Cardiopatiei este o etapă de tranziție - hipertensiune primare la copii și adolescenți

1B boală hipertensivă (tranzitorie) etapa. În prezent, sa dovedit a fi posibilitatea trecerii de la o etapă de hipertensiune în diferite si mai ales benigne pentru copiii ei și adolescenți (Studenikin MJ și colab., 1977, și colab.).
Plângerile de pacienți cu hipertensiune arterială esențială stadiul 1B sunt similare cu cele cu stadiul hipertensiune IA, tulburări subiective devine mai puțin, dar ele dobândesc un anumit caracter: dureri de cap apar mai des în seara, la sfârșitul de muncă, mai puțin probabil să fie permanente, localizate în frontală sau regiunea occipitală. Au fost amețit, mai ales atunci când schimbă postura, cu înclinare cap. Iritabilitatea, oboseala observată la 30% dintre pacienți, somn superficial, anxietate, marcat dificultate care se încadrează vise adormit, neplăcute (16%). Durere in inima si disconfortul apar aproape la fel de frecvent ca și la pacienții cu hipertensiune arterială stadiul IA, și palpitații și scurtarea respirației la efort fizic jumatate mai probabil (LT Antonov, 1976). În cele mai multe cazuri, după o plimbare și odihnă plângerile dispar.
Lupaltsevoy E. S. (1976), la pacienții cu hipertensiune, următorul pas 1B tensiunii arteriale: aleatoare - 130 ± 1,69 mm Hg. Art. maxim, 67ztl, 8 mm Hg. Art. minimalnoe- bazal - 110g.2,5 mm Hg. Art. maxim 65 + 1,5 mm Hg. Art. minimalnoe- suplimentar - 12 ± 1,4 mm Hg. Art. maxim, 7 ± 0,6 mm Hg. Art. minimă.
presiunea diastolica rămâne normală, iar în cazul în care merge în sus, apoi ușor și pentru scurt timp. Durata bolii la acești pacienți 1 până la 1,5 ani. Cauzele hipertensiunii arteriale sunt aceleași ca și la copiii cu hipertensiune arterială stadiul IA.
Acești copii din familie sunt conflicte frecvente în istoria indicelui de infectare. În 76-85% dintre pacienți au antecedente familiale de boli hipertensive.
La fete, tensiunea creste de multe ori după începerea ciclului menstrual, care este considerat un rol predispozant de pubertate in dezvoltarea hipertensiunii arteriale.
Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că 65,5% din copiii de la 13 la 15 ani creșterea tensiunii arteriale precede tulburările subiective și detectate în mod activ în timpul inspecției de rutină sau de selecție din secțiunea sport (MJ Studenikin, EA Nadezhdin și colab., 1977, și colab.).
Din sistemul nervos se observă dezechilibru emoțional, oboseală, slăbirea atenției, modificări pamyati- ale sistemului nervos autonom se manifesta ușura apariția tahicardie, cianoză și răceala membrelor, tremor, erupții cutanate, dermografism roșu, apariția de pete roșii pe față, gât, piept, etc. .
Pentru acești pacienți, o creștere caracteristică a reflexelor tendinoase, insuficienta convergență și nistagmus orizontale ușoare, asimetrie ușoară pliurile nazolabiale, sindromul de iritare în anumite cazuri (Volynskii 3. M. 1959 Antonov L. T., 1976, și colab.).

Un studiu obiectiv cardiovasculare a constatat ca ritmul cardiac de la 50% dintre pacienții cu normală, în repaus funcție de vârstă - tendință marcată de a tahi sau bradicardie.
În majoritatea covârșitoare a inimile copiilor în funcție de mărimea percuția au fost în norma de vârstă. Extinderea limitele inimii la stânga, am observat doar în cazuri izolate. O rară găsi acest simptom și LT Antonov (1976) - în 7% dintre pacienți, MK Oskolkova (1976) - 1,8%. I. Rybkin (1966), SE Lupaltseva (1976) nu a găsit modificări în limitele inimii la pacienții cu hipertensiune arterială stadiul 1B și studiul radioscopic.
Teleroentgenography, roentgenokymography permit să se precizeze gradul de fiabilitate al acestui simptom. Astfel, potrivit telerentgenogramm la adolescenți 16 - 17 ani, dimensiunea transversală a inimii, indiferent de stadiul de hipertensiune este corectă (LT Antonov). hipertrofie ventriculară stângă este detectată la pacienții hipertensivi 1B și stadiul IIA la vârsta de 18 -19 ani.

