Principiile de inducție și de terminare - aritmie cardiacă (2)

Video: Whirlpool Medicina! dătător de viață superioară sinus Generator! Cu bobine! Mișin!

inducerea și încetarea principiilor aritmii

Studii recente confirmă conceptul că apariția aritmie poate fi cauzată de mai multe mecanisme electrofiziologice care implică activitate crescută automatism întârziată postpotentsialy, circulația și declanșare [131]. Aceasta din urmă este considerat a fi responsabil pentru apariția aritmiilor ventriculare și supraventriculare în mai mult de 90% din cazuri. Metodele electrofiziologice existente sunt cele mai potrivite pentru aritmie de inducție și de declanșare de terminare și circulator. Automatism cauzate de o aritmie este detectată prin incapacitatea sa de a iniția sau opri metodele electrofiziologice, precum caracteristica pentru majoritatea focarelor de supresie automatism cu stimulare artificială îmbunătățită. aritmie circulatorie numit și oprit prin stimularea incremental și aplicarea extrastimulare. În condiții patologice ale refractivity țesuturilor sau porțiunile lor pot fi neregulate. În aceste condiții, alterează stimulare artificială conduce și provoacă bloc o singură față, care este un moment critic de apariție a circulației.

Fig. 5.9. Activitatea nodului AV la un pacient cu două moduri de intrasite (a-g). O explicație în text. ERP - perioada refractară efectivă.

Fig. mai 5.9 detaliu ilustrează aceste prevederi. Acesta arată zona sistemului de conducere care are două căi cu diferite refractivity. Aceste căi sunt conectate și proximal distal și au capacitatea (cum ar fi cea mai mare parte a țesutului cardiac) pentru anterogradă și comportament retrograd. a luat act în consecință timp refractivity de fiecare cale. calea anterograd mai EPG (c) prezintă eterogenitatea refractaritate. După cum se vede în fragmentul B, în cazul în care două puls succesive urmat de un interval de 450 ms ambreiajului, atât a avut loc în mod normal în direcția anterograd de-a lungul fiecărui traseu. Contabilã a salvat, cu toate că timpul poate varia de la fiecare site. La cuplarea fragmentelor, în intervalul dintre două impulsuri este de 400 ms. Această valoare este apropiată de perioada refractară efectivă O modalitate prin urmare, deținerea acolo, deși poate încetini, dar nu rupt. În același timp, efectuarea antegrad de-a lungul calea B este blocată, deoarece intervalul de cuplare este mai scurt decât ERP. Având în vedere că deținerea a căii A încetinit, de momentul în care pulsul ajunge distal calea de conectare B, acesta din urmă își pierde refractar și recâștigarea capacitatea de a efectua într-o direcție retrograd ei. puls timp de tranzit de-a lungul unui circuit închis este de 400 ms, ceea ce permite calea A restaura excitabilitatea și pregătește pentru următorul ciclu de direcție anterogradă. Perioada de tahicardie rezultată are o durată de 400 ms, ceea ce este echivalent cu o frecvență de 150 bătăi / min. Aritmia poate fi întrerupt de extrastimulare (e) într-o perioadă de fază specifică, astfel încât pulsul „penetrantă“ într-un circuit închis, cauzează unilaterală sau bilaterală suplimentară se oprește unitatea de circulație și lungimea de undă de excitație.
În acest exemplu, pentru a iniția o aritmie doar un singur extrastimulare. În unele cazuri, atunci când gradul critic de refractar nu poate fi calculat cu exactitate, este necesar să se recurgă la utilizarea unei a doua sau a treia extrastimulare. extrastimulare multiple permite „taie coada refractar.“ perioade refractare variază în funcție de condițiile fiziologice, inclusiv frecvența de stimulare de bază și fantă de cuplare extrastimulare anterior. Folosind exemplul din Fig. 5,9 g, ia în considerare efectul introducerii unei singure extrastimulare (S2) cu interval de cuplare de 400 ms, dar nici o întârziere pronunțată a calea A. Să presupunem că timpul este de numai 220 ms. Unidirecțional (anterogradă) unitatea va continua să se producă pe calea B. În cazul unui traseu retrograd pentru circularea perioadă de undă B vor fi cele mai multe 360 ​​ms în loc de 400 ms, așa cum este cazul pentru un fragment. Rezultatul unei astfel de buclă închisă rapid va anterogradă calea de curgere A la primul impuls după un viraj, deoarece perioada refractară această cale este de numai 380 ms. Pentru scurtarea cozii perioadei refractare folosite doua sau a treia extrastimulare. extrastimulare Origine (S2) furnizat ambreiajul la intervale puțin mai mari decât perioada refractară efectivă (în acest caz, aproximativ 390 ms), ceea ce face posibilă efectuarea unui impuls dat. A doua extrastimulare (S3) se introduce scade progresiv intervale de ambreiaj. Atunci când o astfel de stimulare S3 perioada refractară efectivă este mai mică decât S2, în cazul în care a treia extrastimulus introdus (S4), etc.
Aplicarea extrastimulare multiple pentru a reduce perioada refractară poate schimba calea A și calea B. Inițierea refractivity aritmie circulatorii necesită o interacțiune critică între distribuția perioadelor refractare, iar decelerația unilaterală a unității. Odată cu reducerea perioadelor refractare de mai multe extrastimulare succesive o probabilitate mai mare de a manifesta refractar inegale, creând condiții favorabile pentru apariția re-Entre. Același scop este servit prin introducerea incrementală a mai multor impulsuri de stimulare până la momentul apariției unei întârzieri critice și unitatea unidirecțional. Stimularea cu o frecvență crescută reduce perioadele refractare în același mod ca și aplicarea extrastimulus multiple. O înțelegere aprofundată a principiilor de determinare a intervalelor de perioade refractare, și vă permite să inițieze aritmie în mod sistematic aplică metodele de aplicații de stimulare și extrastimulării incrementală în studiul sistemului vascular.

Măsurarea în ritmul spontan

Înainte de stimulare, medicul trebuie să măsoare o varietate de intervale în timpul ritmului sinusal normal. Este vorba despre sloturi P-A, A-H, Q-T, durata și lățimea complexului H potențial QRS (A se vedea. Fig. 5.6). Rezultatele sunt comparate cu reglementările existente și interpretate în vederea ECG de suprafață. Majoritatea pacienților cu aritmie și tulburări ale modificărilor ECG sunt rareori găsite în restul și ar trebui să fie identificate prin metoda de stimulare artificială. În unele cazuri, cu toate acestea, aritmii pot să apară spontan. Analiza secvenței și intervalele de atrial și activarea ventriculară în timpul atacurilor spontane este de mare valoare, în special în cazul în care aritmia nu este cauzată de metode electrofiziologice standard.

Video: NuWave PIC - precizie de inducție Plită Infomercial