Tehnica cateterizare - aritmie cardiacă (2)

Pacienții au fost pregătite pentru EPS în același mod ca și un cateterism cardiac de diagnosticare conventionale. Ingestia de lichide și se oprește timp de 6 ore înainte de studiu. Admiterea medicamente esențiale pot fi continuate, dar medicamentele cu proprietăți antiaritmice, trebuie să fie anulate în avans (în perioada de cel puțin 5 perioade de timp de înjumătățire).
În unele situații, este important punct de vedere clinic pentru a continua introducerea de antiaritmice. Un exemplu ar fi un astfel de caz: pacientul, pregătirea pentru EFI în ceea ce privește aritmie ventriculară, dozele terapeutice de Digoxin alocate pentru corectarea răspunsului ventricular în timpul fibrilației atriale. În această situație, este necesar să se continue administrarea Digoxin pentru a preveni accelerarea ratei ventriculare, dar analiza rezultatelor EPS ar trebui să ia în considerare efectul medicamentului. În diazepamul poate fi recomandată, deoarece nu are un efect direct substanțial asupra manifestărilor electrofiziologice [I3] ca un sedativ (dacă este necesar). Cu toate acestea, diazepamul și medicamentele similare pot avea efect electrofiziologice indirect mediat de sistemul nervos central. Când se introduce cateterul ca este utilizat lidocaina anestezic local. De preferință, o soluție de 1%, în care doza totală nu trebuie să depășească 2,5 mg / kg (0,25 ml / kg dintr-o soluție 1%, 17,5 ml sau la 70 kg greutate corporală). Dozele mai mari atunci când administrat subcutanat s-au dovedit a duce la apariția concentrațiilor plasmatice terapeutice lidocaină [114].

¹ Aplicarea de stimuli la o frecvență constantă de repetiție a impulsurilor în serie, dar cu o frecvență în creștere în fiecare serie nouă. - Notă. interpret.

În cele mai multe cazuri, este introdus în dreptul inimii, care necesită acces prin intermediul sistemului venos cateter. O metodă modificată de administrare transcutanată (de Seldinger) este preferată, având în vedere rapiditatea și ușurința accesului, ușurința de proceduri de înlocuire și eliminarea catetere și posibilitatea de a folosi aceeași ordine de idei, în studiile repetate. Într-o venă mare (de exemplu, femurală) pot introduce două sau mai multe catetere de tip P-6. În cazul în care este imposibilă administrarea transdermică sau, dacă este necesar introducerea unui cateter special de dimensiuni mari în vena cava produs, uneori, fin de selecție directă printr-o incizie la nivelul membrului superior. Pentru un acces adecvat femural venos, perednekubitalnaya, subclaviculară și venele jugulare interne. Cele mai frecvent utilizate în venele femurale. Dacă este necesar introducerea de catetere suplimentare sau femurale Viena nu poate fi în condiții de siguranță canulată, vena membrelor superioare destul de potrivit. Accesul prin vena perednekubitalnuyu poate ameliora cateterizare coronariană sinusa- este adesea folosit în cazurile în care cateterul trebuie lăsate pe loc până la finalizarea completă a studiului. Puteți utiliza subclavie și venele jugulare, dar este asociat cu un risc mai mare de complicatii, cum ar fi pneumotorax [115]. Cateterele sunt plasate în poziția corespunzătoare sub control radioscopic necesar în inimă. Acuratețea poziției cateterului poate fi confirmată în obținerea electrograms endocardiale folosind catetere vasculare, prin controlul presiunii și introducerea colorantul. Selectarea și tehnica de localizare pentru poziționarea exactă a fiecărui tip de cateter descris mai jos și, de asemenea, în tabelul. 5.10. Deși probabilitatea complicațiilor tromboembolice este scăzută, atunci când procedurile care durează mai mult de 2 ore, sau introducerea cateterului în arborele arterial este de obicei administrat heparină (2,500-5,000 unități).

Tabelul 5.10. Localizarea obișnuită a cateterului electrod pentru studii electrofiziologice

SVT - cercetare tahicardie supraventriculară (include evaluarea modurilor suplimentare) - VT - ventricular tahiaritmiya- AB-holding - holding anterograd prin nodul AV - sistem GIS - Purkine- BA-holding - care deține retrograd prin nodul AV - GIS - Purkinje.

Video: cateterizarea venos central