TI și TD Ternova Mirimova (1977) a găsit nici o dovadă de hipertrofie ventriculară stângă, majoritatea copiilor sub vârsta de 16 ani, cu hipertensiune arterială stadiul 1 și numai unii pacienți pe electrocardiogramă și rentgenokimogramme simptomele se ameliorează activitatea ventriculului stâng observate.

În cazul adolescenților din stânga hipertrofie ventriculară cu creștere puțin și persistentă a tensiunii arteriale ar trebui să fie conștienți de vârsta a evoluției inimii (hipertrofie a tinerilor), care apar la 13- 16% (LT Antonov, 1976), și nu să se grăbească cu diagnosticul de hipertensiune arterială.
Auscultatie în 50% dintre copiii cu hipertensiune arterială stadiul 1B sunete cardiace nu sunt schimbate, restul se observă atât slăbirea și întărirea acestora. Accent 2 tone de aortei apare la 13,2-30% dintre pacienți (LT Antonov, 1976), în timp ce MK Oskolkova ascultat în câteva cazuri, și numai la copiii cu hipertensiune arterială stadiul II.

Marea majoritate a pacienților cu hipertensiune arterială esențială stadiul 1B suflu sistolic auscultated este adesea în punctul V, cel puțin - în partea de sus și așezați proiecția vaselor mari. El este, de obicei, un ton blând, nu intens, este mai bine auscultated într-o poziție orizontală, după exerciții moderate crește, indicând faptul că funcția caracterului său. Acest lucru este confirmat de phonocardiograms de date în care caracterul de zgomot de amplitudine redusă a mediului sau, formă în scădere sau diamant, nu este asociat cu tonul I ocupă 1/3 sau 2/3 sistolei.
modificări ECG la 106 copii și adolescenți cu hipertensiune primare au fost caracterizate de aritmie sinusală, bradicardie la pacienții cu hipertensiune arterială stadiul IA, tahicardie sinusală în stadiul II, care este o măsură indirectă a distonie vegetativă a sistemului nervos (VS Prikhodko, ES Chugaenko , 1977).
In analiza complexului ECG ventricular detectat modificări care indică hiperfuncție cardiac - creșterea activității electrice a ventriculului stâng (24%), apariția semnelor distincte de hipertrofie la pacienți (6%), stadiul IIA hipertensivi.
Oskolkova K. M. (1976), observată la pacienții cu ascuțire, aplatizarea undei P noduri divizare și consideră aceasta ca o violare a excitației în miocard, ca urmare a influențelor neuro-vegetative.
Printre modificarile timpurii ale ECG Antonov L. T. (1976) se referă la o creștere a undei S pieptului drept duce, - creșterea tensiunii dinților R și Q în piept din stânga conduce, precum și creșterea amplitudinii porțiunii finale a complexului ventricular al II și III conduce precordiale. Frecventă este extinderea complexului QRS mai des în I și II în piept conduce.
Studiind metoda cardiodynamic polikardiografii set scurtarea contracție izometrică fazei, tensiunea de alungire și perioada de expulzare, pentru a crește sistola mecanică (vezi. Tabelul. 5). Se crede că scăderea în faza de contracție izometrică și o creștere a ratei inițială de creștere a presiunii intraventriculare la sugarii cu hipertensiune arterială este un infarct răspuns expresie
privind volumul încărcăturii.
La pacienții hipertensivi 1B etapă există o creștere simultană în șocul de mijloc, lateral, presiunea pulsului și hemodinamice, creșterea volumului minut și impactul inimii pe fondul declinului normal sau ușoară în rezistența generală și specifică periferice (vezi. Tab. 6). În unele cazuri, există o rezistență periferică specifică asimetrie și indicele cardiac (19%).
Toate acestea reflectă posibilitatea tulburărilor timpurii ale inimii și consistența reglarea tonusului vascular periferic.

