Precoce postdepolyarizatsiya - aritmie cardiacă (2)

Depolarizare poate începe, de asemenea, în timpul repolarizarea, sau până când aceasta este finalizată. Ar fi incorect să numim această fază 4 depolarizare, deoarece în acest caz începe cu depolarizarea potențialului membranei unui nivel scăzut (de exemplu, -30 mV). Pentru a se referă la acest fenomen Cranefield utilizează termenul „postdepolyarizatsiya timpurie“. În cazul în care astfel de postdepolyarizatsiya ar fi suficient de puternic, aceasta poate provoca un potențial de acțiune, cu o amplitudine redusă.
In mod normal, curentul ionic total care curge prin membrana celulară în timpul repolarizării este îndreptată către exterior a coliviei. În cazul în care curentul de ieșire pentru a inhiba sau de a crește curentul de intrare de fond, curentul totală poate fi inclusă, că, practic, înseamnă începutul depolarizare membrany- depolarizare poate provoca astfel de fibre de excitație repetate. O astfel de scădere a apelor reziduale (repolyarizuyuschego) curent ar putea avea loc o scădere a permeabilității membranei pentru ionii de potasiu, așa cum se observă, de exemplu, în cazul reducerii pronunțată a concentrației potasiului extracelular. Creșterea de fond curent de intrare pot fi cauzate de hipoxie, deteriorarea sau acțiunea anumitor medicamente [6]. Un exemplu de acesta din urmă poate servi ca cercetarea Scherf, a arătat că aplicarea locală a aconitine pe suprafața exterioară a tahicardiei atriale câine cu o rată de 200 până la 300 bătăi / min, care apar la locul soluției de aplicare. Cu toate că acest medicament nu are aproape nici un folos practic, vă permite să demonstreze în mod clar fenomenul postdepolyarizatsii precoce. Matsuda și colab. [8] a arătat că, în câine izolat miocardului ventricular administrarea topică a aconitine încetinire (creștere) și apariția repolarizare ulterioară „nu sunt cauzate de stimularea“ potențiale de acțiune „spontane“ sau. Același fenomen se găsește Schmidt [9] - demonstrează orezul său. 7.4 este preluat din publicația originală. Rereg Trautwein și a putut să demonstreze că inhibă aconitine sau retardati inactivarea canalelor de sodiu ale sistemului, astfel încât de intrare de fundal crește curent dramatic în timpul repolarizării. În cazul în care potențialul de membrană de fibre pentru a crește în mod artificial de grup (de exemplu, prin depolarizarea curent) la între -40 și -10 mV, poate provoca potențiale de acțiune spontană. Acest lucru este prezentat în Fig. 7,5, luate din Lenfant și colab. [11] utilizat broasca trabecule atriale. În principiu, un fenomen similar a fost demonstrată în miocardul ventricular cobai [12, 13]. Același fenomen poate apărea în țesutul afectat în atriul Persoanei dacă aceste fibre sunt izolate și plasate într-o cameră de perfuzie, ei depolarizăm și activează în mod spontan [14].

Video: boli de inima - fibrilatie atriala

Fig. 7.4. Activitatea spontană în fibre Purkinje izolate la câine. Perfuzat aconitine adăugat în concentrații foarte mici (10-6-10-8 g / ml) care determină decelerare repolyarizatsii- după al treilea potențial de acțiune ridică două excitație spontană. Pe parcursul a patra și a cincea potentialelor de actiune pentru a fi un număr de impulsuri spontane [9].

Fig. 7.5. Efectul de depolarizare curent broasca trabeculum atriala.
Curba superioară din fiecare fragment reprezintă un potențial de membrană, iar cea mai mică - valoarea curentului furnizat preparatului miocardic și - curentul depolarizează medicament utilizat la 10 mV - 20 mV în timpul cauzelor depolarizarea potențialului de acțiune, urmat curent subthreshold kolebaniya- vig- amplitudine mai mare determină o depolarizare puternic (30 mV - 40 mV și a - g) și după primul potențialul de acțiune dezvoltă ritmic sprijină aktivnost- d - cu depolarizarea membranei la 50 mV a acțiunilor potențiale urmări numai amplitudine scăzută kolebaniya- e - cu o mai mare depolarizare (60 mV), după potențialul de acțiune observat potențialul membranei stabile. La o calibrare fragment dat, și anume, 20 mV și 1 - pentru curbele superioare A și 5-10-7 pentru a coborî. Datele obținute prin stabilirea potențialului unei sucroza dublu catenar [11}.

