult, aceste metode limitează testarea secvențială cu medicamente antiaritmice. Evaluarea de adecvare a numit tratamentul necesită stimularea seriei în același mod, care este utilizat pentru a iniția aritmie fără medicație. Cateter pentru stimularea ventriculară dreaptă poate rămâne destul de siguranță în loc timp de 7-10 zile, în timpul testării secvențiale la noptiera. Alegerea de stimulare a ventriculului stâng necesită cateterizarea repetată a ventriculului stâng. Atunci când infuzia de izoprotenol Interpretarea studiilor de date seriale cu medicamente antiaritmice pot fi dificil din cauza interacțiuni medicamentoase.

Fig. 5.19. tahicardie ventricular. și - primele două seturi corespund celor două ultimul stimul într-o serie de opt stimuli de bază (S1-S1 = 550 MC-110 bătăi / min) - al treilea complex cauzat de contracții ventriculare premature cu interval de test S1 -S2 egal cu 275, atunci se produce MC-ventricular tahicardie de la 365 lungimea ciclului msec (167 bătăi / min) - b - primele cinci reduceri sunt rezultatul suprastimularea ventriculului drept, cu o perioadă de 250 ms (240 bătăi / min) - la finalul stimulării frecvente reia tahicardie ventriculară, în morfologia și ciclul durată similară ceas eysya inainte (a).

Fig. 5.19. Continuare. in - ventriculare suprastimulare efectuate cu o perioadă de 300 ms (200 bătăi / min) timp de șase bucăți. După încetarea stimulării suplimentare a ritmului sinusal este restabilit.

Capacitatea de a opri rapid și în condiții de siguranță cauzate de tahicardie ventriculară este foarte importantă. Răspunsul hemodinamic la o astfel de frecventa aritmie ritm tahicardie dependentă și severitatea bolii de inima care stau la baza. Un rol esențial este jucat de funcția ventriculului stâng. Majoritatea pacienților cu funcție ventriculară stângă suficient transferată tahicardie cu o frecvență de până la 200 bătăi / min, fără perturbații hemodinamice. Cartografierea și evaluarea reacției la administrarea intravenoasă a medicamentelor ventricular poate fi implementată numai la pacienții stabili clinic. Modificările hemodinamice (fie la începutul perfuziei, sau câteva minute) necesită o atenție imediată. mecanisme electrofiziologice care determină posibilitatea de a pune capăt aritmii, cum ar fi re-Entre folosind stimulare artificială, discutată mai sus. Tehnici de stimulare Programate permit oprirea tahicardiei ventriculare la 80% dintre pacienți. Altele necesită deținerea cardioversie [92]. Aplicarea 1-3 extrastimulare conduce la normalizarea ritmului în 27-63% din încercări. Stimularea Burst are succes în 76% din cazuri. În 20% din cazuri există o tahicardie în creștere. frecvență ritm joacă un rol crucial în tratarea cu succes a metodei pacing tahicardie. La o frecvență de tahicardie depășește 200 bătăi / min, oferă ekstrastimulyatsiya programabile de succes numai în aproximativ 15% din încercări. stimularea ventriculară Volley la aceeași frecvență tahicardie dă un rezultat pozitiv în 49% din cazuri. Pentru a opri tahicardie ventriculară, conform rapoartelor, și alte metode sunt folosite, cum ar fi o stimulare comună frecvent sau stimulare plus extrastimulare [140, 141]. Cu toate acestea, aceste metode necesită o examinare suplimentară.
Dacă aritmia însoțită de instabilitate hemodinamică, cauzând pierderea conștienței cardioversie imediat transportate curent continuu cu o energie de 200 W și cu o creștere ulterioară, dacă este necesar, re cardioversie. Când aritmii ventriculare hemodinamic stabile efectuate stimulare salvă (10-15 tăieturi) la o frecvență de 10-20 bătăi / min mai mare decât frecvența de tahicardie. Dacă acest lucru nu este de succes sau este marcat accelerarea ritmului in stare stabila clinic a pacientului, folosind frecvența de câștig mare, stimulare sau extrastimulare premature.