Aritmie sinusală - aritmie cardiacă (2)

Video: Dr. Sport "Heartbeat și aritmiile"

Tratamentul aritmie sinusală: Video

Când aritmie sinusală stimulator cardiac este în nodul sinusal, dar de excitație este ritm neregulat. Definiția aritmie sinusală nu este standartizovano- unii autori cred că diagnosticul de aritmie sinusală pot fi furnizate, în cazul în care diferența dintre cel mai scurt și cel mai lung .intervalami P-P mai mare de 120 ms. [89] Alte criterii de determinare aritmie sinusală includ modificări în lungimea ciclului sinus de 10% sau mai mult [90] și modificați intervalele de durată P-P 160 ms sau mai mult [91].
În frecvență normală a ritmului sinusal variază în funcție de faza de respirație, în creștere în timpul inspirației și descrescătoare în timpul expirația. Aritmie sinusală nu este legată de respiratie, probabil, nu are nici o clinică znachimosti- un astfel de ritm este rareori un vestitor al unui aritmia atriala. Pe electrocardiograma de suprafață este imposibil să se distingă apariția de excitație neregularitate în nodul sinusal al variabilității ratei pulsului compusului sinoatrial.
Modificări în ritm ventriculare este adesea însoțită de schimbări paralele în ritm sinusal. O astfel de disritmie numit „aritmie ventrikulofaznoy“ și pot fi asociate cu variații ale fluxului sanguin coronarian, fluxul sanguin în arterele carotide, sau schimbă tonul sistemului nervos autonom (Fig. 6.4).

Fig. 6.4. Rhythmogram obținută de la un pacient cu bloc atrioventricular avansat și manifestarea activității pacemaker latente în conexiunile atrioventriculare. Dacă vom compara durata intervalului P-P, în ciclu, care conține QRS complexe, cu durata intervalului P-P în ciclul, care nu conține excitație ventriculară, se pare că, în al doilea interval P-P este mai scurt. Este o trăsătură caracteristică ventrikulofaznoy aritmie sinusală.

oprire sinusală

Acest fenomen este, de asemenea, cunoscut sub numele de „pauză sinusală“ sau „stop atrial“ - Termenul „opritor sinus“ denotă încetarea generării de impulsuri în nodul sinusal. Criterii de determinare a lungimii minime a pauzei, care ar putea fi calificată drept încetarea activității nodului sinusal, nu au fost stabilite. Caracteristic, durata unei astfel de pauză nu este exact un multiplu al intervalului normal de PR.
În timpul opririi nodului sinusal la pacienții cu sinus ușoară, de obicei, se termină cu excitație sinus (Fig. 6.5). stimulator cardiac Subordonată de multe ori nu reușesc să devină dominante, în ciuda duratei considerabile opririi nodului sinusal. În cazul în care șoferii ritmul de sclavi sunt capabili să scape de pauză poate duce la apariția unei vetre automate de activitate sau în conexiunea AV (vezi. Fig. 6.5), sau în ventricule.

Fig. 6.5. aritmii cardiace cu disfuncție de nod sinusal. A - episod nod oprire sinusală, în care valoarea lungimii pauză lungă nu este un sinus miez multiplu de evacuare tsikla- complecși offline. B - în timpul episoadelor bloc AV, probabil, la tipul de Wenckebach, există scăpa de complexe de conectare atrioventricular. B - ventriculare complexe de ectopice în aritmie sinusală.

unitate de ieșire din nodul sinusal

Atunci când nodul sinusal este incapabil de a efectua puls atriala, spune „ieșire din blocul sinusurilor.“ Blocul poate fi localizat în interiorul nodului sinusal sau în interiorul compusului sinoatrial. Mai mult decât atât, generarea de impulsuri spontane în nodul sinusal poate fi normal sau anormal.
Când blocul sinoatrial de gradul întâi observă o creștere anormală a timpului sinoatriale. Cu toate acestea, chiar și în aceste condiții, fiecare apar spontan în impulsul de nod sinusal ajunge la atrii, cu toate acestea, cu o anumită întârziere. bloc sinoatrial primul grad nu poate fi recunoscut pe electrocardiograma de suprafață. Metoda de detecție programabilă stimulare prematură atrială este descrisă în detaliu în alte secțiuni ale acestui capitol (vezi. de mai jos).
Sinoatrial bloc doilea grad caracterizat prin incapacitatea periodică de a efectua impuls sinusal în atrii, care se manifestă absența periodică a undei P pe o suprafață EKG. Perioada Wenckebach sinoatrial este o consecință a creșterii progresive în întârzierea sinoatrială pe fundalul activității stimulator cardiac regulat al nodului sinusal. Electrocardiografice apare o scurtare treptată a intervalului P-P precedată de dispariția undelor P (fig. 6.6).
Bloc dezvoltat sinoatrial doilea grad apare în cazul în care există o dispariție regulată a sinoatrial anterograd nu precedată de o creștere treptată în momentul sinoatrial. Absența undei P pe un EKG suprafață asociată cu un bloc sinoatrial de gradul doi, poate fi diferențiată de dispariția undele P în timpul opririi sinusoidal uzla- caracteristic ca timpul să treacă între P valuri, în primul caz, absolut egal cu intervalul normal al P-P (Fig. 6.7). . `
Blocul complet sinoatrial (sau bloc de gradul III) nu pot fi distinse de nodul sinusal prelungit oprește manifestări pe electrocardiograma de suprafață. În ambele cazuri, unda P este absent. Bloc sinoatrial developate, ca sinusal de oprire lung (indiferent de originea lor), este inevitabil însoțită de simptome clinice grave.

Fig. 6.6. Rhythmogram demonstrează reduceri repetitive grupe la intervale fixe intervale P-R și R R scurte, urmată de o pauză compensatorie. Ladder (curba inferioară) arată că fenomenul Wenckebach sinoatrial apare ca urmare a unei creșteri progresive în întârzierea sinoatrial [Greenwood R. I., D. Finkelstein și Monheit R. sinoatrial bloc cardiac cu fenomenul Wenckebach. - Am. J. Cardiol., 1961, 8, 141].

Fig. 6.7. Rhythmogram și diagrama scara (de mai jos) ne permite să se stabilească etiologia pauzelor.
Interval P-P care cuprinde durata pauzei de două ori ciclul sinusal normal, indicând dezvoltarea blocului sinoatrial paroxistică cu un al doilea grad de întârziere în compusul sinoatrial. C - sinus P ganglioni - AV predserdiya- - atrioventricular F ganglioni - ventriculelor.