Evaluarea simptomelor - aritmie cardiacă (2)

În ciuda examinării cardiace și neurologice complete, inclusiv monitorizarea ambulatorie Holter, etiologia simptomelor neurologice și cardiovasculare tranzitorii rămâne adesea neclar [79]. În astfel de cazuri, EFI poate detecta aritmie sau de anomalii. Poate cel mai profund simptom studiat de sincopă [33, 80-82]. Studii prospective au arătat o sincopă inexplicabilă electrofiziologice posibili factorii cauzali in 12-68% dintre pacienți. O mare răspândire a datelor este explicată după cum urmează: 1) diferența în populațiile studiate în privința cardiace zabolevaniya- anterioare 2) diferența în schemele utilizate stimulyatsii- 3) determinarea diferențelor semnificative în tulburări electrofiziologice și aritmii. Testarea electrofiziologic este informațiile cele mai de diagnostic la pacienții cu sincopă și semne clinice de boală organică a inimii. Importanța identificării cauzei sincopă indică un studiu recent care incidența morții subite la pacienții cu sincopa de etiologie cardiovasculară a fost de 24% (a se compara: y 4% dintre pacienții cu alte etiologii de sincopă) [79]. Mai mult decât atât, în cazul în care medicamente sau stimulator cardiac tratamentul se efectuează luând în considerare rezultatele EFI, reapariția sincopa sunt rare. Atunci când se evaluează alte simptome posibil legate de o aritmie, cum ar fi palpitații sau amețeli, EFI efectuate numai în caz de eșec de investigare non-invazive sau reapariție a simptomelor, ceea ce duce la invaliditate.

testarea Elektrofarmakologicheskoe

Efectul medicamentelor antiaritmice asupra parametrilor electrofiziologice miocardice diferit (Tabel. 5.8). Au fost făcute încercări de a utiliza acest efect asupra exploatație, refractivity și automatism pentru a îmbunătăți sensibilitatea de diagnostic și specificitate EFI. procainamida Aplicarea și aymalina la pacienții asimptomatici cu control Wolff-Parkinson sindrom-White este un exemplu al acestei abordări [45]. Complexe de normalizare QRS după numirea acestor medicamente sugerează o durată mare a perioadei refractare a căii accesorii în direcția anterogradă. Acest lucru se corelează bine cu răspuns ventricular lent în timpul fibrilației atriale spontane sau induse și dovezi pentru prognostic favorabil.
In timpul EPS la pacientii cu picioare procainamidă fascicul blocada folosite pentru a provoca pe fundul lui și bloc de detectare a fasciculului astfel de pacienți cu risc crescut de bloc AV spontane [83, 84]. Dupa cum arata rezultatele, rolul procainamida într-o astfel de cercetare este foarte limitată. Testarea electrofiziologică este utilă atunci când screening-ul pacienților cu disfuncție de nod sinusal sau anomalii ale numirii înaintea terapiei antiaritmice, care poate exacerba încălcările existente. Determinarea parametrilor electrofiziologice după administrarea de medicamente permite identificarea pacienților cu risc crescut de bradiaritmie exacerbare sau tulburări ale utilizării prelungite a acestei terapii [85]. Cu toate acestea, nu a fost efectuat cercetări comparative privind eficacitatea medicamentului atunci când este administrat la EFI și tratamentul empiric cu monitorizarea ambulatorie.

Utilizarea terapeutică a EFI

medicament

Cele mai multe dintre argumentele în favoarea elektrofarmakologicheskogo de testare pentru tratamentul tahiaritmiilor discutat mai sus. Principalele limitări ale empiric tratamentul medicamentos standard, includ: 1) natura aleatoare spontană tahikardii- 2) lipsa de parametri pentru a evalua eficienta terapii- non-invaziva 3) morbiditate ridicată și mortalitate asociată cu tahiaritmiey- 4) lipsa de cunoștințe despre mecanismele electrofiziologice ale multor tipuri de aritmii. test de aplicare elektrofarmakologicheskogo clinice se bazează pe capacitatea sa de a induce o anumită tahicardie (anterior). Acest lucru asigură o evaluare fiabilă și rapidă a eficacității medicamentului prescris. După cum sa demonstrat în studiile la pacienți cu tahiaritmii ventriculare, capacitatea unui medicament pentru a preveni tahicardia în timpul studiilor electrofiziologice corelate cu eficiența ridicată în timpul utilizării lungi. Rezultate similare au fost obținute la pacienți cu tahicardie supraventriculară paroxistică [86, 87].

