Glucocorticoizii cu sindrom de tunel carpian

Chang și colab. a comparat eficacitatea administrării orale a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene și (în decurs de 4 săptămâni) de glucocorticoizi cu sindrom de tunel carpian. Ca rezultat, am constatat că această listă de tratament cu glucocorticoizi pe cale orală este cea mai eficientă.

Video: Chirurgie pentru sindromul de tunel carpian.

Următoarele publicații au comparat corticosteroizi pe cale orala eficacitatea pentru 2 sau 4 săptămâni. Pacienții incluși în aceste 2 grupe, în plus față de caracteristica a simptomelor sindromului de tunel carpian și semne și teste, a căror execuție a provocat durere in una sau ambele (cu sindromul de tunel carpian bilateral) arme a avut loc încă și studii electrofiziologice care au confirmat diagnosticul acest sindrom de tunel. Studiul a exclus acei pacienți care au sindromul de tunel carpian a apărut mai devreme de 3 luni înainte de a solicita asistență medicală. Consider posibilitatea de remisie a simptomelor. Din studiu au fost excluși, de asemenea, pacienții care în timpul electromiografie ac efectuate mai devreme de 3 luni înainte de a merge la medic, potențialul identificat sau fibrilație atrială, sau alte semne de deinnervatsii în abductor scurt a degetului mare. Din studiu au fost, de asemenea, excluse, iar pacienții care au avut o rată foarte redusă a excitarea fibrelor sensibile ale nervului median sau semnificativ prelungit perioada de latență a motorului distal cu un răpitor scurt de degetul mare, iar cei a caror boala poate mima sindromul de clinica de tunel carpian (leziune proximal nervului median polineuropatie, etc.). De asemenea, exclus boala si factorii care pot determina apariția de leziuni ale nervilor sindromului de tunel: hipotiroidismul, diabetul, artrita încheietura mâinii, sarcina sau utilizarea sculei vibratoare.

Randomizată (randomizare), pacienții au fost împărțiți în 2 grupe. Primii pacienți au primit zilnic oral prednisolon 20 mg timp de 2 săptămâni, iar următoarele 2 săptămâni 10 mg de medicament pe zi. În al doilea grup, la fel ca și în primul, primele 2 saptamani - un aport zilnic de 20 mg de prednisolon și încă 2 săptămâni, pacienții au primit doar un placebo. Datele sondajului au fost introduse în calculator. Nici medicul, nici pacienții înșiși nu știu cum să fie tratate un anumit pacient. După 4 săptămâni de la primirea ameliorare prednisolon orale a apărut la 74,3% dintre pacienți. În al doilea grup a fost observat (2 săptămâni și prednison în continuare 2 săptămâni placebo) ameliorarea 74,1% dintre pacienți. Nu a existat nici o diferenta semnificativa in imbunatatirea scorurilor simptom general. Indicatorii electrofiziologice îmbunătățit semnificativ în ambele grupuri. Diferența în favoarea primului grup a fost observată numai în ceea ce privește amplitudinea complexă a potențialului de acțiune muscular. Ca rezultat, am ajuns la concluzia că efectul tratamentului cu prednisolon nu au fost crescute semnificativ atunci când pacienții au fost tratați cu 2 si 4 saptamani.

Wang și colab. Am investigat la sindromul de tunel carpian efect comparativ al acțiunii glucocorticoizi sistemici (ingestie) și injecții cu glucocorticoizi în tunel carpian. Primul grup de 10 zile au primit placebo către interior și glucocorticoizi în tunelul carpian (15 mg pe zi de metilprednisolon o dată). Al doilea grup a primit, de asemenea, 10 zile de prednison și 25 mg de același volum de soluție salină. Dintre acești pacienți, cei care au avut sindrom de tunel carpian bilaterale, injecțiile au fost făcute atât în ​​tunelul carpian. Randomizarea a fost realizată printr-un generate de calculator elemente de tip foaie. Singurul operator a făcut toate injecție în conformitate cu procedura descrisă Girtanda (1933), și a implicat in studiu pentru asistenta de cercetare a tras seringi cu o bandă microporos în jurul lor, rămânând astfel „orb“. Placebo au fost identice în aparență și prednisolon tablete distribuite aceeași asistentă, conform unui protocol randomizat. Prin urmare, nici medicii, nici pacienții știau ce tratament fiecare pacient a primit, pentru a evalua rezultatele care sunt în memoria calculatorului.

Folosit o evaluare globală a simptomelor (GSS), descris Herscovitz și colab .. Simptomele sunt distribuite pe o scală de la 0 (nici un simptom) la 10 (simptome pronunțate). Treizeci de pacienti au fost repartizati aleatoriu la grupul care a primit placebo și glucocorticoizi injecții în interiorul, iar celelalte 30 de pacienți au fost alocate grupul care a primit corticosteroizi pe cale orala sau injectii cu placebo. Media GSS atunci când se compară două grupe după 2 săptămâni de tratament nu au fost semnificativ diferite. O îmbunătățire semnificativă în grupul care a primit injecții cu glucocorticoizi observate comparativ cu grupul care a primit glucocorticoizi oral în controlul atât la 8 și 12 luni în grupul tratat cu injecție locală. Potrivit autorilor, acest studiu a demonstrat superioritatea injecțiilor locale peste administrarea orală a aceluiași medicament în tratamentul sindromului de tunel carpian.

Pentru injectare intracanalar cu sindromul de tunel carpian diferite glucocorticoizi utilizați (cortizon, hidrocortizon, prednisolon, triamcinolon, etc.), cu acțiune mai mult sau mai puțin și un efect în doze diferite. Unii autori se limitează la o singură administrare a 1 ml de preparat. Alte glucocorticoid introdus în canalul o dată pe ciclu de tratament (de obicei, nu mai mult de 3 ori), cu intervale de o săptămână între injecții. In primele stadii ale tratamentului acestor pacienți, am introdus în tunelul carpian de 0,5-0,6 ml hidrocortizon per injecție. Apoi, din oțel adesea administrate într-un singur canal la 1 ml de preparat. Comparând datele de diverși autori, nu trebuie să ne așteptăm aceleași rezultate ale cercetării lor. Cu toate acestea, este evident că un tratament precis diagnostic conduce la o remisie mai mult sau mai puțin prelungită a simptomelor, de obicei cu întârziere (3 luni sau mai mult, cel puțin - ani). In primele noastre observații (pacienți 253, 421 de mână cu sindrom de tunel carpian) recidive precoce în termeni au fost observate până la 3 luni după o singură doză de medicament în canalul în 63,3% din mâini la două ori - 13% și la o triplă - 10.2 % din mâini. Dacă avansarea recurenta bolii, un al doilea ciclu de injecții cu hidrocortizon în tunel carpian, care, în 78 de cazuri din 80 au condus la remisie a bolii. Experiența În prezent, am acumulat in tratarea acest lucru, precum și alte sindromul de tunel, o varietate de metode, inclusiv acupunctura. Observațiile de tratament mai mult de 2.000 de pacienti pot realiza de obicei remiterea sindromului de tunel carpian. In ciuda variabilitatea metodelor terapeutice, noi, ca cei mai mulți autori cred injecții locale cu glucocorticoizi mai eficientă metodă de tratament neoperațională a sindromului de tunel carpian idiopatic. Menționăm că, în observațiile noastre de injecție similară a fost preparat și combinat sindroamelor tunel cu o serie de boli, de exemplu, polineuropatia diabetică, artrita moderat severe și așa mai departe. Trebuie amintit că astfel de pacienți este tratamentul bolii subiacente, care poate influența pozitiv evoluția sindromului de tunel .