Circulation excitație - aritmie cardiacă (2)

Video: Treat cuvinte Aritmie și muzică Sytin GN

Video: Tablet. Aritmie. Eter din 04.05.2016. versiunea HD.

Circulația excitație. consideraţii generale

Conceptul de mișcare impuls electric de-a lungul unui traseu închis în orice parte a inimii acolo, la sfârșitul secolului al XIX-lea. Ca o alternativă la versiunea propusă anterior de câștig caracterul automat McWilliam [23], în articolul său privind contracția fibrilară a inimii indică următoarele: „În plus față de posibilitatea de descărcare rapidă a energiei spontane în fibrele musculare, se pare că, există o altă constantă probabil factor cauzal și mișcare rapidă. Valul de contracții peristaltice, care trece printr-o astfel de structură a peretelui ventricular trebuie să ajungă la fascicule musculare la momente diferite învecinate, dar, din moment ce aceste grinzi sunt ramuri anastomozarea interconectate val de reducere se va răspândi în mod natural de la o fibră de tăiere la alta, prin care ea tocmai a trecut. Prin urmare, dacă fibrele sunt suficient de excitabil și capabile să răspundă la ele val de reducere, apoi în cele din urmă apar o serie de contracții mai mult sau mai puțin frecvente ale fiecărui fascicul muscular în secvența în care undele ating reducerea razei venind la ea laturile s.raznyh de fibre anastomozarea care leagă fasciculul la celălalt. "
Este interesant de notat faptul că prima observație a excitației de circulație nu au fost făcute în timpul studiului a inimii, și în studiul de țesuturi de origine animală, este foarte amintește de inima - și anume, clopotele de meduze. In 1906 g. Mayer [24], studiind natura meduze pulsații ritmice, a constatat ca droguri paralizat tesutul clopot meduze Scyphomedusa, se taie în formă de inele sau structură închisă, începe ritmic în impulsuri, în cazul în care în orice punct este inițiată reducerea val. Frecvența acestei rate, care se bazează pe o mișcare continuă (circulară) a pulsului inel, de aproximativ 3-4 ori mai mare decât frecvența de meduze normale ritm generate organele sale marginale senzoriale. Analogia cu flutter atrial și ritm sinusal este cu adevărat uluitoare.
Se pare că Mayer însuși este cu greu conștient de importanța crucială a observațiilor sale pentru a rezolva problema tulburărilor de ritm cardiac. Deși Mayer a repetat experimentele lor pe secțiunile inelare broască-țestoasă ventricul a inimii, în care a constatat același fenomen ca și în meduze preparate inel, el a subliniat: „Este surprinzător faptul că aceste val inel izolat, se deplasează în mod constant în aceeași direcție într-un traseu închis nu a fost găsit în natură. Intr-adevar, inima (sau meduza țesut pulsatorie) are proprietățile necesare care împiedică mișcarea continuă a unui singur impuls de undă într-o singură direcție pe aceste țesuturi ... Un lanț închis similar poate poseda inimă vertebral. "
Din fericire, contemporanii Mayer (două fiziolog simultane) apreciază imediat importanța fundamentală a acestor observații prin corelarea acestora cu problema de aritmii cardiace. Independent minelor [25, 26] și Garrey [27] a efectuat studii similare pe secțiunile inelare ale atrial și ventricular (sau). Ca rezultat al acestor studii, a existat un concept circulant excitație nu suferit modificări de-a lungul ultimilor 65 de ani de cercetare intensivă în domeniul electrofiziologie cardiace. Chiar și pentru o astfel de perioadă lungă de timp acest model timpuriu al minelor nu și-a pierdut valoarea sa ca un mecanism fundamental pentru tahiaritmii. Acesta oferă în continuare o idee clară și suficient de complete despre caracteristicile de ritm, care se bazează pe circulația de lungime de undă de excitație pe o cale relativ mare și anatomic izolat închis. Cu toate acestea, mai multe studii recente au subliniat că, în contrast cu modelul clasic al mișcării circulare a multor tipuri de tahiaritmii au prezentat rezultatul circulației excitație în circuite mici, fără participarea unor obstacole anatomice majore. Comportamentul de acest tip este diferit de mișcarea circulară a reintrare mari și modul anatomic determinist. O astfel de mișcare este doar parțial determinată lungimea căii de excitație, și este aproape în întregime dependentă de caracteristicile funcționale ale țesăturii electrofiziologice care formează un traseu închis. Probabil, cel mai izbitor exemplu al acestui microcirculației poate servi bucla tahicardie în interiorul nodului sinusal și atrioventriculare [28-31], dar microcirculația de sprijin disponibil în miocardul de lucru [32]. Rezultatul ultimelor cercetări a fost descrierea doilea model de mișcare circulară, care este în contrast cu modelul anatomic clasic bazat exclusiv pe caracteristici fiziologice electro funcționale ale mușchiului cardiac [33]. În primul rând, considerăm în detaliu cele două modele principale de reintrare, observând asemănările și deosebirile dintre macro- și microcirculației.

Continuare. A treia carte a aritmiei.