Tratament - empiem

Video: tăiere Thoracoscopic a canalului toracic

Sarcina principală a tratamentului local al empiem pleural este golirea eficientă a cavității sale de puroi. În acest scop, utilizați diferite Metode de golire si spalare cavitatea pleurală prin introducerea în apoi se scurge din cauciuc siliconic. Cel mai eficient este combinația aspirație activă a exudat purulent cu picurare cavității cu soluții antiseptice (furatsillin, furagin K dioxidine) suplimentat cu enzime proteolitice și medicamente fibrinolitic. În prezența osumkovany pleural, uneori, au fiecare cavitate să se scurgă separat. fistule multiple și late bronhopleurala împiedică cavitatea adecvată lavajul empiematoznoy. În aceste cazuri, utilizați temporar sprijinirea blocadei fistula bronhiilor folosind diferite obturatoare administrate în timpul bronhoscopie. O astfel de blocadă care durează de la câteva zile până la 2-3 săptămâni previne lichidul de lavaj în arborele bronșic, contribuie la spălarea mai eficientă a pleurei și să se extindă la o învecinate părți ale plămânilor cu obliterarea ulterioară a cavității pleurale. Pentru reekspansii kollabirovannogo inflamație pulmonară stadiu fibrinopurulent în ultimii ani, realizat cu succes videoplevroskopiyu terapeutice (thoracoscopy), în timpul căreia distruge cusătură liber și îndepărtată de pe suprafața visceral overlay pleura fibrina, și conduce cavitatea pleurală ultrasonică sau sanitație plasma. Ca empiem cronică și tranziția către stadiul organizării fibroase dens Schwarte să devină un obstacol în calea luminii și să se extindă la o necesită tratament chirurgical. În această etapă funcționează decorticarea plamanului, îndepărtarea pe cale chirurgicală de la suprafața unei pleura viscerala rigide și îngroșat, și combinarea acestei operații cu rezectia secțiunilor distruse ale plămânilor, dacă este necesar. Când inchistate empiem tranzacții ideale opțiune se numără eliminarea tuturor sac empiematoznogo complet - empiemektomiya.

Corecție încălcări volemic

Drenajul prin crearea unui flux plin de puroi din cavitatea pleurală și, dacă este necesar, efectuarea bronchoscopically salubritate traheobronșic copac, elimină factorul de resorbție și, astfel, reduce toxicitatea organismului. Cu toate acestea, factorul de pierdere este păstrată, deoarece, împreună cu puroi si mucus care curge pierdut cantitati mari de proteine ​​si electroliti. Pierderea lor și să conducă la un dezechilibru pronunțat tulburări volemic ale căror faze reflectă în mod obiectiv purulentă tranziție febra resorbție în depieției pyo resorbtivul. Pierderea de proteine ​​frecvente la pacienții cu empiem pleural, mai ales cu distrugerea masivă a plămânului cuprinde 44-125 g proteină sau 300-500 g de țesut muscular. Astfel de pierderi trebuie să fie completat nutriție parenterală parțială, în același timp, urmărirea obiectivului de corectare a tulburărilor volemic, care apar la aproape toți pacienții cu pleurezie purulentă. În acest scop, amestecuri de aminoacizi, hidrolizate proteice (aminopeptid, hidrolizatul de cazeină, gidrolizina A-103), și plasma proteine ​​și celule roșii sanguine ambalate din calculul de 1-2 g proteină per 1 kg de greutate corporală, în funcție de faza de tulburari volemic. În ciuda faptului că proteinele plasmatice și sângele începe să participe la metabolismul mult timp după introducerea lor, plasmă și eritrocitară ajuta la eliminarea anemiei, hipoproteinemia și hipoalbuminemia. Rolul lor este mare și în menținerea presiunii oncotică a sângelui circulant.
Pentru proteinele de eliminare administrate necesară o cantitate suficientă de energie neproteic calcul 15-25 kcal per 1 kg de greutate corporală pe zi, în funcție de stadiul bolii. Acest lucru poate furniza kalorazh emulsii grase, concentrate (50%) soluții de glucoză 600-1000 ml pe zi, cu adăugarea obligatorie a insulinei sau o combinație de soluție de glucoză 10-14% (1,5-2 g per 1 kg de greutate corporală pe zi) cu etanol ( 1-1,5 g per 1 kg de greutate corporală pe zi). Fără introducerea purtător de energie cea mai mare parte azotul este introdus pentru realimentarea costului energiei. Amestecuri construite la emulsii și soluții de concentrație de glucoză nu mai mare de 10% de grăsime poate fi introdus în venă periferică, în timp ce perfuzia cu soluție de glucoză 50%, este posibilă numai prin cateterism venos central si tinerea cateterului în vena cavă superioară pentru a preveni flebita. Asimilarea azotului injectat este crescută cu utilizarea concomitentă a hormonilor anabolici și vitamine. Sinteza proteinelor este defect, în cazul în care soluțiile perfuzabile nu conțin cationi extracelulari (potasiu puțin 3 meq per 1 g oxid) și conținutul de magneziu și fosfor este insuficientă. Numai în acest fel se realizează prin completarea structurilor de legare a apei, care joacă un rol activ în încălcări volemic.

terapia cu antibiotice

Rolul antibioticelor, foarte important în dezvoltarea timpurie a procesului purulente în pleura, scade pe măsură formarea unei capsule pyogenic dense cavitatea supurative de mediu și cel puțin trecerea de la febra resorbție inflamație pas purulentă în etapa depleție-pyo resorbție. Selecția se realizează pe baza sensibilității la antibiotice la aceasta microfloră cavitatea pleurală, spută sau sânge (pentru rezultate pozitive ale recoltelor lor). Ca o prima linie de droguri, repartizabile ofere date examenului bacteriologic, este posibil să se recomande antibiotice cefalosporinice, în special generația II și III: cefuroxima, cefoxitin, cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon, activă atât împotriva florei gram-pozitive și gram-negative. Excepțiile sunt pacienții care cefalosporine au fost utilizate anterior pentru tratamentul pneumoniei sau a altor surse de infecție, complicată de pleurezii purulente, și sunt, prin urmare, ineficiente. La acești pacienți, este mai bine să atribuie același aminoglicozidele (Gentamicină, tobramicină) sau medicamente moderne monobactami, carbapeneme. Antibioticele sunt mai bine administrate intravenos în asociere cu metronidazol.
La alegerea unui terapie rațional cu antibiotice trebuie să țină seama de faptul că, deoarece transformarea microbiană a fundal, chiar și cele mai moderne medicamente, nou sintetizate opri destul de repede pentru a fi eficiente în ceea ce privește generațiile de microorganisme rezistente la antibiotice si necesita inlocuire.

alte tratamente

În tratamentul efectului purulente pleurezie bun observat prin utilizarea de iradiere cu raze ultraviolete de sânge, hemosorption, plasmafereza și plazmotsitofereza care contribuie la normalizarea homeostaziei, reducerea intoxicației și crește posibilitățile sale immunoresistance. În faza acută a bolii, se recomandă să efectueze corectarea unui inhibitor al proteolitice și dezechilibrelor, reglarea funcției fagocitare. In ultimii ani, rezultate bune au fost obținute folosind monocite stimulate extracorporal, imunostimulatoare și imunomodulatoare preparate.