Cardiopsychoneurosis de tip hipertensiv - hipertensiune arterială primară la copii și adolescenți

stadiul hipertensivă boli de inima IA (cardiopsychoneurosis de tip hipertensiv). Cardiopsychoneurosis caracterizat prin polimorfism polyetiology și manifestări clinice.
Motivul pentru copii și adolescenți lor pot fi factori ereditari constituționale. Părinții acestor copii apar frecvent: hipertensiune, infarct miocardic, accident vascular cerebral, migrena (VD Troshin, 1977- AN Usenov, 1977).
Stresul emoțional ca o cauza a distonie neuro se observă, în conformitate cu VD Troshin (1977), 38,2% dintre copii bolnavi și adolescenți. încălcările neurocirculatorie acestea sunt deseori combinate cu alte tipuri de nevroze (ticuri, logoneurosis, enurezis, etc.).
Printre factorii psiho-emoționale care contribuie la dezvoltarea distoniei vasculare de tip hipertensivi, se aplică un stres lung mentale, în care elevii sunt în special profilate clase (10%) și școli fizico-matematice (20-30% - C. P. Usischeva, 3. Și . Sazanyuk, 1977).
Lider loc printre cauzele distonie neuro la copii ocupate, potrivit VD Troshin (1977), factorii infecțioși și toxici (57%), inclusiv infecții acute și cronice - amigdalită cronică (20%). Trauma, expunerea la soare, hipotermie juca, de asemenea, rolul factorilor etiologici. În 1U% dintre pacienții cu distonie neuro au o istorie de o indicație a leziuni cerebrale traumatice in timpul perioadelor post-natale prenatale și.
Principalele plângeri ale copiilor cu distonie neuro: iritabilitate crescută, lipsa de echilibru, tulburări de somn, dureri de cap (TP Borisov 1973:. Robert E. Mazo, MV Rimsa, KG Dolgolikova, 197G, și altele) . În 60% din cazuri, dureri de cap este de natură permanentă, în 40% - apare periodic (VD Troshin, 1977). De multe ori este însoțită de greață și vărsături (61%) are loc la un moment diferit, dar cel mai adesea în seara și este asociat cu oboseala. Deoarece aceeași frecvență este găsit durere sau localizare difuză și nesigură predominant localizate în departamentele lobnovisochnyh.

Tabelul 4. Indicatorii sistemului cardiovascular.

Mai puțin frecvente la copiii cu sincopa neuro distonie observate (14%), amețeli (20%), parestezie (13%).
La 24,6-37% dintre copii pot să lipsească plângere (VSSoloveva, 1965- EM Kucherenko, 1967- LT Antonova, 1976, și colab.).
Unii pacienți raportează disconfort și durere în inimă (18-20%), palpitații și scurtarea respirației la efort fizic (15%).
Caracteristic pentru acești pacienți este o mare discrepanță între frecvența plângerilor și moderarea dovezi obiective ale bolii. În toate cazurile, există o încălcare a sistemului nervos autonom: erupții cutanate, autographism roșu, vasomotorii labilitate, la copii sănătoși (M ± M-m ± si- 2a)

Tabelul Continuare. 4

pete roșii pe piele, extremități reci, marmorare pielii (R. Nedkova, Art. Kolarov, E. Belov, R. Rahneva, 1977).
Organic mikrosimptomatika starea neurologică apare ca o asimetrie ușoară reflexe tendon periostală cu extinderea zonei, schimba reflexele pielii, netezirea pliurilor nazolabiale, un tremor al pleoapelor și degetele brațelor întinse (TP Borisov, 1973- VD Troshin, 1977, și colab.).

Tabelul 4. Indicatorii sistemului cardiovascular.

