Stimularea atrial - aritmie cardiacă (2)

Stimularea incrementală și extrastimulare artificială în atriul drept sunt utilizate nu numai pentru a iniția și a opri tahiaritmii, dar, de asemenea, pentru a evalua starea de funcționare a nodului sinusal, nodul AV și miocardului atrială.

funcției nodului sinusal

O descriere detaliată a metodelor utilizate pentru evaluarea funcției nodului sinusal este dat în alte secțiuni ale acestei cărți. Procedeul cel mai frecvent utilizat este de a suprima activitatea de stimulare a sinusurilor îmbunătățită pentru a determina timpul de recuperare a funcției nodului sinusal (VVSU) [132]. Stimularea în regiunea superioară a atriului drept se face peste 30 de c atunci este brusc oprit și VVSU determinat de intervalul dintre reduceri ultima și prima spontană a impus (sinusoidal) în electrogramă secțiunea superioară a atriului drept (fig. 5.10). Valoarea rezultată este adesea ajustată pentru ritmul sinusal anterior prin scăderea duratei perioadei a sinusurilor (nodul sinusal corectate funcțiile în timp de recuperare - VVSUk). Această operație se realizează pentru o gamă largă de frecvențe de stimulare, sinus timpul maxim de recuperare a nodului este determinată de valoarea maximă înregistrată. Intervalul normal de maxim VVSUk, potrivit laboratorul nostru, este 180-500 ms. De obicei, acest parametru, definim următoarele frecvențe: 100, 110, 120, 130, 150 și 170 bătăi / min. La schimbarea VVSU pacing crește rata cu creșterea frecvenței cardiace de la 120 la 150 bătăi / min, după care este marcat scădere. Motivul pentru astfel de scădere a REM VVSU la stimulare inalta frecventa neizvestna- presupus, totuși, influența mai multor factori, inclusiv tonul nivelurilor autonom sistemului nervos neurotransmițătoare în sânge și impulsurile instabile hemodinamice unitare condiție de intrare impuse la nodul sinusal. Pe lângă VVSU determinat lungimea ciclului de 8-10 excitațiilor consecutive de stimulare îmbunătățită după întreruperea administrării. Pe parcursul acestei perioade de timp ciclu este revenit treptat la valorile înregistrate în ritm sinusal anterior. Prea mult timp o pauză secundară poate indica o disfuncție de nod sinusal, în ciuda VVSU valoarea normală.

Video: Elena Malysheva. Fibrilație și riscul de accident vascular cerebral

Fig. 5.10. sinusală funcții anormali timp de recuperare de pe ECG de suprafață trei piste (I, AVF și V1) și secțiunea superioară electrogram a ventriculonector regiunea atriul drept (OMCT) (GIS), porțiunile proximale și distale ale sinusului coronarian (PKC și DCS) și apex ventriculare drepte (IWF). Primele trei seturi înregistrate în timpul stimulării atriale, care a fost întreruptă după a treia tăieturile (S1). Prima contracție spontană după stimulare observată după 2650 ms (a se vedea. Text).

O altă opțiune este adesea determinată de momentul sinoatrială (VSAP). Când acest timp aproximativ de la Atria în nodul sinusal și înapoi. În practica clinică de zi cu zi utilizează trei metode de determinare VSAP. Prima dintre acestea implică o analiză a răspunsului nodului sinusal la o extrastimulare atriala precoce [133]. După 8-10 excitații sinusale (a1) este introdus extrastimulare prematură atrială (A2). timp de revenire a impulsului (A2-A3) este comparată cu intervalul de cuplare puls prematură (A1A2) unde A1 Reprezintă ultima excitație sinusal, A2 - extrastimulare prematură atrială și A3 - prima stimulare întoarcere a sinusurilor. Măsurătorile sunt efectuate pe electogramei obținute prin verhnepredserdnogo electrod-cateter și extrastimulare aplicat în timpul diastolei cu 10-20 milisecundă frecvență în scădere. Pentru a facilita analiza intervalelor măsurate sunt normalizate prin împărțirea la durata ritmului sinusal spontan (A1-A1). Fig. 5.11 arată ciclul de revenire normalizat (A2A3 / A1A1) a unui ciclu timpuriu normalizat (A1A2 /A1A1) . Fig. 5,12 sinus prezintă faza de răspuns diferit observate în timpul scanării extrastimulare în timpul diastolei. La telediastolă sărbătorit perioada de plată, atunci când un impuls atrială prematură urmează pauza compensatorie completă (sumă A1-A2 și A2-A3 egală cu dublul valorii A1A1). In platou mijlocul lui diastola se observă, așa cum se arată în Fig. 5.11. Această zonă corespunde reporni (reset) la ritm sinusal, in care extrastimulare prematura restarteaza nodului sinusal stimulator cardiac, fără a modifica lungimea tsikla- precedente în care A1-A3, mai mică decât dublul valorii A1-A1. Deoarece o perioadă de activitate sinusal nu este modificat (în cazul în care ciclul de retur A2-A3 egală cu suma A1-A1 și VSAP) Valoarea VSAP este determinată de calendarul electrodului de stimulare la nodul sinusal și înapoi. La începutul extrastimulare prematură atrială diastolă poate fi interpolat (în acest caz, A2A3 mai puțin A1-A1) sau poate provoca o re-Entre în nodul sinusal (cantitatea de A1-A2 și A2A3 mai mici A1-A1).

