Metoda continuă stimulare - aritmie cardiacă (2)

Video: exerciții de respirație Strelnikova (fără cuvinte și video)

Video: darsonval: indicații și contraindicații.

Metoda de stimulare continuă pentru determinarea timpului de sinoatrial

Astfel, am examinat limitările în aplicarea metodei de stimulare atrială prematură a determina momentul sinoatrial "exploatație. Pentru a evita asuprirea nodului sinusal, viteza de deplasare șoferului și a altor efecte posibile, Narula a propus o nouă metodă pentru determinarea timpului de sinoatrial folosind atrial îmbunătățită pacing [200]. Atriul sunt stimulate de o serie de 8 stimuli cu o frecvență de 10 bătăi / min mai mare decât ritmul sinusal la sol. Intervalul (în milisecunde) între ultima și prima excitația provocată de sinus recurent pentru excitație electrogram atrială este definită ca timpul total al retrograde și anterograd a sinoatrial (fig. 6.20). Din punct de vedere clinic, în acest ritm sinusal șofer de stimulare de frecvență nu pare a fi inhibat și analiza ciclului, după revenirea (A3-A4, A4-A5), nu există nici o suspiciune de părtinire stimulator cardiac. Datele rezultate este reproductibil. Avantajul este că nu are nevoie de echipamente complexe (software-stimulant) și calcule consumatoare de timp pentru a determina timpul de sinoatrială necesară atunci când se utilizează metoda de stimulare atrială prematură.

Dispozitiv de tratare inima: Video "Kardiopulsar"

Fig. 6.19. Raportul dintre sinusale corectate funcții de timp de recuperare nod (KVVSU - pe axa orizontală) și momentul sinoatrial (VSAP - axa verticală).
Graficul din dreapta arată datele din grupul de control al pacienților fără simptome clinice de disfuncție de nod sinusal. Rețineți că KVVSU VSAP și toți pacienții sunt în limitele normale. Pe panoul din stânga - datele pacienților cu bradicardie sinusală, dar nu plângeri majore (triunghiuri) și bradicardia sinusală cu plângeri cu privire la disfuncția sistemului cardiovascular (diamante), precum și datele pacienților cu sindrom bradicardie - bloc sinoatrial și tahicardie (cercuri). Cele mai multe KVVSU cantități anormale și la un sindrom marcat VSAP bradicardie - bloc sinoatrial tahicardie. Majoritatea pacienților cu bradicardie sinusală, dar fără simptome ale sistemului nervos central acești parametri sunt în limitele normale de 17, 89].

Fig. 6.20. Momentul sinoatrială (VSAP) noua metodă propusă de Narula. Curbele A-D obținute în controlul și după stimularea cu sporit lungimea ciclului (LC), 650 și 550 ms. Notă: perioadele de sinoatrial, determinate după acesta din urmă cauzate de excitație înainte de următorul complex sinusal spontan, aproape la fel. PP - dreapta predserdie- GES - fascicul de Gisa- P - predserdie- Ans. I - retracția I- Pr - prematur (complex atrială) - PV - excitație prematură a [200].

Cantitățile de timp sinoatrial obținute prin stimulare continuă a atriului, microelectrodul a fost verificată în laborator [201]. Când se folosește această metodă apar adesea aceleași probleme întâlnite la aplicarea metodei de stimulare atrială prematură. rezultate eronate atunci când ambele metode contribuie la o reducere a potențialului de nod sinusal automatism și deplasarea depresie stimulatorul principal de acțiune. VSAP Calificarea în timpul stimulării atriale continuă este complicată și inadecvată de captare a sinusurilor, în special la stimularea joasă frecvență (<5 уд/мин чаще основного синусового ритма). Суммарное ВСАП на 5, 10 и 15 уд/мин превышает частоту сердечного ритма в покое и составляет 76±10- 86±10 и 96±10 мс- коэффициенты корреляции для измеренных величин ВСАП соответственно равны 0,7, 0,54 и 0,4. Значения ВСАП, определяемые при постоянной стимуляции предсердий, хорошо согласуются с аналогичными данными, получаемыми при преждевременной стимуляции предсердий. Средние значения ±SEM одинаковы при обоих методах. Если метод постоянной стимуляции дает завышенную оценку, то аналогичное завышение обычно отмечается и при преждевременной стимуляции. Коэффициент корреляции результатов двух методов составляет 0,85. При сравнительной оценке величин ВСАП, измеренных непосредственно,` и данных, полученных обоими методами, достоверных отличий не наблюдается (р>0,9)- средняя ошибка в обоих случаях составляет приблизительно 30 %. Предварительное введение атропина и пропранолола не предотвращает сокращения длительности потенциала действия клеток синусового узла. Время антероградного проведения до начала серии вызванных возбуждений составило 30 мс, а для первого синусового цикла возврата — 10 мс, что, возможно, отражает смещение водителя ритма в направлении к пограничному гребню.и обусловливает заниженную оценку ВСАП- время антероградного проведения обычно возвращается к исходной величине через 5—10 циклов.
În cadrul clinic Kang et al. [202] a găsit o bună corelație între rezultatele ambelor metode de control (r = 0,80), iar pe fondul blocării autonome (r = 0,85). În plus, direcția schimbării VSAP după blocada autonomă întotdeauna la fel. Atunci când se utilizează ambele metode la 12 pacienți cu sindrom de sinus bolnav scădere VSAP a fost observată la 8 dintre ele, și creșterea - la 4. Autorii sugereaza - ca o crestere de fond VSAP blocada vegetative este reacția anormală pentru pacienții al căror ciclu de timp, definit de sfârșitul stimulării sau după extrastimulare, nu indică oprimării automatismul nodului sinusal. Ei sugerează că creșterea VSAP poate fi asociată cu propria sinoatrială de anomalii mascat activitatea anterior a sistemului nervos simpatic.
Breithardt și Seipel [203] nota corelația slabă valori (r = 0,45) VSAP obținute în timpul stimulării atriale constantă și prin stimuli prematuri. Autorii sugereaza ca corelația slabă se datorează o inhibare mai puternică a automatism nodului sinusal, atunci când se aplică metoda de stimulare atrială prematură. Cu toate acestea, Grant și colab. [201] crede că o astfel de discrepanță între datele asociate cu penetrare mai degrabă slabă a excitației în nodul sinusal și incapacitatea de a reporni la o frecvență joasă stimulyatsii- acest efect dispare odată cu creșterea ratei de stimulare doar 3 bătăi / min (cm. Mai sus).