Informații despre dovada obiectivă a sistemului cardiovascular la copii și adolescenți cu distonie neuro oarecum contradictorii. De exemplu, R. E. Mazo și colab (1976), folosind percuție, auskultayutsya sincopă (14%), amețeli (20%), parestezie (13%).  
La 24,6-37% dintre copii pot să lipsească plângere (VSSoloveva, 1965- EM Kucherenko, 1967- LT Antonova, 1976, și colab.).
Unii pacienți raportează disconfort și durere în inimă (18-20%), palpitații și scurtarea respirației la efort fizic (15%).
Caracteristic pentru acești pacienți este o mare discrepanță între frecvența plângerilor și moderarea dovezi obiective ale bolii. În toate cazurile, există o încălcare a sistemului nervos autonom: erupții cutanate, autographism roșu, labilitate vasomotorie, tonuri sonoritate mute sau consolidarea, suflu sistolic de natură funcțională (79,5%).
Cercetare Oskolkova MK (1976) a constatat că la acești pacienți cu tulburări cardiovasculare pot fi asociate cu un număr de plângeri: dureri de cap, oboseală, palpitații, sângerări nazale. frecvență mai mare de plângeri autorul se referă la lipsa de adaptare a organismului la hipertensiune arteriala.
Rata pulsului în majoritatea copiilor de vârsta relevantă este normal, dar labilitate lui - variabilitate rapida sub diferite efecte fiziologice. Mărimea inimii, conform studiilor de raze X de percuție, fără abatere de la norma. Cardiac sonoritate practic normală, în 20% din cazuri acestea sunt tensionate, sonoritatea a crescut.
Murmurul sistolic un ton moale, nu intens auscultated marea majoritate a copiilor mai ales în punctul V, cel puțin - în partea de sus, si artera pulmonara. Intensitatea zgomotului de mult în poziția orizontală a pacientului decât pe verticală. Accent ton al II-lea al aortei nu este marcat.
Datele privind modificările ECG la copii și adolescenți cu hipertensiune arterială esențială stadiul IA contradictorii.
L. Antonova T. (1976), Robert E. Mazo, MV Rimshe Dolgolikova GK (1976) se referă la primele semne ECG de o creștere a adâncimii dintelui în pozițiile potrivite conduce pieptul S, iar tensiunea dinților d, Q în standard și în pectoral stâng poziții plumb. Conform MK Oskolkova (1976)
ES Chugaenko (1977), la copii cu neuro distonie pronuntate oscilații ale ritmului respirator cu aritmie inspiratorii și expiratorii 30 bătăi / min, care este o măsură indirectă a distoniei vegetative a sistemului nervos. 25% dintre copii au o schimbare în amplitudinea și configurația undei atrial T care caracterizează încălcarea excitație în miocard, ca urmare a influențelor neuro-vegetative. Deviația Axa stânga notat în 7% din cazuri. Pentru unii copii sunt înregistrați supraventriculară și extrasistolele ventriculare. Uneori, a arătat semne îmbunătăți activitatea electrică a ventriculului stâng al inimii - o creștere a undei de tensiune R I și standardul II, IV, V conduce precordiale. La pacienții cu o durată mai mare de sistola electrice.
Studiul electrocardiograma dinamicii observării copiilor cu distonie neuro indică instabilitate, inconstanță detectate modificări.
Fonokardiograficheski la copii și adolescenți cu hipertensiune arterială esențială stadiul IA leziuni patologice nu sunt detectate (M. Oskolkov, 1976- LT Antonov, 1976).
suflu sistolic este adesea scris în toate punctele comune simultan. El de obicei amplitudine mică, medie, ia 1/3 -1/2, 2/3 mai puțin sistola, forma sau diamant în scădere, care este, are caracteristicile unui funcțional. tonul IV din acești copii sunt rareori înregistrate.
Kochkin VI (1977), folosind o metodă convențională, și o phonocardiography spectrală, găsită la copii cu hipertensiune creștere semnificativă statistic a amplitudinii tonului I.
Metoda polikardiograficheskogo cercetare are anumite schimburi cardiodynamic (Tabel. 5). crește în mod semnificativ reducerea de inducție de fază, care poate fi cauzată de o umplere crescut de sânge a ventriculului stâng în diastolă (S. Holldack, 1969) sau afectarea metabolismului în miocard în perioada de schimburi hormonale semnificative (LT Antonov, 1976).
În 82,5% dintre pacienți faza de scurtare a contracției izometrice. Perioada de ejecție mai este combinată cu o creștere a ratei de creștere a presiunii intraventriculare și scurtarea fazei de contracție izometric. sistola mecanice le mai mult, rata inițială de creștere a presiunii intraventriculare de 1,5 ori mai mare decât cea a copiilor sănătoși.
La copiii cu distonie neuro-a sarbatorit cea mai mare parte creșterea tranzitorie a tensiunii arteriale, de obicei sub influența tulpinii nervoase și mintale.

Tabelul 5. Parametrii principali ai structurii fazei singure sistolei ventriculare stângi
(L. T. Antonov și colab., 1976)

Notă. P1 este calculată în comparație cu valorile medii ale sănătoase, P2 - la pacienții cu hipertensiune arterială stadiul 1A și 1B. În paranteze - în afara leagăn.

Hipertensiunea este sistolica tastează: o creștere a presiunii maxime în intervalul de 130-150 mm Hg. Art. înlocuite cu valori normale în absența unor schimbări pronunțate de presiunea diastolică, volumul de accident vascular cerebral și circulația minut, a debitului cardiac.
Măsurarea rezistenței periferice, de asemenea, nu depășesc norma.
LT Antonov AN Usoltsev L. Tikhomirov, Mikhail Oskolkov, OK Grinkevichene (1978) pe baza datelor tahoostsillografii considerate caracteristice pentru copii cu hipertensiune arterială stadiul IA creștere preferențială în hemodinamica medie, parte, presiunea sanguină maximă (tab. 6).

