Tratamentul medical sau chirurgical pentru sindromul de tunel carpian?

Hui și colab. Am efectuat un studiu randomizat controlat a comparat rolul de chirurgie sau injectii de glucocorticoizi-canal cu sindromul de tunel carpian.

Video: Unleashing prinse în nervul median canalului carpian

Cursul de studiu

Pacienții au fost randomizați folosind selectat la cod aleator (aleator) generat de un calculator sau de decompresie chirurgicală, sau pentru injecție în canalul de acetat de metilprednisolon. investigator Helper nu este implicat în evaluarea înainte și după codificarea plic opac, conținând o distribuție care a fost destinată tratamentului. Medicii care au recrutat pacienți care nu au știut in avans, care grup de pacienți pot fi menționate.

decompresie chirurgicală a fost realizată experimental neurochirurg. Procedura a fost realizată sub anestezie locală, cu 1% lidocaină obișnuită. Dimensiunea longitudinală a 2,5-3 cm incizie a fost realizată în marginea ulnară a longus palmaris, unde se intersectează staul carpian distal. Incizia a fost făcută de-a lungul axei degetului IV, pentru a se evita deteriorarea sucursalei cutanat palmar și ramura de retur a motorului nervului median. Ligamentul transversal carpian a fost disecată proximal și distal sub control vizual direct la decompresia deplină a nervului median. La o săptămână după operațiuni Pacienții au fost examinate de către operator pentru a identifica potențialele complicații chirurgicale, dar studiul nu a fost inclusă în măsurarea rezultatului primar sau secundar. Injecțiile au fost efectuate cu glucocorticoizi doar medic, care a folosit tehnica descrisă mai sus, prin care a fost introdus în tunelul carpian 15 mg de metilprednisolon acetat printr-un ac (Girtanda). Incheieturii a fost stabilită pe o suprafață solidă într-o poziție ușor dorzifleksii (extensie), iar acul a fost avansat la un unghi de 30 ° față de piele medială palmier flexor lung. Acul trage înapoi și repoziționată în cazul în care pacientul a raportat paresthesias. După injectare, pacientul a propus îndoire și înmuia degetele timp de 30 sec pentru a facilita difuzia metilprednisolon. După o serie de boli concomitente pentru a deschide eliberare tunel carpian au fost selectate 25 de pacienți cu diagnostic confirmat clinic și electrofiziologic și 25 pacienți cu o singură injecție de glucocorticoizi. Rezultatele evaluării de tratament a fost efectuat pe evaluarea globală a simptomelor (Global Simptom Scor, prescurtat GSS), după 6 și 20 săptămâni după procedurile de mai sus. Sistemul de evaluare a fost utilizat în studiile anterioare ale sindromului de tunel carpian, în care simptomele sunt clasificate în funcție de gradul 0 (nici un simptom) la 10 (severă) în 5 categorii (durere, amorțeală, parestezii, slăbiciune / jenă și trezire nocturnă). Performanță în fiecare categorie au fost GSS. Rezultatele secundare au fost evaluate prin două teste suplimentare:

• 1) măsurarea vitezei motorului electrofiziologice distal și perioada latentă a excitației fibrelor sensibile ale segmentului distal nervului median;
• 2) Rezistența la compresiune Studiile funcționale perie, care a fost realizat cu ajutorul unui dinamometru carpal hidraulic.

investigator GSS determinată numai după 6 și 20 de zile. Dupa 20 de saptamani dupa randomizare imbunatatirea medie a fost de 24,2 GSS (SD 11,0), în grupul chirurgical și 8,7 (SD 13,0), în grupul de injecție (p <0,001). При хирургической декомпрессии запястного канала результатом также было большое улучшение дистального моторного латентного периода срединного нерва и скорости проведения возбуждения по чувствительным волокнам этого нерва. Однако средняя мышечная сила сжатия кисти была уменьшена в группе оперированных до 1,7 кг (СД 5,1), сравнительно с 2,4 кг (СД 5,5) в инъекционной группе. В заключении указывается, что по сравнению со стероидной инъекцией освобождение запястного канала открытым методом в результате дает лучший симптоматический и электрофизиологический исход, но сила сжатия кисти выше у леченных инъекцией глюкокортикоида при идиопатическом синдроме запястного канала при проверке результатов лечения через 20 нед от начала исследования.

Gillon și Mitten crezut că injecțiile cu glucocorticoizi pot fi utile în managementul diagnostic al pacienților care pot fi supuși unui tratament chirurgical, dar riscul rămâne când injectarea executat în mod repetat, în sindromul de tunel carpian cronic. Complicațiile, deși rare, cu injecții de hidrocortizon în tunel carpian descris Zinskey, Segal. Lipsa de succes în ameliorarea simptomelor de Kay, Marshat din cauza tehnicii de injectare slabă. Ei au descris o „metodă simplă pentru injectare reală în tunel carpian.“ Eșecurile în ameliorarea simptomelor de glucocorticoizi după injectarea în autorii de tunel carpian atribut și se referă la Wood. Acesta din urmă a arătat că, uneori, chiar operator experimentat se întâmplă să treacă tunel carpian, făcându-l o injecție. (Ac de intrare după decompresie chirurgicală a canalului. Apoi a examinat poziția vârfului acului în canal carpian. Sa constatat că în 2 din 26 cazuri (8%) ac a trecut complet tunelul carpian.) Key, Marshall a raportat că metoda lor este injectarea în tunel carpian Se bazează pe disecții anatomice efectuate pe încheieturi de cadavre. Aparatele, in functie de autori, acestea au fost folosite cu succes timp de 10 ani. Autorii au efectuat o trecere în revistă a ultimelor 250 de pacienți și nu au întâmpinat cazuri de afectare a nervului median. În descrierea cheia metoda, Marshall bazată pe organisme de cercetare anatomice a arătat că tunelul carpian este complet deschisă atunci când acul este introdus imediat distal faldurile distale ale pielii la încheietura mâinii (încheietura mâinii distală linia a patra cutelor decalaj interdigitale).