Diagnosticul de empiem pleural - empiem

Video: Empiemul pleură - VTS. Thoracoscopy cu empiem pleural. Pac-Mi ..

În cazuri tipice, a detecta prezența de lichid în cavitatea pleurală poate fi prin examen fizic. Cu toate acestea, în infiltrarea inflamatorie severă în apariția pulmonar unei cantități relativ mici de lichid poate trece neobservat chiar prin percuție atentă și auscultatie. prin urmare în diagnosticul unei colecții pleurale este rolul principal aparține examinarea cu raze X.

radiodiagnostic

În cele mai multe cazuri, dezvoltarea unei pleurezii purulente efuziune se acumulează inițial în spațiu supradiaphragmatic în secțiunile sale cele mai joase-- sinusuri. În acest sens, primele semne radiologice ale prezenței fluidului în cavitatea pleurală sunt netezite ale sinusurilor costophrenic pe radiografia într-o linie dreaptă și, mai ales, în proeminențele laterale și poziția aparentă a cupolei diafragmei. Masivă infiltrare inflamatorie a lobului inferior al plămânului poate împiedica detectarea acestor simptome. În acest caz, se recomandă să facă Cu raze X cu pacientul culcat pe partea pacientului. Lichidul este distribuit de-a lungul peretelui toracic și devine bine vizibil. Acest lucru permite nu numai pentru a confirma prezența efuziunii în cavitatea pleurală, dar, de asemenea, aproximativ determina volumul său. Atunci când grosimea benzii de fluid mai mare de 10 mm, ultimul număr este mai mare de 200 ml și la pleurocentesis poate fi aspirat cu o seringă. Cu toate acestea, această metodă funcționează numai atunci când liber aderențelor cavitatea pleurală, precum și apariția unor limite oblice superioare a întunecare, cunoscut sub numele de linie Ellis Damuazo care apare odată cu creșterea volumului de efuziune. acumulare de lichid duce la întunecarea trecerea în creștere și a mediastinului în partea opusă. Această din urmă caracteristică, cu toate acestea, se remarcă numai în cazurile în care lumina din cauza infiltrării inflamatorii își pierde elasticitatea și se restrânge sub presiunea lichidului din jur, sau o cantitate foarte mare de efuziune.
În prezența fistula bronhopleurala în cavitatea pleurală poate fi văzută de pungi de aer. Limita superioară a exudatului devine astfel foarte vizibil ca nivel orizontal. fundal Air devine, de obicei, vizibil și ușor de pre-încărcate, care ne permite să se estimeze gradul său de colaps. Pentru a restrânge I măsură se referă empiem acele cazuri în care o ușoară preîncărcate în limitele anatomice manta în gradul II colaps - în cilindru, și la prăbușirea gradul III - in interiorul nucleului. grad colaps determină cantitatea de reducere a volumului pulmonar funcțional este direct proporțională cu severitatea insuficienței respiratorii, care, în cazul valvei (ocupat) pneumoempyema este pronunțată și amenință viața pacientului.
Deoarece prevalența și localizarea izolat universal empiem, interesant întreaga cavitatea pleurală a cupolei la diafragma, comun, în care empiem limitată la două sau trei pereți ale cavității pleurale anatomice (de exemplu, diafragmatică și costale sau mediastinali, diafragmatică și costal) și limitat, formarea care a implicat un perete pleural. Sediu astfel empiem sunt pristenochnymi, apicale și bazale.
Prezența adeziuni modifică în mod semnificativ imaginea radiologică, de multe ori complica diagnosticul de empiem. Uneori este foarte dificil de determinat, în cazul în care există o cavitate purulenta - în plămân sau în pleura, mai ales în cazul în care unele dintre aceste cavități. Fie că sunt centrele distrugerii parenchimului sau a ulcerelor intrapleural limitate? formă sferică sau ușor ovală a cavității favorizează abces pulmonar, alungit în-caudal cranial direcție - empiem. Când empiem diametrul cavității la polul său inferior este întotdeauna mai mare decât cea a feței. pereții cavității abcesul sunt aproximativ aceeași grosime, în timp ce medial peretelui cavității empiem format pleura viscerala este în general mai subțire decât lateral. Interioară contururi de perete abces - mai inegale și neregulate.
Dacă purulentă pleurita însoțită de distrugerea substanțială a plămânilor, interior limita cavitatea empiem inchistate nu poate fi pleura viscerala și deformate și au distrus parenchimului pulmonar. Un model similar poate avea loc, de asemenea, în cazurile în care fuziunea purulent este supus peretele exterior al vastei abces pulmonar subpleural solitar localizat. O trăsătură caracteristică a unui astfel de radiografice „abces, empiem“ este inegală, molii și peretele medial îngroșat al cavității. determina cea mai mare acuratețe prezența fluidului în cavitatea pleurală și localizați intrapleural permite osumkovanie tomografie computerizata. Un beneficiu semnificativ pentru un diagnostic corect si cavitatile inchistate fistulă bronhopleurala poate aduce introducerea de mediu de contrast în cavitatea - plevrofistulografiya.