creștere semnificativă statistic în minutul și, de asemenea, volumul de accident vascular cerebral a inimii cu o rezistență periferică totală normală sau ușor redusă a fluxului sanguin și elasticitatea vasculară periferică. Indicatori de index cardiac (CI) și specifice de rezistență periferică (HIPS) păstrează o interconectare adecvată.
Sub influența tensiunii arteriale exercițiu crește în parametrii copiilor sănătoși.
Cand au studiat viteza de propagare a undei pulsului pe vasele mari de sange, care a stabilit vasculare de tip muscular modul (EM) la copiii în vârstă de 10-12 ani și 13-16 etapa hipertensiv IA se apropie de valorile normale.
Cauză creștere tranzitorie a tensiunii arteriale poate fi o discrepanță între debitul cardiac și permeabilitatea crescută în sistemul precapillaries. La acești pacienți cu studii repetate arată fluctuații semnificative ale tensiunii arteriale, și de multe ori vine sub influența normalizare sale numai modul.
Unii autori (LT Antonova, 1976- EG Sidorov, 1977- VD Troshin, 1977) indică o creștere a presiunii în artera oftalmică, îngustarea arterelor retiniene si reducerea calibrului arterelor și venelor la unii pacienți.
Robert E. Mazo și colab (1976), a fost observat modificări ale vaselor sanguine ale fundului de ochi.

Tabelul 6. Indicatori hemodinamica de copii și adolescenți cu mehanokardiografii conform hipertensiune primare (MK Oskolkova, OK Grinkevichene, 1978).

La pacienții hipertensivi, stadiul IA în funcție de alte organe nu sunt de obicei afectate. hemodinamica renale în conformitate cu radioizotopi renografii (OK Grinkevichene-dor, 1974), precum și numărul de sânge nu se schimbă.
De interes considerabil este metabolismul lipidic. Potrivit lui T. Antonova L. (1976), nivelul de colesterol total din sânge nu depășește norma. Kuliev R. D. (1977) a constatat metabolismul normal și lipidelor, cum ar fi lipide totale, total, colesterol liber si efirosvyazanny, fosfolipide, trigliceride, acizi grași neesterificat (NEFA), beta și alfa lipoproteine.
La copii și adolescenți cu hipertensiune arterială esențială stadiul IA observate modificări în activitatea axei hipofizo suprarenal și sistemul simpatic-adrenal, evidențiată prin încălcarea excreția urinară de catecolamine. corticosteroizi (Tabel. 7, 8). Suma de alocare scade adrenalina si noradrenalina, precum și excreție crește progresia bolii lor.
HL Markov (1978) există patru tipuri de încălcări de alocare corticosteroizi. Pentru IA stadiul bolii I și IV tipuri caracteristice pentru care excreția de corticosteroizi, comparativ cu norma de varsta nu este schimbat (I) sau a crescut glucocorticoizi excreției (tetrahidrocortizol, tetragidrokortizon, cortizol, cortizon) in aldosteronului urinar normal.
Modificări în acești pacienți din sânge și amine biogene, cum ar fi serotonina, histamina, care posedă un efect pronunțat asupra tonusului vascular, activitatea crescută a enzima monoaminoxidază (LG Komarova, 1977).
Nivelul de renină în sânge rămâne constantă, în timp ce crește stresul ortostatică, dar nu mai mult de la copii sănătoși (SE Lupaltseva, 1976, 1977). cantitate redusă de kininogen plasmatic, activitatea enzimei a crescut kininazy și kalikreina excreția urinară (LF Chekunova, X. L. Markov, 1976).
La copii și adolescenți există semne timpurii ale acidozei metabolice: creșterea conținutului total acizi grași în sânge, o scădere a activității citocromoxidază, reducând redus și glutation oxidat, creștere, creștere a nivelului de acid lactic și activitatea enzimei lactat dehidrogenază (LG Komarova, 1977).

Tabelul 7. excreția de adrenalină, noradrenalină cu urina pe zi la copii sănătoși și adolescenți cu hipertensiune primară, ug / zi (X. L. Markov 1978)

Tabelul 8. Excreția de corticosteroizi la adolescenți cu hipertensiune primară, ug / cyt
(X. L. Markov. 1978)

Astfel cardiopsychoneurosis reprezintă un răspuns compensator adaptiv datorită mecanismelor insuficienței neyroregulyatornyh vasculare. Importanța patogenie distonii este acordată disfuncția brainstem dispozitivelor autonome și a sistemului limbic-reticular, conducând prin aparat simpatoadrenal și colinergici pentru a schimba cerebral vaselor de sange ton (VD Troshin 1977).
Pentru o lungă perioadă de timp distonie nu determină modificări semnificative în organele interne, dar este însoțită de tulburări subiective severe și o scădere semnificativă a performanței. Concediu, ședere în aer contribuie la scăderea tensiunii arteriale, scăderea în plângeri. Antihipertensive amplifica adesea distonia fenomenul (EM Kucherenko. 1967).
Pe parcursul în continuare distoniei neuro conform datelor cercetătorilor individuali.
Astfel, monitorizarea a Institutului de Pediatrie de AMS timp de 6 ani, au declarat că 50% dintre copiii cu distonie vegetativa-vasculare de tip hipertensiv tensiunii arteriale la normal după aceea. Indivizii hipertensiune rămasă este încă prezentă, iar în 33% din cazuri marcat stabilizarea tensiunii arteriale, iar 17% l -progressirovanie (J. M. Studenikin, EA Nadezhdina, 1977).