Evaluare: cauze clinice ale efuziuni pleurale - revărsat pleural

empiem. Pur și simplu pune, empiem - un puroi in cavitatea pleurala. Uneori, fluidul empiem a pronunțat caracter purulentă. În acest caz, prezența empiem prezintă rezultatele pozitive ale cercetării bacteriologice, în ciuda naturii seros de lichid pleural. Acest lucru este posibil în stadiile incipiente ale bolii. Motivele sunt empiem multiple. Adesea este o complicație a pneumoniei în care procesul infecțios se extinde la pleura. Prin agenți patogeni comuni sunt Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, bacteriile Gram-negative și microorganisme anaerobe. Empiem poate fi rezultatul unei intervenții chirurgicale, în special pe organele de piept, trauma și pneumotorax.

La primirea detectate simptome ale bolii principale. Pacienții cu pneumonie și empiem marcate adesea febră, tahicardie și tahipnee. Multe dintre ele au semne de intoxicație. Simptomele fizice sunt aceleași ca și în efuziunea pleurală.

Un diagnostic prezumtiv de empiem este pus pe baza istoriei și a examinării fizyakalnogo și confirmă rezultatele punctie pleurala si radiografie. Când pleurocentesis prezintă în mod tipic pericardic, cu un conținut ridicat de leucocite (>10-10⁹ în I L) cu deplasare neutrofilă (>80%). Conținutul de glucoză în lichidul pleural este de obicei redusă. De obicei, din microorganisme pleural fluid semănată, care pot fi observate pe colorația Gram.

Efuziune pot fi libere sau inchistate la sondaj pacient timp sau devin inchistate mai târziu. Sub osumkovaniem înțeleg adeziuni restricție de fluid care apar între pleura parietală și plămâni. fluid de inchistate nu se mișcă liber și, prin urmare, radiografia toracică laterală realizată în poziția predispuse, nu schimbă poziția. Adesea, lichidul este delimitat în partea posterioară a cavității pleurale, unde are forma unui uniform, delimitat brusc porțiune de densitate omogenă care ocupă jumătate din piept (Fig. A). Mare ajutor în diagnosticul diferențial al leziunilor inchistate efuziune și parenchimatoase pleurale din lobul inferior al plămânului are o tomografie computerizata (Fig. B).

Cu raze X toracică în vedere laterală (a) care arată prezența porțiunii de densitate crescută în spatele pulmonar (Indicat prin săgeți). În skannirovanii tomografică calculator (b) a constatat că porțiunea densitate crescută este localizată revărsat pleural (indicate prin săgeți).

Tratamentul empiem include tratamentul bolii de bază, de obicei pneumonie. Dacă obținut prin puncție de lichid pleural a pronunțat natura purulentă, este necesar să se scurgă în cavitatea toracică. În cazul în care lichidul purulentă primit având caracteristici empiem, alegerea terapiei este efectuată pe baza rezultatelor de laborator. Dacă pH-ul lichidului pleural depășește 7,3, necesitatea unei terapii specifice și nu trebuie să se aștepte rezoluția spontană a empiem sub influența tratamentului cu antibiotice. Dacă pH-ul este sub 7,3 fluid pleural, pentru drenarea cavitatea pleurală trebuie închise drenaj. Fără drenaj pot dezvolta complicații, cum ar fi formarea unei colecții pleurale inchistate. La formarea efuziune inchistate sau apariția semnelor de infecție, cum ar fi febră și frisoane, închis de drenaj trebuie să fie înlocuit cu o performanță de drenaj deschis de toracotomie și coaste rezectie. În unele cazuri, empiem are un curs cronic și există atâta timp cât în ​​final cavitatea pleurală este umplută cu țesut fibros, rezultând într-un înveliș de fibrină care înconjoară și captează lumina. În aceste cazuri sunt prezentate în proceduri chirurgicale mai agresive, cum ar fi decorticare pulmonar și pleura parietal.

Scopul tratamentului este empiem precoce golirea adecvată a cavității pleurale pentru a accelera eliminarea infecției și prevenirea complicațiilor cronice - educație efuziune limitată, fibrothorax și „blindat“ ușor.

insuficiență cardiacă congestivă. efuziune pleurală care rezultă din insuficiența cardiacă congestivă este, de obicei, un transudat, care este format la un pacient cu semne clinice de ventricul drept și insuficiență cardiacă ventriculară stângă. De aceea, pacienții adesea determinate de simptome fizice obiective, cum ar fi umflarea, krepitiruyuschie reflux gepatoyugulyarny wheezing in plamani si ritmul galonul ventriculului stâng. efuziune pleurală este de obicei mic, dar la pacientii cu boli pulmonare subiacente poate duce la simptome patologice severe. Cel mai adesea efuziune dvustoronnim- este efuziune unilaterală este cel mai frecvent observate pe dreapta.

efuziune pleurală în tumorile maligne. Cele mai frecvente surse de metastaze în pleurei pulmonare sunt tumori de san, gastric si cancer ovarian. Efuziune rezultând metastazele tumorale este pierderea incurabilă. efuziune pleurală în tumorile maligne este de obicei masiv. Massive efuziune hemoragic în absența prejudiciului indică malignitate efuziune. Atunci când se efectuează citologie și pleurală frecventa biopsie de diagnostic de încredere este de aproximativ 90%.

infarct pulmonar. efuziune pleurală dupa o embolie pulmonara care rezulta din infarct pulmonar, de obicei, un mic, cu două sensuri. repaus la pat, utilizarea contraceptivelor orale în aceste semne radiologice ca infiltrate pulmonare bazale, stând în picioare de mare a diafragmei pe de o parte și o mică revărsat pleural, sunt obligați să-și asume infarct pulmonar, chiar dacă rezultatele studiului raportului de ventilație-perfuzie prin scanarea probabilitate lumina acestui diagnostic este scăzută . La pacienții cu embolie pulmonară, nu este însoțită de dezvoltarea de infarct pulmonar, efuziune pleurală se gaseste rar.

Video: lumina SUA

efuziune tuberculoasă. efuziune tuberculoasă apare adesea cu nici o altă dovadă radiologică a TBC. Efuziune care apar în tuberculoză, cel mai frecvent este o manifestare timpurie a bolii și, în plus, poate fi rezultatul sensibilitate crescută la tuberculină. efuziune exudativă tuberculoasă este de obicei caracterizat prin mononucleare și forfecare. Diagnosticul depinde de următorii factori: o tijă de detectare a acidului într-un frotiu de fluid pleural (<20% случаев)- рост кислотоустойчивых палочек при посеве плевральной жидкости (20— 70%)- обнаружение казеозных гранулем 125—40%) и Mycobacterium tuberculosis в ткани плевры (55—80%). Следовательно, при подозрении на туберкулезную этиологию плеврального выпота при выполнении плевральной биопсии необходимо производить посев биопсийного материала.