Ultrasonografie (SUA)

ecolocația cu ultrasunete este foarte informativ cu empiem inchistate. În prezența exsudatului pleural ecou proximal de piele, mușchii intercostali și pleura parietal este separat de distal ecou visceral pleura spațiul liber de ecouri. Ultrasunete permite să detecteze chiar și o cantitate mică de lichid pleural, este utilizat cu succes pentru a determina locația puncția pleurală.

bronhoscopie

Empiem nu este caracteristică imagine bronhoscopică. Numai atunci când lumina kollabirovanii semnificativă se poate observa convergența bronhiilor segmentara, pierderea tonusului, uneori, umflarea mucoasei și creșterea plierea - mucoase, sub formă de „mâini spalatoreasa.“ Cu toate acestea, bronhoscopie este foarte important intrabronsica pentru a exclude patologia, care poate fi cauza de pneumonie și pleurezie complicând sale purulente. Acest lucru se referă în primul rând la cancer pulmonar centrale, organismele străine bronhiile și alte boli mai rare ale sistemului bronhial. În plus, bronhoscopie vă permite să detecteze prezența și forma endobronchitis și de a determina indicațiile de reabilitare a arborelui traheobronșic.

puncție pleurală și examinarea exudat

Studiile cu raze X și ultrasunete poate determina prezența fluidului în cavitatea pleurală, amplasarea și cantitatea aproximativă. totuși pentru studiul efuziune și confirmă puncție sale pleurala purulentă este necesar. Punktirujut pleura prin ac suficient de lung și gros conectat la un tub de seringă de cauciuc siliconic. La golirea seringii tubul a fost astupate pentru a împiedica pătrunderea aerului în cavitatea pleurală. O puncție se efectuează sub anestezie locală. Site-ul optim puncție este spațiul intercostal punctul 6-7-lea al liniei posterioare axilar în poziție șezând a pacientului. Când locul puncției empiem inchistate este determinată cu raze X sau cu ultrasunete.
Când purulentă exudat cheltui examenul bacteriologic pentru a determina microflora și sensibilitatea la antibiotice. Dacă, totuși, lichidul rezultat este limpede sau ușor tulbure, atunci se recomandă, în plus față de plantare și centrifugat precipitatul este examinat la microscop. Prezența unui număr mare de neutrofile indică începutul unei pleurezii purulente și creșterea organismelor patogene în cultură confirmă acest diagnostic. Mai multe studii suplimentare de fluid pleural ajută la clarificarea diagnosticului. Pentru purulentă exudat caracteristic conținut redus de glucoză (Mai puțin de 40 mg per 100 ml) scăderea pH-ului (Mai puțin de 7,0). Examenul citologic de exudat, în special atunci când natura hemoragică purulentă, este necesar pentru diagnosticul leziunilor tumorale primare sau secundare pleura, așa cum reiese din rezultatele de celule anormale in frotiuri.

Video: empiem