Funcției nodului AV - aritmie cardiacă (2)

Funcția nodului AV și GIS-Purkinje sistem

Pentru a evalua starea funcțională a nodului atrioventricular sinusal și utilizează aceleași metode electrofiziologice - pacing atrial incremental și administrare atrială extrastimulare prematură. Atunci când efectuează o creștere incrementală în intervalul de stimulare atrială se observă A-H la rata accelerat din cauza „intruziune“ a impulsului in faza de refractaritate relativă nodului AV. La frecvența critică de stimulare are loc AV perioada Wenckebach nodal cu ciclu continuu (vezi. Fig. 5.12). Acest lucru este confirmat de o creștere progresivă a intervalului A-H, cu un pierderea de complexe ventriculare, indicând faptul că a indus în mod artificial activitatea atrială, dar nu și mănunchiul de activitate Lui. Rata de frecvență la care o perioada Wenckebach nodal AV variază în funcție de durata perioadelor refractare, iar activitatea sistemului nervos autonom. Conform laboratorului gama noastră normală de rata critică de frecvență de 120-200 bătăi / min. Deși reacția obișnuită la unitatea de stimulare atrială incrementală este o dezvoltare în cadrul nodului AV, în unele persoane blocada sănătoasă poate să apară la un nivel sub fasciculul His. În cazul în care nodul AV își păstrează capacitatea de a efectua o stimulare de înaltă frecvență, „punerea în aplicare“, în perioada refractară a sistemului GIS-Purkinje este posibil. Unitatea Apariție inferioară ramură sau într-unul dintre picioarele sale la o frecvență sub 160-170 bătăi / min indică în general un proces patologic. Pentru a determina perioada anterograd refractară a nodului AV precum și (dacă este cazul) și bundle Purkinje sistem GIS utilizat ekstrastimulyatsii metoda. Laboratorul nostru este determinată în mod obișnuit prin stimularea cu o frecvență de 100-110 bătăi / min. În prezența frecventă bătăi premature spontane sau alte aritmii pot necesita o frecvență de bază mai mare de stimulare. Modificarea duratei ciclului, cu toate acestea, pot afecta cantitatea perioadelor refractare, deși acest lucru nu are în general nici o valoare clinică [138].
La unii pacienți, analiza curbei perioadelor refractare ale nodului AV detectează un decalaj cu o creștere semnificativă a (A2-H2 sau H1-H2) în timpul creșterii progresive a extrastimulare premature. O astfel de încălcare a răspunsului continuității reflectă prezența unui traseu dublu în nodul AV (Fig. 5.13).

Fig. 5.13. calea dublu al AV-nod. și - două complexe de sinus precedata indusa prematura complexe de stimulare atrială (PPK) - (Si) - A-H interval înainte de a ASC a fost de 115 ms, în timp ce reducerea ASC sinusal după egal cu MC-300-b la un al doilea predeterminat determinat AUC creșterea intervalului o-N (300 ms), urmat sinusală din nou complexe cu intervale de timp de 120 ms. A se vedea. Discuția în text.

mod mai rapid de mascare prezența mai lent intervale lungi de ambreiaj, dar are un ERP mai lung. Atunci când ERP-ul va fi realizat, impulsuri mai premature „razmaskiruyut“ calea lent o creștere bruscă în intervalul A2-H2. anomalii similare apar la aproximativ 75% dintre pacienții cu nodul clinic tahicardie AV circulatorie, dar ele pot să apară, de asemenea, la pacienții fără antecedente de aritmii.

funcţia atrială

Pentru a evalua funcția atrial folosind metode analoage celor descrise mai sus. Semnificația clinică a acestor date nu este atât de evidentă ca în cazul nodului AV sau sistemul Gis Purkinje. Pentru a determina intraatriale intervalului măsurat P-A Cu toate acestea, această abordare are mai multe limitări. Acest interval este măsurat de la începutul activității pe electrocardiograma de suprafață (dinte P) înainte de începerea activității părții inferioare a electogramei atriale la GIS. Ca atare, această opțiune este un indicator nerafinate al activării atriului drept. În multe cazuri, în momentul activării, definită pe electogramei atrială endocardului, precede aparitia dintelui P pe ECG. Pentru o analiză mai aprofundată este necesară utilizarea metodei de cartografiere atriale.
Când stimulare curent de 2-3 ori pragul diastolic în creștere de stimulare atrială .Pentru pentru a captura un 1: 1, la o frecvență mai mare de 250 bătăi / min. Pierderea de captare înainte de a ajunge la acest punct de obicei cauzată de o poziție instabilă a cateterului și poate fi corectată prin creșterea intensității curentului sau prin deplasarea cateterului. La indivizii sănătoși stimularea la o frecvență mai mare de 250 bătăi / min poate provoca pâlpâirea sau flutter atrial (Fig. 5.14). O astfel de fibrilație se oprește, de obicei, în mod spontan în câteva secunde sau minute. perioadele refractare atriale măsurate în timpul ekstrastimulyatsii. Realizarea stimulării atriale la pacienții cu antecedente clinice de fibrilatie atriala si flutter necesită o îngrijire specială. Frecventa de stimulare atrială (200 bătăi / min) sau care cauzează intervalul prematură extrastimulare de ambreiaj aproape de atriumuri ETA, poate cauza o pâlpâire persistentă sau flutter-ului. Acest lucru poate elimina un studiu mai aprofundat al funcției nodului sinusal atrial și nodul AV la încetarea completă a aritmiei. Într-o astfel de situație poate fi necesară pentru a opri cardioversia electrice de fibrilatie atriala.

Fig. 5.14. fibrilatie atriala.
ECG de suprafață conduce în trei (I, AVF, și V1) și intracardiacă Electrograme secțiunea superioară a atriului drept (OMCT), regiunea sa mănunchi (GIS) și vârful ventriculului drept (IWF). Acolo neregulate R-R intervale regulate pe piste ECG de suprafață. Pe electrogramă OMCT de înaltă frecvență activitate neregulată. Înregistrarea cu ram obținut prin intermediul unui cateter, introdus adânc în ventriculul, în scopul de a reduce amplitudinea depolarizării atriale. Fii atent la, practic, imposibil de distins H-potențial care precede complexul QRS din fiecare.

Video: Realizarea sistemului de a Inimii