Video: Clinica Medicii BSMU stapanita noua tehnologie de tratament de aritmie atriala

Fig. 5.11. Momentul sinoatrial (VSPA) al metodei Strauss.
Axa verticală este raportul dintre intervalul A2-A3 (ciclul de revenire) la intervalul a1-a1 (ciclul lungime sinus), exprimat în procente de la 0 la 200. Axa orizontală este raportul dintre A1-A2 (interval de test) la interval A1-a1 (durata ciclu sinus), exprimat în procente de la 0 la 100. diagonalele reprezintă compensare linie și linia de interpolare. Definită patru zone: o zonă de compensare (I) - zona Restart (II) - zona de interpolare (III) - zona D-Entre (IV). VSAP zona totală determinată restart (II) la o porțiune indicată prin săgeata cu două capete (vezi discuția în text.) A1-A1 -Duration sinus tsikla--a1 A2-atrial interval de cuplare ekstrastimula- A2 - A3 - sinus timp de revenire a impulsului.

Fig. 5.12. Wenckebach perioadă în nodul AV. ECG de suprafață conduce în trei (I, AVF, și V1), iar în partea superioară a electrogramă atriul drept (OMCT), regiunea sa mănunchi (GIS) și vârful ventriculului drept (IWF). și sinus interval de ritm-A-H este crescut (130 ms) - b-atrial stimulare (Si), cu o frecvență de 1001 min-intervale A-H a crescut semnificativ (255 msec) - In - rata de stimulare este crescută la 110 bătăi / min notate Wenckebach perioadă a nodului AV în raport de 4: 3 nu este H sau potențiale QRS complex după fiecare al patrulea dinte impus R. Inainte de precipitarea contracției ventriculare are loc o creștere progresivă în intervalul a-H (160, 275 și 360 ms) - r - o creștere suplimentară Rata de stimulare (130 / min) apare blocada AV de 2: 1 la nivelul AB-pos uzla- Le în ultima perioadă de Wenckebach potențial contracției atriale N-nr.

VSAP okolouzlovogo este o estimare a timpului. In metoda unei pacing atrial programabile folosind extrastimulare prematură determinată de timpul total de desfășurare în nodul sinusal și înapoi. Intervalul normal VSAP suficient interval normal shirok- stabilit în laboratorul nostru, de 100-250 ms. Factorii care pot afecta rata includ poziția verhnepredserdnyh de stimulare și înregistrare electrozi, prezența tulburărilor intraatriale, aritmie sinusală, și de asemenea posibil pentru a suprima ritm prematur puls sinusal atrial și, prin urmare, o ultimă schimbare automatism.
O abordare alternativă la definiția propusă VSAP Narula [134]. Conform metodei atriumului este stimulată de opt impulsuri cu o frecvență de 10 bătăi / min mai mare decât ritmul sinusal spontan. Intervalul măsurat între ultimul și contracția sinusal recurent prima reducere a impus înregistrate în partea superioară a atriului drept. VSAP definită ca diferența dintre intervalul și durata medie a ciclului sinusoidal. Această metodă este similară cu cea descrisă mai sus, dar cu o frecvență de stimulare, aparent, nu suprimă caracterul automat nodului sinusal. Această metodă este mai ușor de implementat și oferă rezultate mai rapide decât metoda folosind ekstrastimulov- plus atriale, vă permite să depășească limitările asociate cu aritmie sinusală. Cea mai nouă metodă de determinare a înregistrării directe este VSAP activitatea electrica sinoatrial [135]. În acest cateter cu electrod stabilit la partea de sus a atriului drept în apropierea nodului sinusal. amplificatoare de putere (50-100 mV / cm) și filtre de trecere joasă (0,1-20 Hz) sunt utilizate pentru înregistrarea lentă a activității nodului sinusal diastolice. VSAP definită ca intervalul dintre debutul creșterii și potențial sinusului activitatea atrială cu debut pe EEG în plumb. În timp ce toate aceste metode sunt folosite pentru a determina timpul de sinoatrial, acestea sunt puțin probabil (având în vedere diferențele semnificative de procedură) stabilește același fenomen. Poate că acest lucru se datorează în parte o corelație slabă obținută cu datele lor de ajutor în unele situații clinice [136].
Valorile anormale VVSU și VSAP reflectă mai multe modificări ale tonusului vegetativ, mai degrabă decât funcția propriu-zisă de nod sinusal violare. Această influență poate fi eliminată prin blocada vegetative cu atropină (0,04 mg / kg i.v.) și propranolol (0,2 mg / kg i.v.). Observate în aceste condiții, frecvența ratei sinusale spontane este definită ca frecvența naturală a frecvenței cardiace (SCHSR). Valoarea măsurată este comparată cu valorile normale determinate conform unei ecuații liniare [137] SCHSR = 118,1 - (0,57 x Age) - limita de 95% este de ± 14% pentru cei sub 45 de ani, ± 18% - pentru persoanele cu vârsta peste 45 de ani. VVFSU valoare anormală sau VSAP la SCHSR normală indică tulburări vegetative, în timp ce SCHSR implică disfuncție anormală nod sinusal în sine. Pentru a evalua funcția de nod sinusal, vom defini, de obicei, VVSUk maximă și produc de măsurare (una sau mai multe) VSAP toți pacienții care au suferit studii electrofiziologice. Dacă abaterea semnificativă detectată sau pacientul este trimis la EFI, în principal pe Disfuncția de nod sinusal, noi oferim autonom SCHSR de terminare blocadă.