Fenomenul de eșec - aritmie cardiacă (2)

Video: dublă SRAA blocadă în insuficiența cardiacă canin (2/8) - Sistemul RAA si efectele sale

fenomen eșec (fenomen Gap)

Sistemul conductivă este aranjat ca un circuit electric, care leaga (tesut specializat) sunt conectate în serie (nodul AV și sistemul GIS Purkinje) sau paralel (ramură). În consecință, parametrii electrofiziologice ai uneia dintre regiunile sale poate afecta orice alt. Un exemplu este asociat cu nodul atriala refractaritate nedetectabil AV EPR în 36% dintre pacienți. Un alt exemplu este așa-numitul fenomen al eșecului (fig. 5.15). Este vorba despre o situație în care mai multe și mai apar impulsuri premature cauza de îmbunătățire paradoxală. Acesta este cel mai frecvent observate în determinarea perioadelor refractare ale nodului AV și sistemul GIS Purkinje folosind metoda ekstrastimulyatsii. În unele cazuri, limita sistemului ERP, sau GIS Purkinje picioare fascicul este realizată în ciuda capacității încă mai continuă a nodului AV la conducta de excitație. În acest moment, există un pachet bloc inferior al Lui, sau în picioare. Odată cu creșterea progresivă a prematuritatea impulsuri de intrare indicate dispariția trunchiul comun al blocului sau bloc de ramură (paradox vizibil). Acest lucru se explică prin fenomenul de eșec. puls prematură atunci când ekstrastimulyatsii începe să pătrundă în partea superioară a atriul drept, și înainte de a ajunge la intrarea în sistemul Purkinje Giese, acesta trebuie să treacă prin atrii și nodul AV. Prin urmare, în calea unor astfel de impulsuri de întârziere poate avea loc în mai multe locuri. In exemplul de mai sus, impulsuri atriale premature poate ajunge la nodul AV în faza corespunzătoare porțiunii în creștere a perioadelor refractare curbe, provocând o întârziere semnificativă în efectuarea AV-nod și permite sistemului-Gis Purkinje pentru a restabili excitabilitatea sale de refractaritate după stat. În ciuda marelui extrastimulare prematuritate (interval scurt A1-A2), trecerea de impulsuri în Purkne GIS (H1-H2) încetinește din cauza întârzierii AV-nod. Un fenomen similar se poate observa în orice parte a sistemului vascular, iar existența sa este cu siguranta explică punerea în aplicare accelerată.

Fig. 5,15. Fenomenul eșecului (a-d) pe ECG de suprafață trei piste (I, aVF și V1) și intracardiac Electrograme secțiunea superioară a ventriculonector atriul drept (OMCT) regiune (GIS) și apexul ventriculului drept (IWF) și înregistrarea presiunii intra-arterial (Ao). și - ultimii doi stimuli de bază opt (S1), urmat de un stimul de test (S2) - între stimularea de bază de 600 ms (100 / min) - un impuls de cuplare de testare interval (S1-S2), iar distanța dintre excitații împerechere mănunchi său (H1-H2) este de 390 MC-QRS complex rezultat ușor modificat, și interval d H2-V2 uvelichien- prezintă în continuare o serie de evenimente cu stimulare continuă datorită intervalului redus S1-S2- b-test-interval este scurtat la 355 MC-H1-H2 depășește S1-S2, iar complexul QRS in-m foarte izmenen- Art-interval este redus la 340 MC-H1-H2 este de 350 ms, dar bloc de ramură inferioară marcată provedeniya- g - testul interval este scurtat la 335 ms și exploatația restabilită atunci când aberant QRS complex similar cu cel folosit pe fragmentul, dar cu o mai mare intervalul d H-V- - intervalul de testare este redus la 300 milisecunde, AB-holding se menține, dar QRS aberante a redus semnificativ, cu o creștere semnificativă a intervalului s2-h2 (până la 390 ms).

Video: Video populare - insuficiență cardiacă & aritmie cardiacă

aritmie supraventriculară

Principiile de inițiere și încetare a aritmiei circulatorii discutate mai sus. Majoritatea pacienților cu antecedente clinice de tahicardie supraventriculară set suficient de metode utilizate pentru a evalua funcția nodului sinusal, atriile și nodul AV. Aceste metode includ stimulare atrială incremental la o frecvență finală de 200-250 bătăi / min și scanarea extrastimulare premature atriale în timpul diastolei cu 10-20 milisecundă frecvență în scădere. În anumite situații, trebuie să utilizați o stimulare de înaltă frecvență sau mai extrastimulare. Pentru a apela tahiaritmii supraventriculare, în unele cazuri, o schimbare de ton autonom. Dacă tahicardia nu se poate apela prin stimulare, acesta poate fi combinat cu administrarea intravenoasă de atropină (0,5-2 mg) sau izoproterenol într-o doză suficientă pentru a accelera ritmul sinusal la repaus la 110-120 bătăi / min. Astfel de tehnici stricte, cu toate acestea, poate provoca fibrilatie atriala tranzitorie, chiar și în unele persoane sănătoase. aritmii ambutisare efectuate metode serii analoage (10-20 excitații) mai frecvente stimul atrial sau prin aplicarea extrastimulare mai premature. Hemodinamic, aritmie instabilă necesită o ameliorare imediată prin utilizarea cardioversie sincronizate.
Aceste metode sunt folosite pentru a iniția diferite forme de tahicardiilor, inclusiv atrial sau flutter atrial excitație circula în nodul sinusal, atriile sau nodul AV și tahicardie asociate cu comportament cai ortodromică și antidromică suplimentare AV (Fig. 5.16 și 5.17 ). Aceste tipuri de aritmii sunt distinse cu ușurință de ritmul frecvenței morfologiei dintelui P elemente și electrocardiograma atrială endocardului, precum și pentru secvența de activare atrială (Tabel. 5.15).
În unele cazuri, cu toate acestea, metode electrofiziologice mai sofisticate sunt necesare pentru a clarifica anomaliile anterioare. Aceasta este dincolo de domeniul de aplicare al acestei obzora- într-un cuvânt, este vorba de a analiza reacția la bloc de ramură mănunchi tahicardie, stimulare atrială sau ventriculară, precum și o atriale sau ventriculare premature extrastimulare. În cazuri rare, un studiu folosind stimulare atrială poate provoca tahicardie ventriculară. Acest lucru este posibil, la pacienții cu AV-nod, capabil de a ține bine de 1: 1 la frecvențe înalte de stimulare. Acest efect este aparent similar cu cel observat cu stimularea directă a ventriculelor, care se face pentru a iniția tahicardie ventriculară. Prin urmare, în diagnosticul tahicardiei ventriculare trebuie diferențiate de induse în timpul tahicardiei atriale complex larg QRS (A se vedea. Tabel. 5.15).

chirurgie cardiacă cu o intervenție minimă: Video