Perioada postoperatorie la pacienții cu peritonită, dializa - o eroare în diagnosticul și tratamentul bolilor acute și leziuni ale abdomenului

In perioada postoperatorie la pacienții cu peritonită vine o mare pierdere de lichid. De obicei, medicii prescriu uita măsurarea zilnică de urină diurezei. În cazul în care cantitatea de urină de ieșire scade, este un semn rău. Astfel de pacienți trebuie administrate mai multe lichide (3-4 litri pe zi), subcutanat și intravenos (ser fiziologic, soluție de glucoză 5%).
BA Petrov KS Simonyan (1957) acordă o mare importanță pentru restaurarea proteinei pierdute la pacienții cu peritonită prin transfuzii de sange, inlocuitori de proteine ​​plasmatice - 10% albumină (AG caravanelor).
În plus față de combaterea intoxicației, pierderea de lichid si proteine, este necesar pentru a lupta împotriva infecției cu ajutorul antibioticelor, introducerea lor în organism în moduri diferite. După operație și eliminarea focului, peritonita declanșat, printr-un tub de scurgere subțire introduse în cavitatea abdominală, se recomandă să se introducă un număr mare de antibiotice: 2 000 000 unități de streptomicină și 250 000 UI de penicilină, dizolvați în novocaină.
În următoarele 4 zile după operație, prin tubul de drenare și cavitatea peritoneală injectat jumătate din doza zilnică de antibiotice, iar cealaltă jumătate se administrează intramuscular la intervale regulate. După administrarea de antibiotice este fixata pe clema chasa tubul 2 sau cravată de mătase. După clema și scoateți tubul de cauciuc îndeplinește funcția de drenaj. tub de drenaj 4-5 zile se îndepărtează.
In ultimii ani (1967-1969), datorită apariției formelor rezistente de microorganisme la antibiotice a mortalitatii a crescut din nou la pacienții cu peritonită purulentă generală (20-30%). După eliminarea sursei de infecție este atribuit terapie intensiva, antibioticele trebuie introduse, se efectuează împotriva violării și a schimbului electrolit de sare și insuficiență renală modificări hemodinamice restaurat. Cu toate acestea, aceste măsuri nu sunt suficiente. Mai ales ar trebui să fie prescrise măsuri împotriva intoxicației.
Maloman E. N. (1967), B. S. Daniel (1968) și alții au stabilit capacitatea peritoneului a resorbției în condiții de peritonită generale purulentă.
Considerând peritoneul ca membrană semipermeabilă, sa sugerat utilizarea dializei peritoneale într-un purulent peritonită total (A. Filatov, YB Boehringer KS simonian 1958-, BS Danilov 1963, 1967- I. M. Matyashin și LI
Gnilitskaya, 1967- A. N. și M. F. Orlov Kiselev, 1967- Burnett u Brown, Schumer 1957, Zee, Yones 1964, și colab.).
metoda de dializă abdominală constă în două faze. In timpul primei faze produc „spălare“ conținutul cavității abdominale (exudat, puroi, pelicula fibrina, conținutul intestinal și altele asemenea. D.) Pentru a „curata“ apa. In acest consumat 10-15 litri de soluție IR Petrov (clorură de sodiu - 5,85 g clorură de calciu - 0,17 g Clorură de potasiu - 0,2 g de citrat de sodiu - 0,57 g, bicarbonat de sodiu - 0,36 g glucoză - 5 ml, apă distilată - 1000 ml) cu antibiotice timp de 15-20 minute (100 000 de unități de penicilină și 100 sau 000 de unități de monomycin streptomicina). Înainte de „spălare“ fabricat pe o masă de operație (sub anestezie), administrat 250 ml soluție de novocaină 0,25%. Soluție novocaina reduce durerea, reduce resorbția peritoneal și prelungește efectul antibioticelor.
În a doua etapă (dializă reală) produc clearance-ul din sânge toxine aspirat anterior. În acest scop, cavitatea abdominală se introduce soluție de dializă (1,5 1 L) cu o expunere de 1 chas- 1 oră 30 minute, apoi este „fracționată“ dializă. În viitor, du-te la sistemul de „scurgere“ de dializă, adică, irigarea permanentă la o rată de 60-80 picături pe minut. Pe dializa medie a continuat timp de 4-7 zile după operație, înainte de dispariția fenomenelor de peritonită. Primirea datelor de laborator a conținutului de sodiu, potasiu și proteine ​​din plasma dializat și sânge de „flux“ de dializă poate fi schimbată compoziția electrolitului și conținutul de proteină din plasmă, adică făcând ei „direcțional“ (B. C. Daniel, 1969).
La detectarea încălcărilor în compoziția electrolitului și acumularea în pacientului medicul hipoproteinemia din sânge este obligat să ia măsuri pentru a corecta și modifica conținutul dializat în lichidul de dializă (Prin introducerea de soluții și Na, albumină serică, plasma, etc.).
Bifazic dializa peritoneală conduce la normalizarea tulburărilor hemodinamice ieșirile de la pacient intoxicație, ioni și stabilizează compoziția proteinelor din plasmă, compensează lipsa funcției renale (BS Daniel, 1968).
Punct de vedere tehnic, pentru impunerea unui sistem de dializă la sfârșitul operației (eliminarea focarului inflamator) produc perforează peretele abdominal cu un bisturiu în dreapta și cadranul din stânga sus. Prin aceste orificii se realizează tuburi de cauciuc perforate (diametru 0,5 cm), orientându-le la diafragma. Prin alte perforează peretele abdominal pe regiunea iliacă dreaptă și stângă a trimis drenuri în pelvis. Din vasul (sterilizat) prin drenurile superioare Dializatele fluxurilor antibiotice fluid în cavitatea abdominală și prin canalele de scurgere inferioare are loc opuse de selecție (dializat zhidkosg + exudat). Întregul sistem de dializă, așa cum face dializa, trebuie să aibă loc într-un mediu steril (fig. 12).

Fig. 12. dializa abdominala Circuitul.

Dializa poate fi efectuată fără a face incizii suplimentare în hipocondrul și tubul administrat spațiu subdiafragmatică printr-o incizie mediană (laparotomie a fost realizată în cazul inciziei superioare mediană). Restul procedurii este aceeași.
Experiența proprie în relațiile cu peritonită ne permite metoda de dializă în tratamentul complex. Mai mulți autori (VI Filin, 1960 VG Vasilkov, 1965- Drescher, 1958, 1960, 1968) pentru tratamentul pacientilor grav bolnavi cu peritonite purulente difuze recomanda utilizarea de hipotermie generală (+33, +35, + 36 °) de folosind blocada termoreglare. Drescher (1968), 18 pacienți cu peritonite foarte severe fenomene generale aplicate metoda combinată de tratament cu o blocadă autonomă pre-răcite. Recuperarea a avut loc în 16 persoane.