Tabelul 5.8. Efectele electrofiziologice ale medicamentelor

Semnul plus - minus uvelichenie- - umenshenie- 0 - fără izmeneniy- semnificativă V - efect variabil (există dovezi de creștere, în scădere, și nu există nici o schimbare semnificativă). QTk-corectat intervalului QT DSC-durata sinus tsikla- VVFSU timp a restabili funcția sinus VSAP uzla- - timp ERP provedeniya- sinoatrial - refractară perioadă eficientă FER - funcțional refractar perioada PU - nivelul de prag.

Utilizarea de stimulatoare cardiace. Decizia de a implanta un stimulator cardiac permanent în bradiaritmii simptomatice și încălcări ale pot fi, de obicei, realizate fără testare invazive. Cei mai multi pacienti raman implantate stimulatoare modele cu o singură cameră de tip VVI, cu toate că în ultimii ani a existat o întreagă serie de stimulatoare cardiace bicamerale (DVI și DDD). Costul ridicat și complexitatea tehnică a celor mai noi modele limitează utilizarea lor, în ciuda avantajelor evidente fiziologice în menținerea sincronismului atrioventricular [88]. Determinarea parametrilor hemodinamici în timpul ventriculare sau stimularea ventriculară-atrial sincron este o metodă de evaluare aprofundată a pacientului cu dificultatea de a alege între o singură cameră și stimulator cardiac bicameral. Pacientii deja implantate tip stimulator cardiac VVI, care se confruntă cu oboseala, exercita intoleranta, deteriorarea simptomatică a bolilor de inima înainte și apariția sindromului de pacemaker așa-numita, poate fi de asemenea examinate pentru a determina posibilele avantaje ale înlocuirea unui stimulator cardiac cu o singură cameră triplă. Tabel. 5.9 prezintă rezultatele acestui studiu la pacienți cu bloc AV, si intoleranta exercitarea. pacing ventricular duce doar la o ușoară creștere a debitului cardiac si insuficienta mitrala. Sincronizat stimulare atrioventricular, cu toate acestea, crește debitul cardiac fără regurgitare mitrala semnificative.
Domeniul de aplicare tehnici de stimulare electrofiziologice extins în prezent la utilizarea sa în tratarea pacienților cu tahicardie [89, 90]. Stimularea o frecvență puțin mai mică decât frecvența de aritmie (pacing underdrive), stimularea cu frecvență mai mare (pacing overdrive), precum și aplicarea uneia sau mai multor extrastimulare - toate aceste variante de stimulare sunt acum utilizate pentru ameliorarea diferitelor tipuri de tahiaritmii ATI reentri.
terminare cu succes a fibrilatie atriala prin intermediul frecventa stimulării atriale este observat la 75% din cazuri [91]. stimularea ventriculară frecventă și extrastimulare ventriculară pot aresta tahiaritmii ventriculare in 79% din cazuri [92]. În prezent, cercetarea este eficienta in curs de desfasurare o varietate de stimulatoare cardiace implantate permanent programate cu capacitatea de a suprima tahiaritmii [93]. În modelele anterioare preia controlul manual (pacient), acesta din urmă este tehnologic dispozitive avansate oferă detectarea automată a tahicardie și fibrilație întrerupe secvența programată. În prezent, acest tip de stimulente concepute pentru pacienții la care terapiile standard nu oferă o îmbunătățire. Mai mult decât atât, într-o astfel de situație va necesita o preimplantare cuprinzătoare studii electrofiziologice pentru a determina gradul de adecvare al acestei metode de tratament, și selectați secvența cea mai eficientă pentru arestarea unui stimul tahicardie. O altă abordare pentru utilizarea de stimulare electrica in tratamentul pacientilor cu tahicardie este dezvoltarea defibrilatoare implantabile automate. Conform datelor preliminare, utilizarea lor permite de a reduce mortalitatea cu 52% [94].

Tabelul 5.9. Efectele hemodinamice ale ventriculare si stimularea atrio-ventricular secvențială

PAP - PCWP presiune arterii- pulmonara - presiune pană pulmonară kapillyarov- SI - cardiace indeks- EI - un șoc indeks- P-F-ventricular -predserdno.