Bronhoscopia în tratamentul fistulelor bronșice

Principala metodă de tratament al fistule bronșice - chirurgicale, cu toate acestea fistulele mici pot fi închise prin acțiunea tratamentului local prin bronhoscop.

ocluzia temporară a bronhiilor aplicate inițial doar în practica pneumologie copiilor pentru a elimina cursul complicat al distrugerii stafilococice (Geraskin VI și colab., 1974). La adulți, ocluzie temporară a tuburilor bronșice a început să fie utilizat în tratamentul complicațiilor pulmonare boli nespecifice (Putov NV, 1981- KK Kabanov și colab., 1982- Sitko AA, 1982).

Primele încercări de a folosi emulsie ulei pentru ocluzie temporară a bronhiilor la copii au arătat că etanșeitate persistentă obținută o treime dintre pacienți. În acest sens, căutarea a început pentru noi materiale pentru ocluzie temporară a bronhiilor. Acest material dovedit spumă sintetică macroporos, deoarece proprietățile sale au fost lăsate să sterilizeze fără a pierde elasticitatea. Apoi, au fost dezvoltate și aplicate cu succes lipici fibrina, colagenul (Kovanov V. și colab., 1978).

Studiile experimentale au arătat că sigiliul sintetic pentru o fixare sigură, excluzând posibilitatea de mișcare sau tuse, ar trebui să fie de 2 - 2,5 ori diametrul gurii okklyuziruemogo bronhiilor. Studiile au arătat că, în zona bronhiilor, care este un obturatoare sintetic, aproape întotdeauna sunt schimbări inflamatorii în pereții bronhiilor cu integritatea tulburărilor epiteliului și pătrunderi inflamator. Ele sunt mai puțin pronunțate cu o ocluzie de 7 zile. Odată cu creșterea timpului de obturaiilor la 14-21 zile în procesul inflamator implicat fibrele musculare submucoasă și, cu toate acestea, au aratat nici o schimbare de cartilaj. Studii histologice peretelui bronsic 1 lună după îndepărtarea sigiliului a arătat că aceste modificări sunt reversibile - infiltrație inflamatorie scade sau dispare complet, învelișul epitelial este restaurat (Perelman MI și colab., 1978).

sigiliu de colagen Dostinstvom este că aceasta nu conduce la distrugerea mucoasei bronșic. Ulterior, burete este resorbit de macrofage și leucocite neutrofile. Prin ziua a 10-a fluxului luminos al bronhiilor sunt doar porțiuni din obturatorul și a 21-a zi de burete in lumenul bronhiilor nu este determinat. Cu capacitatea de a dispersa, folosind colagenul nu sunt obligate să repete bronhoscopie.

Pentru ocluzie bronșică ordinele selective L.A.Sitko 4-6 de mărime (1982) a folosit un adeziv MC-2 și MC-9. ocluzie bronșică a fost realizată în condiții bronhoscopie podnarkoznoy cu miorelaxante cu acțiune scurtă.

Video: cancer pulmonar centrale. Bronhoscopia cu biopsie.

A adoptat următoarea evaluare a eficacității ocluziei bronhiilor. plămân completă netezire după îndepărtarea obturatorul este evaluată ca un rezultat bun, lumina desfășurare parțială cu descreșterea cavităților reziduale - ca rezultat satisfăcător, pneumotorax recidivă după îndepărtarea obturatorul cu fistulă prezență - rezultat nesatisfăcător.

ocluzia temporară a bronhiilor se efectuează sub anestezie generală sau intravenoasă cu miorelaxante cu acțiune scurtă. Bronhoscopia efectuate bronhoscop rigid. Intubarea este de dorit să se utilizeze tuburi №12 - 13. Pentru zona inferioară ocluzia bronsica se poate folosi numai bronhoscop rigid, în timp ce atunci când fistulos în b, segmentele de stuf, ocluzia lobului mijlociu fiind posibilă numai utilizarea combinată a rigide și fibroscopie.

Având forcepsul prin spuma răsucită de captare canal biopsie pentru bronhiilor segmentara. Spumă în cleștele dețin aproximativ 2 - 2,5 cm de la fiberscope optic ca să nu se suprapună câmpului vizual. Îndoirea creează un forceps bronhoscop în direcția corectă cu spumă. Se apropie bronhiile gura segmentară și inserarea spuma cu forcepsul, forcepsul fălcile deschise cu forcepsul și unele forcepsul cu fibre optice rigiditate cu atenție îndepărtat, lăsând spuma în gura bronhiilor segmentar. Spuma ar trebui să fie cercetător vizibil, în caz contrar este necesar pentru a trage proximală.

Video: Bronhoscopia cu stenoza cicatrizate. 2.

O modalitate eficientă de a contribui la inchiderea fistulei bronsic, fistula este moxibustion 30% soluție de nitrat de argint, precum și electrocauterizare, care poate fi realizată printr-un bronhoscop flexibil sub anestezie locală. Scopul electrocoagulării este distrugerea mucoasei epiteliale a fistulei, inflamația și stimularea creșterii țesutului de granulație acoperind fistulă. Moxibustion este efectuat de 2 ori pe săptămână, până la 6 - 8 ori pe curs de tratament. Această metodă este eficientă atunci când dimensiunea fistula 1 - 2 mm.

Dacă bronșică ciot ligaturii vizibil în jurul căruia există un proces inflamator, prevenind închiderea fistulei, ligatura a fost îndepărtat prin forceps biopsie endoscopice și foarfeci.

In 1966 V.R.Belkin a dezvoltat o închidere tehnica bronhoscopice fistulelor bronhopleurala folosind tsianakri- lipici plate și o varietate de materiale plastice. Indicația principală pentru utilizarea acestei tehnici este eșecul târziu fistulei bont bronșic cu dimensiuni nu mai mult de 4 mm. Etanșarea este precedată de pregătirea unei substanțe chimice fistula care cauzeaza distrugerea mucoasei epiteliale a fistulei și apariția granulare. O condiție necesară pentru lipirea puternică a materialului plastic este o suprafață maximă de drenaj la care este aplicat adeziv.

În 1968 - 1972 GG V.I.Titarenko a propus un dispozitiv special cu un strat de silicon pentru fistula etanșarea prin bronhoscop. Spre deosebire de adezivi cianoacrilat, este utilizat un adeziv de poliuretan, care poate fi aplicat pe o suprafață umedă.

O condiție necesară pentru închiderea unei fistule bronhopleurala reajustare cavitatea pleurală reziduală.

Așa cum arată rezultatele tratamentului, eficacitatea metodelor descrise de închidere în jurul fistule bronșice aceeași și nu depășește 25 - 26%.

Video: Cali la (Viburnum lat.). remedii populare de tratament.

Recent, am început să aplice bronhoscopie de remediere în combinație cu MO-terapie pentru tratamentul empiem pleural și fistula bronșic. Oxidul nitric este introdus în bronșică sfârșitul copac asanarea timp de 1 minut. Tratamentul este efectuat de 2 ori pe săptămână. În prezența reziduale drenată cavitatea pleurală oxid de azot introdus prin drenaj în cavitatea pleurală timp de 2 minute. Posibilitatea de a realiza o reducere semnificativă în cavitatea reziduală și purificarea și reducerea și închiderea fistulei bronsice uneori complet, și astfel se pregătească pacientul pentru o intervenție chirurgicală.