Tonul și arterele principale ale acestor pacienți, în conformitate cu sphygmogram nu izmenen- note de tip hiperkinetic de circulația sângelui. În anumite cazuri, a relevat corelarea necorespunzătoare a indicelui cardiac și rezistența periferică specifică, care poate fi privit ca un semn de progresie a hipertensiunii arteriale.
O vedere mai obiectivă a naturii și amploarea cardiohemodynamics încălcare permite utilizarea activității fizice (A. Suleymanov, 1977- GM Dvoryakovskaya, 1977).
La pacienții hipertensivi 1B etapă există două tipuri de modificări kardiogemodinampki folosind bicicleta de efort. Primul tip de modificari care apar in timpul sarcinii musculare, sunt similare cu cele de la persoanele sănătoase. creșterea debitului cardiac se datorează creșterii frecvenței cardiace și a volumului de accident vascular cerebral, ceea ce este caracteristic pentru activarea (izotonic) de tip hiperfuncție (F. 3. Meyerson, 1968). După o creștere marcată în sarcina medie, presiunea laterală și maximă.
Al doilea tip se caracterizează printr-o creștere laterală medie, presiunea maximă și creșteri ale presiunii diastolice, violarea relației dintre debitul cardiac și rezistența periferică. După citirea exercitarea rezistivitate și rezistența periferică totală datorată să depășească 20-30%. Intensitatea răspunsului debitului cardiac la sarcina este limitată. Creșterea debitului cardiac se datorează unui ritm cardiac crescut mai pronunțată și volumul de accident vascular cerebral nu crește sau ușor redusă, ceea ce este un semn nefavorabil, dovada unei încălcări semnificative a capacităților compensatorii-adaptive ale sistemului cardiovascular (A. Kramer, și colab., 1972). Gradul de creștere a rezistenței periferice totale după sarcină, la acești pacienți este mai mare decât primul tip de reacție.
Tipul de reactie adversa a sistemului cardiovascular prezintă tulburări ascunse în sistemul circulator.
Cu sunt detectate și reducerea miocardice contractilității semnelor ortostatice - perioada de tensiune creștere în principal datorită fazei de contracție izometrică cu scurtarea perioadei de ejecție și vnutrisistolicheskogo indicelui de reducere.
Cei mai mulți copii și adolescenți cu hipertensivi 1B stadiul bolii, vasele fundus rămân normale. In 15-20% dintre aceste fenomene observate angpopatip o îngustare a arteriolelor retiniene si venele, calibru inegala, sinuozității, ceea ce corespunde la 1 - gradul II retinopatie vasospastică.
Abateri în starea hemodinamica renală, în conformitate cu radioizotop nu renografii observat (MK Oskolkova, OK Grinkevichene, 1978).
Sa constatat că la pacienții cu concentrație 1B stadiul hipertensiunii lipidelor totale, colesterolului total și a fracțiunii sale asociate trigliceridelor serice este diferit de norma, dar există o creștere moderată a fracției libere de colesterol, beta-lipoproteina și KEZHK. Există o tendință de a reduce nivelul de fosfolipide, rata de esterificare a colesterolului-alfa lipoproteină și indicele de fosfolipid-colesterol (R. D. Kuliev, 1977).
Schimbarea și indicatori ai stării funcționale a glandelor suprarenale.
Conform Markov X. L. (1978), acești pacienți sunt predispuși la creșterea excreției urinare a noradrenalinei, acid vanillylmandelic, dar diferența față de copii sănătoși nesigure. Există o creștere foarte semnificativă în excreția aldosteron prin scăderea semnificativă a excreție a metaboliților cortizon și corticosteron (tip II) sau mică creștere excreția (tip III).
La pacienții hipertensivi, stadiul 1B creste nivelurile sanguine de serotonina, crește excreția unui metabolit - 5-HIAA - cu urina (AA Namazov, Gadzhpev AA și colab., 1977). Modificări ale activității sistemului renină - angiotensină - aldosteron.
SE Lupaltseva (1976) a arătat (tab. 9), care într-o etapă tranzitorie a bolii (1B), în activitatea de copii și adolescenți reninei plasmatice este în medie ± 0,59 ± 0,03 g% A. Aceasta corespunde la limita superioară a valorilor normale. Sub influența activității reninei ortostatică sarcinii este crescut cu aproape 2 ori. Există o creștere a eliberării de aldosteron în urină. Activitatea crescută în acest stadiu angiotenzinrazrushayuschego enzima angiotensinase care este de 75 + 4,6% Angiotensina distrus. Acești copii sunt stabilite la un nivel scăzut de kininogen, activitatea plasmatică kininele, o creștere semnificativă în excreția de kalikreină în urină (LF Chekunova, 1977).
Atunci când studiază conținutul de electroliti (sodiu și potasiu) în plasmă, eritrocite și excreția de urină a constatat că tranzptornoy stadpp indicii de boala lor au diferente semnificative cu cei la copii sănătoși (SE Lupaltseva, 1976).
La pacienții hipertensivi 1B etapa a crescut semnificativ conținutul total de acizi grași de până la 425 + 39 (335zhl4 normal), activitatea oxidaza citocromului, nivelul de glutation redus redus și oxidat promovat. Conținutul crescut de până la ± 0,8 15,9 (la o rată de 12,9 + -0.6) lactat în sânge, LDH totală și izoenzimei sa schimbat spectrul (G. L. Komarova, 1977).
I. Pacientul, în vârstă de 15 de ani, a intrat in clinica cu plangeri de oboseala, lipsa poftei de mancare, iritabilitate, dureri de cap, care apare în a doua jumătate a zilei și până la sfârșitul școlii în creștere.
Prima creștere a tensiunii arteriale până la 14u / 70 mm Hg. Art. 6 luni în urmă a arătat la examene profilactice. Nici un tratament. Aceste plângeri au fost acum 3 luni.
Al doilea băiat, sa născut la termen, dezvoltat în mod normal. In 4 ani a suferit rujeolei și scarlatină. răceli frecvente. Aerul nu este de ajuns, o mulțime de timp este petrecut în fața televizorului. Părinții sunt sănătoși. Tuberculoza de contact este refuzat.