postdepolyarizatsiya întârziată

Postdepolyarizatsiya pot fi observate după fibra este complet (sau aproape complet) repolyarizuetsya. În cazul în care amplitudinea acestei postdepolyarizatsii este destul de mare, este posibil să aveți una sau mai spontan potențiale de acțiune. Postdepolyarizatsiya de acest tip a fost înregistrată în cercetările experimentale, în care țesutul miocardic a fost expus la concentrații toxice ale glikozidov- cardiac se găsește nu numai în Purkinje fibre și fibre ventriculare [15], dar și în fibrele atriale specializate [3], precum și în țesutul atrial afectat oameni [16]. Pe de altă parte, Saito și colab. [17] au raportat recent că în preparatele de atrium iepure drept în anumite condiții (în absența activității spontane la concentrația de potasiu în perfuzat de 2,6 mM și temperatura de perfuzat la 32 ° C) folosind stimulare ritmic poate determina postdepolyarizatsiyu întârziată și atunci când se aplică extrastimulare - aktivnost- ritmic persistent prezentat în Fig. 7.6. Saito remarcat faptul că unele țesut izolat spontan activ „se stabilească“ prin creșterea concentrației de potasiu extracelular de la 2,6 până la 5,2 mM. Nu este clar dacă acest fenomen este o valoare în condiții normale și în inima omului.
Mai mult decât atât, o astfel de postdepolyarizatsiya întârziată, de asemenea, observată în fibrele a valvelor inimii câinelui, maimuțe și oameni [18-20], în sinusul coronarian câinelui [4] și în boala atrium uman deteriorat [21]. În toate cazurile, postdepolyarizatsiya apare numai în legătură cu potențialul de acțiune anterior și nu se dezvoltă în mod spontan. Prin urmare, termenul „activitate de declanșare“ este utilizată în cazul în care amplitudinea postdepolyarizatsii este suficient de mare pentru a iniția o stimulare non-indusă a potențialului de acțiune (Fig. 7.7) [4]. Wit și Cranefield [4] a arătat că pentru susținerea de declanșare tahicardie se caracterizează printr-o reducere treptată în timpul ciclului în timpul primelor 10-20 excitațiile (creșterea chastoty- în fenomenul „warm-up“). Menținerea unui activ se oprește în mod spontan întotdeauna după câteva secunde sau minute. Înainte de rata sa de terminare este drastic redus, iar ultimul nu este cauzată de stimularea potențialului de acțiune pentru a fi subliminală postdepolyarizatsiya (una sau mai multe). Apoi, în câteva secunde, potențial de membrană se ridică la nivelul observat imediat înainte de activitatea de declanșare (fig. 7.8).

Fig. 7.6. Potențialele Trace sunt uneori găsite în fibrele atriul drept izolat de iepure.
In acest experiment, preparatul a fost stimulat fiecare utilizat cu. Prezentat la dosar arată doar partea de jos a potențialului de acțiune (nota calibrarea). A - Controlul fragmentelor rămase de scriere - înregistrare după intervalul extrastimulare de ambreiaj 2 (B), 1 (B) și 500 msec (T). La fragment T după extrastimulare reacție ridică o serie de potențiale de acțiune spontană [17].

Fig. 7.7. Înregistrarea, activitatea electrica sinusul coronar caine de fibra pe fondul norepinefrină (10-6 g / ml). Fiecare fragment arată ultimele două din seria Potențialele format din 10 potentiale evocate de la 4000 ms interval după care impulsuri cauza prematură cu scăderea constantă interval de cuplare (A - 2000 ms, B - 1400 ms, B - 1000 ms). Pe fragment B într-o acțiune potențială postdepolyarizatsiya prematură să fie de aproximativ 30 mV, în timp ce B postdepolyarizatsiya fragment care are loc după potențiale de acțiune prematură, conduce la dezvoltarea de susținerea activității ritmice [4].

Fig. 7.8. Înregistrează activitatea electrică a celulelor câine sinusului coronarian atunci cand stimularea cu un interval de 4000 ms.
amplitudinea postdepolyarizatsii crește treptat până la apariția activității ritmice de susținere. Pe parcursul acestei activități bruscă a potențialului de membrană și amplitudinea potențialelor de acțiune sunt reduse. Dreapta - sfârșitul ratei rapide, cu toate că înregistrarea a fost făcută la o rată de zece ori mai mare decât cea pentru partea stângă. Ultimul potențial de acțiune ar trebui să postdepolyarizatsiya, iar apoi membrana potentiale revine la nivelurile observate înainte de începerea activității spontane. Interval la sfârșitul perioadei de ritm rapid, în acest caz, este de aproximativ 400 ms. Amplitudinea potențialului de acțiune pe înregistrarea de pe stânga este de aproximativ 90 mV. Soluția de perfuzie a fost adăugat norepinefrină (10-6 g / ml) [4].

Fig. 7.9. Mecanisme de dezvoltare a activității spontane ectopică.
A - Întărirea automatism (depolarizare diastolică). B-postdepolyarizatsiya devreme, ceea ce duce la apariția unor impulsuri spontane. B - întârziat postdepolyarizatsiya de asemenea, posibilitatea de a induce impulsuri spontane.

Mecanismul de postdepolyarizatsii întârziată rămâne neclară. Posibil, un rol important este jucat de ionii de calciu, deoarece amplitudinea crește postdepolyarizatsii sub influența catecolaminelor și creșterea concentrației de calciu extracelular. Pe de altă parte, amplitudinea este redusă prin acțiunea blocantelor de intrare de calciu (de exemplu, verapamil). Cu toate acestea, la fel de important este rolul de ioni de sodiu, deoarece amplitudinea scade cu o concentrație de sodiu extracelular scăderea postdepolyarizatsii, sub acțiunea tetrodotoxin și clasa I medicamente antiaritmice. Se pare că atunci când face parte postdepolyarizatsii tranzitorie întârziată (depolarizarea) curent se transferă ionii de sodiu, în timp ce membranele de conductivitate variază în funcție de concentrația calciului intracelular [22].
Fig. 7.9 prezintă schematic trei tipuri de generare anormale de puls (a crescut automatism, devreme și postdepolyarizatsiya postdepolyarizatsiya întârziată - activitate de declanșare).

Video: fibrilatie atriala si accident vascular cerebral. Tehnologia Microlife Afib.