Stimulare ventricular - aritmie cardiacă (2)

Studiile care utilizează stimularea ventriculară

Când impulsuri pacing ventriculare sunt utilizate în mod obișnuit la un curent de intensitate ms 2, de două ori pragul diastolic. metode de stimulare ventriculare similare cu cele utilizate atunci când o stimulare atrială, și anume stimularea incremental (de obicei în apexul ventriculului drept) și o aplicare a unuia sau mai multor premature extrastimulare. Aceste tehnici sunt folosite în determinarea caracteristicilor electrofiziologice ale studiului ventricular retrograd VA-conducție, tahicardie supraventriculară și tahiaritmii ventriculare.

funcția ventriculară și BA-provedeie

stimularea incrementală în apexul ventriculului drept cauze sechestrare de 1: 1 până la o frecvență de 200 bătăi / min. La frecvențe mai mari, poate exista o captură ventriculară variabilă. Perioada refractară a diastolei ventriculare determinată prin scanarea unei singure extrastimulare ventriculare. De obicei apare în timpul ventriculare pacing la o frecvență de 100-200 bătăi / min după 8 excitații bază. În timpul stimulării de bază .. Parametrii electrofiziologice ai miocardului au timp să se stabilizeze. Ca și în cazul infarctului atriale, ventriculare curba perioade refractare se află adesea în apropierea liniilor de egale znacheniy- minime de întârziere și de ramură ascendentă scurt marcat.
Retrogradă VA-holding apare la 50% dintre persoanele sanatoase. Acesta poate fi cercetat în același mod ca anterogradă AV-holding. Când stimularea ventriculară incremental este o încetinire treptată a sistemului retrograd al GIS Purkinje și AV-nod (fig. 5.18). Acest lucru este documentat prin creșterea intervalului VA-exploatației. interval In-A este definit ca intervalul de timp între debutul activității ventriculare (de obicei, electrogram apex ventricular drept), iar cel mai devreme moment de activare atriala retrograda (de obicei electrogram GIS). La frecventa critica de stimulare apare retrograd VA-bloc, de obicei cu perioada Wenckebach. Nivelul aparitiei sale (sistem GIS Purkinje sau nodul AV) este dificil de determinat, deoarece diferența de potențial N-retrograd de doar 10% dintre subiecți.

Fig. 5.16. tahicardie supraventriculară. suprafață a- în trei piste ECG (I, aVF UV1) electrograms și secțiunea superioară a atriului drept (OMCT), regiunea sa mănunchi (GIS), porțiunile proximale și distale ale sinusului coronarian (DCS și PKC) și apexului ventriculului drept (IWF) - rata de stimulare de bază este de 500 ms (1201 min) - contracțiilor atriale premature cauzate de intervalele de testare stimul ambreiaj (S1-S2) 300 tahicardie MC-supraventriculara are loc cu un ciclu MC-290 prezintă analiza secvenței de activare pe ea la electrogram CFB Naki apar mai devreme decât în ​​restul electrograms atriale, indicând prezența unei cale accesorie cu localizarea paraseptalnoy stâng, care dirijează excitația utilizat într-o direcție retrograd prin aplicare - mănunchiul blocada spontană a lui, piciorul drept (BPNPG) nu afectează în mod semnificativ perioada si tahicardie valorea A -H sau H-A.

Fig. 5.16. Continuare. în - blocada spontană mănunchi din stânga grindă bloc de ramură (LBBB) de asemenea, nici o tahicardie perioada semnificativă schimbare. A se vedea. Discuția în text.

Fig. 5.17. tahicardie supraventriculară (notația este aceeași ca și în Fig. 5.16).
Înregistrări au fost obținute la pacienți cu poziție laterală stângă calea AV suplimentare. Rețineți că aici, spre deosebire de în Fig. 5.16, există semne de activare atrială în prima electrogram porțiunea distală a sinusului coronarian și apoi observate după cum urmează: partea proximală a sinusului coronarian, septul interatrial (GIS electrogram), partea superioară a atriului drept.

Tabelul 5.15. Aritmii, de obicei cauzată de stimulare programată

EG - elektrogramma- AVU - AB-EGR ganglioni --Gis sistem ESV Purkine- - ventricular ekstrasistoly- BNPG - bloc de ramură Gisa- DPP - calea suplimentară.

Conform datelor noastre, cu intacte de conducție VA conducere anterogradă retrogradă mai bine la 27% dintre pacienți mai rău - 53% - 20%, conductivitatea este aceeași în ambele direcții. perioade refractare retrograd VA-conducție în ekstrastimulyatsii definit. Ca și în cazul unei pacing ventriculare incremental, nivelul apariție a blocului este dificil de determinat din cauza incapacității capacității retrograde vizualizare H. Conform metodei indirecte, 90% dintre pacienți blocaj are loc la nivelul nodului AV [139]. În studiul eșecului VA-imprimi ventriculare premature fenomen extrastimulare retrograd pot fi observate. De obicei, se observă și în cazul realizării extrastimulare perioadei refractare efective a nodului AV, având ca rezultat apariția blocului retrograd. extrastimulare ventriculară anterioară a redus în mod paradoxal BA adăpostirii înseamnă suficient sistem de impulsuri de întârziere Gis-Purkinje, care permite nodului AV să-și recapete fostul excitabilitatea.

Fig. 5.18. Perioada Wenckebach BA-holding. Curba inferioară (STIM). Este de înregistrare numai artefact stimulyatsii- alte curbe sunt date în aceeași ordine ca și în figurile anterioare. și - la începutul lungimii ciclului de stimulare ventriculară de 700 ms (de 85 de ori pe minut) - marcate VA termoconductoare 1: 1, la intervale de MC-150 b - ventricular ciclu de stimulare este scurtat la 500 ms (120 bătăi / min). Notă Perioada retrograd Wenckebach 4: 3, cu o creștere progresivă a VA-întârziere (150, 325 și 400 msec) până la apariția VA-bloc.

Este important să se examineze secvența de activare atrială retrogradă în timpul stimulării ventriculare. In mod normal, cea mai veche activitate atrială apare în partea inferioară a septului atrial și este cel mai bine sesizabilă în electogramei atrială la înmatriculare potențiale ghem HIS. Activitatea timpurie în alte zone ale atriilor presupune existența conducerii atrioventriculare suplimentare. Pentru o mai bună înțelegere a mecanismului secvenței aritmie de activare atrială retrogradă în timpul stimulării ventriculare comparativ cu cea a tahicardie supraventriculară (vezi. Tabelul. 5.15).

Este important să se examineze secvența de activare atrială retrogradă în timpul stimulării ventriculare. In mod normal, cea mai veche activitate atrială apare în partea inferioară a septului atrial și este cel mai bine sesizabilă în electogramei atrială la înmatriculare potențiale ghem HIS. Activitatea timpurie în alte zone ale atriilor presupune existența conducerii atrioventriculare suplimentare. Pentru o mai bună înțelegere a mecanismului secvenței aritmie de activare atrială retrogradă în timpul stimulării ventriculare comparativ cu cea a tahicardie supraventriculară (vezi. Tabelul. 5.15).