Tabelul 9. Activitatea Repin, plasma de sânge a angiotensinei și excreția urinară de aldosteron la copii și adolescenți cu hipertensiune esențială

Notă. P - corectitudinea cifrelor din poziția pacientului culcat, P1 - corectitudinea cifrelor din statutul pacientului.

Obiectiv: starea generală este satisfăcătoare. _ Inaltime 175 cm, greutate -. 66 kg, circumferinta pieptului 87 cm de colorație normală a pielii, ganglionii limfatici nu sunt extinse. Amigdalele sunt mărite, friabile. În plămâni - sunete pulmonare percuție clare, respirație veziculară auscultatorie. Heart - impuls apicală în al cincilea spațiu intercostal limitat prin palpare. dullness Granițele relative cardiace: spațiu intercostal superior-al treilea, dreapta - pe marginea din dreapta a sternului, stânga - 0,5 cm medial de linia medio-claviculare din stânga. Cardiac clar, la punctul V scurt suflu sistolic auscultated dincolo de regiunea cardiacă nu este efectuată. Puls 1 min la temperatura de 78, satisfăcătoare de umplere și de tensiune. Tensiunea arterială: aleatoare - 135/70, bazală - 110/60, extra - 12/9 mm Hg. Art. Abdomenul este implicat activ în actul de respirație, palparea moale, nedureros. Ficatul si splina nu au fost palpabile.
Simptom Pasternatskogo negativ.
Analiza sângelui: er. 4800000, 92 g Hb / l, OD indicele de culoare l. 4800, e. 1% și. 3%, p. 38% din limfă. 39%, mon. 9%, plasmele, 1% din celule, un ESR 8 mm pe oră.
urinalysis: densitate relativă 1,026, proteine, fără zahăr, l. 5-6 la vedere. Teste de urina pentru Amburzhe și Zimnitskiy - fără abatere de la norma. Urina pe Nechiporenko: l. 266 er. 130.
plasma de sodiu 148 mEq / l, sodiu eritrocite 32 meq / l de sodiu, 3,7 g urină / plasma potasiu sut- 4,75 meq / l, potasiu eritrocitele 87 mEq / l, urină de potasiu 3,04 g / zi.
Activitatea reninei plasmatice într-o poziție orizontală 0,55 în ortostatism - 1,2% A micrograme. Activitatea angioteazinaz a angiotensinei 94% distrus. Excreția de excreție aldosteronului mcg / 24 ore.
Pe radiografii ale plămânilor și abaterea inimii de la norma acolo.
urografie excretor: rinichi de dimensiuni normale, poziția lor este normal, sistemul pyelocaliceal anomalie acolo.
Radioizotopi renografiya: încălcarea moderată a funcției secretorii-excretor de rinichi.
ECG.
Concluzie: Încetinirea moderată de conducere intraventriculară, semne ale proceselor metabolice în miocard.
Fonocardiogramei: amplitudinea și durata tonului nu este modificat în punctul V este înregistrat pe zgomot amplitudine scăzută filtru de gama medie a tensiunii arteriale sistolice, ocupă 13 sistolei nu este asociat cu un ton de scădere în formă.
Diagnostic: Boala 1B idiopatică (tranzitorie) pas.
Boli concomitente: amigdalită cronică compensată.
Regimul Organizarea, administrarea de sedative în timpul șederii 2 săptămâni în spital a contribuit la eliminarea durerilor de cap și de a reduce tensiunea arterială la valori normale.